微创治疗高血压脑出血的疗效分析
微创技术在高血压脑出血治疗中的应用评价
微创技术在高血压脑出血治疗中的应用评价【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0617—011 对象与方法1.1 一般资料68例脑出血患者均为我科2008年6月至2012年12月住院患者，其中男40例，女28例，年龄33-88岁，平均年龄60.9岁。
1.2 临床表现①有明确的高血压病史，1.5-23年，平均8.5年，入院时血压160-205/95-147 mmhg；②患者主要表现为突发头痛、肢体运动障碍、失语等，短时间内进行性意识障碍，入院时gcs评分≤8分；③头颅ct 检查提示基底节区出血，量>30 ml；④所有患者家属术前都被告知两种手术方式的可能风险及预后，术前签手术同意书。
1.3 分组68例患者根据入院的先后顺序随机分为两组：软通道微创术治疗32例（微创组），开颅手术治疗36例（开颅组），两组患者的性别经χ2 检验比较无显著性差异（p>0.05）；年龄、高血压病史、入院时gcs评分及出血量经两独立样本t检验比较，均无显著性差异（p>0.05）。
1.4 影像学检查所有患者入院后均经头颅ct平扫确诊，出血部位在基底节区，出血量按多田公式计算， 35-85ml，平均（ 52.8±12.3）ml。
术后根据患者的情况，定期复查头颅ct了解脑内血肿残留量。
1.5 手术方法①微创组：根据入院时头颅ct平扫结果，选取最大血肿层尽可能避开外则裂、大血管及重要功能区为穿刺部位。
在我科重症监护室床边局麻下进行，有呼吸困难或误吸可能者术前行气管内插管。
小颅锥锥透颅骨后用特殊硅胶软管穿刺，成功后接10ml注射器缓慢抽吸血肿，有负压时停止抽吸（一般抽出40%-60%），引流管接三通头并与一次性颅脑外引流器（威海村松医用制品有限公司生产）连接，持续引流。
术后24h内行头颅ct检查，根据血肿残留量，经三通头注入无菌生理盐水5ml+尿激酶2-3万u，1-2/d，夹管3h后开放。
CT定位微创穿刺抽吸术治疗脑出血疗效分析
血压性脑 出血患者 ２ ０例 ，按照随机数字法分为微创组 和保 守 ４
组 ，各 １０例。均符合全 困第 四届脑血管病学术会议修 订的脑 ２
出血诊 断标准 ，并经颅脑 Ｃ Ｔ证 实 ，选择 血肿在 ３ ｍ 以上者 ， ０ｌ 从 发病到手术时间均为 １ ｄ （ ）微创组 ：１０例 ，其 中男 ～３ 。 １ ２ ７ 例 ，女 ４ ；年龄 ４ ８ ８ ２例 Ｏ～ ０岁，平均 （０ ９± ． ） 岁 ；出 ６ ． ９４ 血量 ３ ８ ｍ ，平均 （４ ４ ２ ． ）ｍ ；临床神经功 能缺损 ０— ０ ｌ ６ ．５± ８ ８ ｌ
高血压性脑出血是发病率高、病死率高、致残率高的临床
疾病 ，近年来采用微创穿刺颅 内血肿抽吸术治疗 高血压性脑 出
电钻驱动穿刺针直接穿透颅骨 ，将针 与钻分离 ，再将穿刺针缓
血收到了较好 的临床效果 。本研究 采用 微创 穿刺治疗患者 １０ ２ 例 ，总有效率 为 ８ ．％ ，与保守 组的 ６ ．％ 比较 ，差异有显 ２５ ７５ 著性 ，而病死 率 （ ％） 明显低 于保 守组 （ ５ ８ 。有研究 ５ １ ． ％）
ｃ Ｔ定位微创 穿刺抽吸术治疗脑 出血 临床效果显著 ，值得在 临床上推 广。
【 关键词 】
脑 出血；外科手术 ， 微创性 ；临床疗效
【 中图分类号】Ｒ７３３ 【 ．４ ４ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】１０ — ９１（０２ ７ １１ 一 ２ ０８ ５７ ２１ ）０ — ２ ｌ ０
１３ 疗效观察 ．
评定标准依据全 国第 四届脑血 管病学术会议
通过 的 “ 脑卒中患者临床神 经功能缺 损程度 评分标 准”进 行 评分及疗效评 定…。 （ ）治愈 ：功 能缺损 评分 减少 ９ ％ 一 １ １
