肝硬化简介

肝硬化简介：
肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。

临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血,肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。

肝硬化是由什么原因引起的？
引起肝硬化的病因很多，其病理改变及临床表现也有差异。

同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化;而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成，故迄今尚无根据病因结合其病理形态在理论和临床实践上的统一分类。

(一)病毒性肝炎主要为乙型及丙型(过去称为非甲非乙型)病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。

(二)血吸虫病。

(三)慢性酒精中毒。

(四)药物及化学毒物如长期服用异烟肼、甲基多巴等，或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起。

(五)营养不良。

(六)循环障碍。

(七)胆汁淤积。

(八)肠道感染及炎症。

(九)代谢性疾病。

肝硬化有哪些表现及如何诊断？
肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3-5年或十数年之久，其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象。

一、肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。

可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。

二、肝功能失代偿期症状显著。

(一)肝功能减退的临床表现：
1.全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。

皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。

常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。

2.消化道症状。

3.出血倾向及贫血。

4.内分泌失调。

(二)门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、在临床上均有重要意义。

尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黄疸、脾大、腹水、侧技循环开放，如腹壁及食管下段，胃底静脉曲张，痔核等。

肝硬化应该做哪些检查？
一、血常规代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。

二、尿常规。

三、肝功能实验。

四、免疫学检查。

五、腹水检查。

六、B型超声波检查。

七、肝穿刺活组织检查对疑难病例必要时可作经皮肝穿肝活组织检查，可确定诊断。

代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史作诊断。

失代期肝功能异常，如血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，ALT、AST不同程度升高，AST/ALT比例增大，反映肝细胞损伤的严重程度。

GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明显，血清白蛋白降低，球蛋白升高其两者比例倒置，肝纤维化血清指标指如PⅢP，Ⅳ型胶原。

In、FnR、HA等升高。

影像学 B型超声波、腹部CT：肝外形改变，各叶比例失调，肝裂增宽脾增大，门静脉直径超过1.4cm，脾静直径超过1.0cm。

肝硬化容易与哪些疾病混淆？
(1)肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。

(2)腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。

(3)脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。

(4)急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。

肝硬化应该如何预防？
预防肝硬华主要是预防肝炎，积极治疗肝炎：注意休息，合理运动，注意生活规律，注意多吃新鲜的蔬菜和水果，注意避免刺激性食物，注意戒酒。

肝硬化可以并发哪些疾病？
常见的并发症有：
①上消化道出血，肝硬化上消化道出血大多由于食道静脉曲张破裂，但应注意尚有约
1/3为门脉高压性胃病如溃病、急性胃粘膜病变所致，急诊胃镜对鉴别及治疗有肯定价值;
②肝性脑病;
③原发性腹膜炎;
④肝肾综合征。

肝硬化应该如何治疗？
一、一般治疗：
(一)休息肝功能代偿者，宜适当减少活动。

失代偿期患者应以卧床休息为主。

(二)饮食一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

(三)支持疗法。

二、药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。

(一)补充各种维生素。

(二)保护肝细胞的药物如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。

10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。

(三)中药。

三、肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的。

据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种的多少为序是;晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。

鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。

预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。

影响肝移植的因素主要是供肝问题。

四、并发症的治疗。

肝硬化往往因并发症而死亡。

1.上消化道出血为本病最常见的并发症。

2.肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。

消化道出血应该如何治疗？
（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。

保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。

大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。

多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。

（二）补充血容量当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。

对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。

要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

（三）上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。

从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。

出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。

2.口服止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素
8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。

此法不主张在老年人使用。

3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。

近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。

4.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。

半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。

三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。

最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。

(2)降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。

不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。

可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。

可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。

本品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。

②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽（善得定，Sandostatin），能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。

适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。

对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。

静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。

③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。

常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等，有降低门脉压力的作用。