微创清除术治疗54例高血压脑出血疗效观察
床 观察 ［ ． 医学， １，６ ） ３ ． Ｊ 当代 】 ２ ０１（ ： ９ ０ ３１ ［ 冉从 荣． 匹斯 汀联 合卡 介菌 多糖核 酸 治疗 荨麻 疹疗 效 观察 ［． ４ 】 依 Ｊ 】
死率 比 较有 显著性 差 异 （２ｌ． ，Ｐ＜ ０ １。术 后 ３个 月观 察组 与对 照组 患者 生活 自理 能 力比较 有显著 性 差异 （ １． ， ｘ Ｏ２ ＝ ０ ．） Ｏ ＝ ９６ Ｐ＜ ０ １ 。 ７ ．） ０
结论 微创 血肿 清除术 治 疗 高血压 性脑 出血 病死 率降低 ，患者生 活质量 得到提 高，是一 种有 效的 治疗 方法之 一 。
１资 料与 方法 １ ． Ｉ一般资料
选 取牡丹江 市第二 人民 医院脑 科分 院收治 的１６ 高血压脑 出血 ０例
观察并 比较两组死亡情况 、术后 ｌ周生活 自 能力。患者术后 自 ２ 理 理能力采用 日常生活能力 （ Ｄ ） 进行评定 ，其 中 Ｉ ｒ级视 为生活 Ａ Ｌ ￣ｒ ｒ 自理 能力 良 ；Ｉ－ 好 Ｖ Ｖ级则视为生活能力不佳。 １ ． ４统计学方法
血压 脑 出血 患者 １６ 随机 分为微 创 清除术 治疗 组 ５ ０例 ４例 、常规保 守 治疗 组 ５ 例 。 前者 于 Ｃ ２ Ｔ下进行 微 创颅 内血 肿清 除术 治疗 ，后者 采 用
常 规保 守对 症 治疗 。观 察并 比较 两 组死亡 情况 、术后 １ 周 生 活 自理 能 力。结果 观 察 组病 死率 为 ９３ ２ － ％。对照 组病 死率 为 ３ ． ４ ％。 两组病 ６
种新型免疫调节 剂 ，可调节机体 内细胞免 疫 、体液免疫 、刺激 网状 内
微创穿刺碎吸血肿治疗高血压脑出血的临床疗效分析
对 ７ 高血 压脑 出血 ３例 【 摘要 】 目的 了解微创手术治疗 高血压脑 出血的疗效 ， 手术 时机 的选择 及 注意事项 。方法
患者采用微创 颅 内血肿 穿刺 引流术 治疗 。结果 染， 例死 于窒息。结论 １
例 ， ３ｄ者 １ 。 １～ ３例
清 除血肿 时应 强调 微创 伤 』 。
一般 认为 高血 压脑 出血 常在发 病后 ２ ０～３ ｎ形成血肿 ， 出血 自行停 止 ， ０ｍｉ 且 ６～７ｈ后 由于血
出血 至手术 时间 ＜ ６ｈ者 ３ ２例 ， ４ｈ者 ２ ３ ２ 脑 出血病人 的手术时机 ６～２ ８ ．
使 血肿周 １４ 手术方法 利用头颅 Ｃ ． Ｔ图像确定血肿中 ， ｔ颅表定 位 （ Ｌ 避开 肿急性 占位挤压及 血液成分 对其周 围脑 组织 的损 害 ， Ｊ
头皮、 脑膜及侧裂血管）， 选择合适的 Ｙ １型颅 内血肿粉碎穿刺 围正 常的脑组织 坏 死 ， 管周 围性 出血 ， 绵样 变 性及 组 织水 Ｌ～ 血 海 周 针。据血肿部 位患者取 仰 卧位或俯 卧位 ， 常规备 皮 、 消毒 、 巾， 肿并 逐渐加剧 。血 肿压迫 时间越长 ， 围脑组 织不 可逆 的损伤 铺 致死 、 致残 率就越高 。所 以 ， 出血 病人 的 手术时 机直 脑 ２ ％利多卡因 ２～ ｌ ４ｍ 局部麻 醉， 将针钻一体 的钻杆尾 固定 在电钻 越严 重 ， 上 ． 电钻驱动下钻透颅骨及透 过硬 脑膜后 ， 除电钻 ， 菌操 作 接影 响手 术效果 。许 多研究 证 明在脑 出 血 ６～７ｈ内超早 期清 在 卸 无 就可 迅速 解 除血 肿对 周 围脑组 织 的 压迫 ， 继 发性 脑 使 针钻一体送入血肿 中心 ， 退下针 芯， 即见陈 旧性血液 流出 ， 上针 除血肿 ， 盖 帽， 侧孔接引流管， ２ ｌ 射器抽吸血肿 ， 用 ０ｆ 注 ｎ 并用 冰生 理盐水 缓 水肿 、 脑缺氧 大大减轻 ， 保护 了有 效 的神 经功 能 ， 高了生 存质 提 。而微创 穿刺碎 吸术 手 术 时间 短 ， 发症 少 ， 受 条件 限 并 不 慢注入并 等量 吸出 ， 如此反 复冲洗 ， 至冲洗液颜色较淡为止 。引流 量 ］
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析
１３ ・ ２８
Ｃ ｉｅｅ ｏｍａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ Ｄｅ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ｕ Ｎｕ ｅ ２ ｈｎｓ ｕ ｌ ｆ ｗ Ｃｉ ｃ ｉｎ Ｊ Ｎ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０． ｌ ｍｅ ３． ｍｂ ｒ１
。
微创 清 除术 治疗 高血 压脑 出血疗 效 分 析
ｔｌ ｕ ｎ ｘ ３ １ ０， ｈｎ ａ ，Ｇ ａ ｇ ｉ ８ ０ Ｃ ｉ ａ ５
［ ｂｔ ｃ］ ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｌｉａ ｃｒｔｅ ｆ ｃ ｏ ｉｒ—ａｍ ｔ ｖｃａ ｏ ｆｎｒｅａｉ ｅ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏ ｅｃｎｃｌ ｕａｖ ｅｔｆ ｃｏｔ ｕ ａｉ ｅａｕｔ ｎｏ ｔ ｒｎａ ｈ— ｉ ｒｈ ｉ ｉｅ ｍ ｒ ｃ ｉ ｉａ ｌ
何 深 流
作者单位 ： ３ １０ 广西 ， ５８ ０ 东兴市人 民医院神经外科 作者简介 ：何深流（９ ７ ， ， １６ 一） 男 大学本科 ， 医学学士 ， 外科主治医师 ， 研究方向： 创伤性神经外科 。Ｅ ｍ ｌ Ｈ — Ｈ Ｎ Ｉ＠１３ ｃｒ — ａ ： Ｅ Ｓ Ｅ ＬＵ ６ ．ｏ ｌ ｎ
高血压脑 出血的临床疗 效 。方法
将 ２ ０例高 血压脑出 １
血患者按治疗 方法 的不 同， 分为颅 内血肿微创清除术组 （ 手术组） ５ １６例和内科保 守治疗组 （ 保守组 ） ４例 ， ５ 两 组患者给予常规治疗 ， 包括 吸氧 、 保持呼吸道通畅 ， 用速尿或甘露醇消除脑水肿和降颅 压 ， 用硫酸镁 、 硝普钠或 尼莫地平控制血压 ， 预防感染和消化道出血 、 肾功能衰竭等并发症 ， 维持水电解质平衡等 。手术组在此基础上 行颅内血肿微创清除术 。比较观察 两组 的临床疗效 、 并发症发生率及病死率。结果 手术组疗效显著优于对 照组 （ ＜０ ０ ） 手术组并发症发生率和病死率 比对照组显著减少 （ ＜０ ０ ） 手 术时机 ≤６ｈ者 的临床疗 Ｐ ．１ ， Ｐ ．１ ； 效显著优于 ７—１ ２ｈ手术者（ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。结论 采用颅 内血肿微创清除术治疗 高血压脑 出血 ， 显著提高基本 治愈率 ， 有效降低并发症发生率和病死率 ， 尤其是手术时机≤６ｈ者的临床疗效更佳 。 ［ 关键词】 高血压 ； 脑 出血 ； 颅内血肿 ； 微创 清除术 ［ 中图分类号】 Ｒ ７ ３３ ［ ４ ．４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ —３０ （ ００ １ ２ ８— ３ ６ ４ ８６ ２ １ ）２—１３ ０
高血压脑出血微创手术80例疗效分析
脊液复漏可能性 。 ４． 术 后 （ ） 瓣 下 放 置 引 流 条 的 注 意 事 项 和 意 义 。 术 后 创 面 多 少 ５ 肌 皮
经 １— ２月综 合 处 理 ，９例褥 疮 创 面术 后 １ １ ４天 均 愈 合 ， 脊 液 漏 治 愈 。 脑
４ 讨 论 ．
对截瘫患者有骶部褥疮并脑脊液漏后 ， 脑脊 液漏问题不解决 ， 疮面不 褥 会 自愈 ； 褥疮面能愈合 ， 闭脑脊 液漏 漏 口才 更有 可能 。在 处理 褥疮 创面 封 时 ， 用 手 术 或保 守 治 疗 方 法 不 易 使 创 面 治 愈 ， 特 别 兼 顾 脑 脊 液 漏 和 褥 疮 单 需 的病理特点而采取综合治疗措施。本组所采取 的围手术期 治疗 措施及 （ ） 肌 皮瓣转移手术 的方法之所以能有较好效果 ， 是考虑 了截瘫 、 骶部褥疮并 脑脊 液漏疾病的相关特征并作了综合处理。 ４ １ 心理工作的意义。本 系列疾病 的出现 ， 患 者心身是 一种摧 残。 ． 对 而单就术后对体位 的要求 ， 就需患者有坚韧 的意 志和信念才能配合 完成 ， 更 何 况 鼻 饲 营 养 、 面换 药 、 术 和 弹 力 加 压 等 都 需 要 患 者 长 时 间 合 作 ， 个 创 手 某 环节配合不好就 可能导致整个治疗 方案无 法落实甚至前功尽弃 。 ４ ２ 骶 部 褥 疮 并 脑 脊 液漏 的病 理 特 点 及 对 手 术 治 疗 方 法 选 择 的 制 约 。 ． 脊柱损伤后继发脑脊液漏 ， 可能是 外伤 、 手术损 伤等原 因引起 ］ 硬脊 膜囊 ， 或神经根外包膜等组织结构受 到破 坏。截瘫患者骶部皮 肤长期受压又 缺少 保 护性 反 射 ， 之 植 物 神 经 功 能紊 乱 ， 管 扩 张 ， 肤 营 养 失 调 、 压 缺 血 形 加 血 皮 受 成 褥疮 。 随着 局 部 营 养 进 一 步 减 弱 ， 染 向周 围皮 下 组 织 扩 展 而 形 成 巨 大 感 皮 下空 隙或 窦 道 ， 深 部 侵 犯 韧 带 及 硬 脊 膜 则 可形 成 脑 脊 液 漏 。脑 脊 液 漏 向 时 ， 脊 膜 囊 周 围 大 多是 瘢 痕 或 炎 性 组 织 ， 原 已受 外 伤 损 伤 ， 瘢 痕 牵 拉 硬 若 则 更 明显 。 因此 ， 以 手术 方 式 修 补 硬 脊 膜 漏 口 ， 能 弄 巧 成 拙 。若 骶 部 褥 疮 欲 可
微创清除术治疗高血压性脑出血22例疗效观察
位 ， 其前或 后 径距离 （ 按 ＡＢ或 Ａ 在 ＯＭ 线距 血 肿 Ｃ） 最 大平 面 的层数 （ 的平行 线 ｏ Ｍ 出穿刺 点 （ Ｈ） 定 即 Ｅ Ｏ 一ＡＢ， Ｍ Ｅ 一ＡＣபைடு நூலகம்。②手 术方 法 ： 麻 下 于穿 刺 ） 局 点 位置 ， 采用 ＹＬ １型血 肿穿 刺 针 固定 于 电钻 上 ， 一 直 接 的一 次性 的穿 过颅 骨 及 脑 膜 直 达 血 肿 中心 （ 意 注 避 开脑表 面 大血管 ） 然 后 用 ５ｍＬ注 射器 反 复抽 吸 ，
维普资讯
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９ ・ ４
实 用 临床 医 学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ６期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ８ Ｎ ６ ｉ ｎ ａＭ ｉ
微创 清 除术 治 疗 高血压 性 脑 出血 ２ ２例 疗效 观 察
关 键 词 ：高 血 压 性 脑 出 血 ； 创 清 除术 ；开 颅 手 术 ；卫 生 经 济 学 ；临床 疗 效 微
中图 分 类 号 ： Ｒ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —８ ９ （ ０ ７ ０ — ０ ９ —０ ０ ９ １４ ２ ０ ） ６ ０ ４ １
高血 压性 脑 出血 是 临 床 常见 的危 重 急 症 ， 亡 死
冯 清 洲 （ 圳 市盐 田区人 民 医院重症 监 护 室 ， 东 深圳 ５８ ８ ） 深 广 １ ０ １
摘 要 ：目的 ： 讨 高 血 压 性 脑 出血 微 创 清 除术 治 疗 的 ｌ 探 临床疗 效 ， 与 常规 开 颅术 相 比 ， 行 卫 生 经 济 学 分 析 。方 法 ： 并 进
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较微创穿刺引流术主要是通过引流脑出血灶内积聚的血液，减轻颅内压，缓解脑组织水肿和脑干牵拉，防止因为颅内高压所致的继发性脑损伤。
在微创穿刺引流术中，对于穿刺途径的选择，主要分为软通道和硬通道两种方式。
软通道穿刺是指通过导管或者引流管在脑出血灶内引流积血；硬通道穿刺则是通过头骨钻孔将引流管直接置入脑出血灶。
两种方式各有利弊，那么，对于高血压脑出血患者来说，软通道与硬通道微创穿刺引流术的应用效果又有何不同呢？接下来，我们将从治疗效果、并发症、患者恢复情况等方面进行比较分析。
从治疗效果方面来看，软通道与硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都能取得显著的疗效。
研究表明，软通道微创穿刺引流术能够有效减轻颅内压，改善脑循环，缓解脑组织水肿，从而提高患者的生存率和生活质量。
而硬通道微创穿刺引流术则能够更直接地清除脑出血灶内的积血，避免血栓形成和二次出血，从而降低患者的死亡率和致残率。
从治疗效果来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都具有其独特的优势。
从并发症的发生率来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在术后的并发症发生率有所不同。
硬通道微创穿刺引流术往往需要对头骨进行钻孔，因此其术后出血和感染的风险要高于软通道微创穿刺引流术。
而软通道微创穿刺引流术则更容易受到引流管堵塞、出血再出现等并发症的影响。
在选择穿刺途径时，需要综合考虑患者的具体情况，以减少并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
从患者的恢复情况来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术对患者的恢复情况也有所影响。
硬通道微创穿刺引流术虽然能够更直接地清除脑出血灶内的积血，但术后患者的头部疼痛和不适感较为明显，对术后的康复影响较大。
而软通道微创穿刺引流术则在术后恢复期间较为轻松，对患者的生活质量影响较小。
在患者恢复情况方面，软通道微创穿刺引流术可能更受患者的青睐。
软通道与硬通道微创穿刺引流术各有其独特的优势和劣势，在治疗高血压脑出血患者中的应用效果也有所不同。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效目的分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例患者作为研究对象，随机将患者分为两组（观察组和对照组），各30例，对照组采用传统开颅手术治疗，观察组采用软通道微创颅内血肿清除术治疗，治疗结束后对两组治疗效果进行对比分析。
结果观察组治疗疗效明显优于对照组，手术时间、手术出血等比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论使用软通道微创颅内血肿清除术可缩短手术时间，减少了术中出血，提高了临床效果，值得在临床上进行推广应用。
标签：微创颅内血肿；高血压脑出血；临床疗效高血压是一种常见的疾病，死亡率与致残率较高[1]。
近几年随着人们生活水平的提升，高血压脑出血越来越严重，已经成为临床研究的主要问题之一。
本次主要探讨微创颅内血肿|清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月到2016年1月收治的60例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，两组各30例。
对照组患者中年龄均值为（60.25±5.7）岁，年龄40～86岁，其中女性14例，男性16例；观察组患者年龄区间为观察组患者中年龄均值为（60.14±5.53）岁，年龄41～85岁，其中包括女性13例，男性17例；比较两组患者的一般资料，其中P>0.05，故可比。
1.2 方法两组患者均开展常规检查，确定手术后对照组开展常规手术，主要进行消毒、麻醉与开颅等操作；对照组使用软通道微创颅内血肿清除术操作，根据患者血肿部位选择仰卧或侧卧，穿刺型局部麻醉，CT定位、引流、清洗并进行缝合，术后进行常规护理。
术后三天对患者进行CT扫描，了解血肿情况。
对两组手术时间、术中出血等进行统计，并计算两组治疗总有效率[2]。
1.3 统计学方法采取SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析马书伟魏梁锋1郑广顺（厦门市第二医院神经外科，福建厦门360000）〔摘要〕目的研究CT 引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性和优越性。
方法应用立体定向手术治疗高血压脑出血37例，采用传统开颅手术治疗32例，比较两种手术方式的疗效。
结果立体定向治疗组较传统开颅组术后恢复优良率明显升高，死亡率和并发症发生率明显下降。
结论立体定向微创治疗技术定位准确、效果显著、创伤性小、安全性高、并发症少，是治疗高血压脑出血的有效方法。
〔关键词〕立体定向；高血压脑出血；手术〔中图分类号〕R651.15〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0041-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.0171南京军区福州总医院神经外科通讯作者：魏梁锋（1974-），男，博士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
第一作者：马书伟（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
高血压脑出血是神经外科常见病、多发病，传统的外科治疗方法是开颅血肿清除术。
但传统开颅手术创伤大，效果往往不理想，且部分病人难以耐受手术。
我科自2006年9月至2010年4月应用CT 引导下立体定向置管引流治疗高血压脑出血37例，并与行传统开颅手术的32例患者进行对比研究，显示出立体定向微创治疗的优越性。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均经头颅CT 扫描确诊为脑出血，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准〔1〕。
立体定向组：男25例，女12例，年龄38 80〔平均（59.4ʃ12.8）〕岁。
传统开颅组：男22例，女10例，年龄34 77〔平均（58.3ʃ13.5）〕岁。
出血部位，立体定向组：基底节区26例，丘脑7例，脑叶4例，其中破入脑室内13例；传统开颅组：基底节区24例，丘脑5例，脑叶3例，其中破入脑室内10例。
微创治疗56例高血压脑出血体会
１１一般 资 料 ．
本组 ５ ６例患 者 中 ， 男性 ３ 例 ， ８ 女性 ｌ 例 ， ８ 年龄 ３ — ５ ， ８７ 岁
平均 ５ ６岁 。 以上 患者 既往 诊 断 为高 血 压病 ， 持续 和 间 断服 用
流 管放 置 引 流或 缓 慢 抽 吸 ， 同时转 动 三 通针 体 （６ 。 ３ ０ 旋转 ） 寻 找 液 态 血肿 ， 吸 边 将 三通 针 体 缓 慢 推 入血 肿 中心 部 ， 可 边 尽
降压 药 物 治疗 ４ ７例 ，发 生 高血 压 脑 出 血后 诊 断 为 高血 压 病 的 ９例 。根 据 Ｃ Ｔ及 临 床表 现 。 肿 发生 于 左基 底节 区 ２ 血 ９例 ， 右基底 节 区 ２ 例 ， 皮质 区 ４例 ， １ 左 右皮 质 区 ２ ， 外 血 肿 破 例 另
入脑室 １ ８例 。 １ 临 床 表 现 ． ２
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） 收 ２ １—１— ８
ＣＨＩ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ Ｃｌ ＥＲ ＤＩ ＮＥ 中 国 当代 医药 １ ７ ８
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均 为 血肿 量 的 ７ ％左 右 ，术 后 第 １天 、第 ２天及第 ２周 Ｃ ０ Ｔ
复 查 ， 肿 量 平 均 减 少 为 ６ ％ 、０ 、０ 。 血 ０ ７ ％ ９％
清 出术对 深 部血 肿创 伤 大 ， 复较差 。而颅 内血肿 穿 刺针 可 恢 穿 刺 侧 脑 室 、 脑 及 丘 脑 ， 少 部分 患 者 的 开 颅所 致 的脑 损 小 减 伤 ， 尤其 适用 于 常规 手术 难 以处 理 的脑深 部 血肿 的治疗 １ 故 ５ １ ，
患者 人 院和 治疗 ２周 后 采用 １ ９ ９ ５年 全 国脑 血 管病 学术 会 会 议 制 定 的脑 卒 中患 者 临床 神 经 功 能缺 损 程 度 评 分 标 准 对 患 者 进 行 评分 『 按 神 经功 能缺 损 积 分值 的减 少 和 患 者 总 １ １ ， 的生 活 能力 状 态进行 疗 效评 定 ， 基本 痊 愈 ４ ６例 ， 化及 死 亡 恶 ７例 ， 组 患者 中 １ 术 后发 生 脑 积水 ． 本 ９例 行脑 积 水 Ｖ Ｐ分 流 — 术 后好 转 ，５例 行 侧脑 室 穿 刺 配 合微 创 粉 碎 血 肿 治 疗 ， ｌ ５例 因再 发 出 血行 开 颅手 术 清 除 血肿 ． 发 生颅 内感 染 ，行 持 ３例 续 腰大 池 引流 抗生 素 冲洗 后好 转 。
基层医院高血压脑出血微创吸引术临床分析
【 摘要】 目的
湖北 安 陆 ４ ２０ ） ３６０
探讨基层 医院应 用微创 置管吸 引术救 治重型高血压 脑出血近 、 疗效。方法 ８ 例 重型高血压脑 出 远期 １
微
血病例根据 治疗情 况分成微创 组及 内科 治疗组 ， 微创组 （ １例 ） ４ 采用微创置 管吸 引术。 比较 内科 组（ ０例 ） ４ 与微 创组 近 期格拉斯哥评分动 态变化及远期 随访 结果。结果 在 重型高血压脑 出血救 治方 面， 创组 明显优 于内科组 。结 论 微 创置管吸 引术较 内科 治疗 能显著 改善 重型高血压 脑出血病人 的生命预后 ， 降低 死亡率 ， 值得基层 医院推广应 用。
６ ． ２ ． ｌ脑室 出血 ６例 。 ８ ２± ０５ｍ ； 差异 （ ＞ ．５ Ｐ ００ ）
１２ 方 法 ．
２４ 随访远期结果 ．
治疗 ６ 个月后随访 ， 微创组死亡 ３ ， 例 内科
１１３内科治疗组 ４ 例重 型高血 压脑 出血 中男 性 ２ 例 ， ．． ０ ２ 女性 组 死亡 ２例 。两组病例远期疗效 比较见表 ２ 。
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・
８ ・ ２
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉ ｏ ６ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ Ｖ１ ｏ ｎａ ａ ｍ ｃｅ ．
，
Ｎｏ ３ Ｍａ ． ０ ． ｒ ２ ０７
基 层 医 院 高血 压 脑 出血微 创 吸 引术 临床 分 析
１１ １ 分组标 准 ．．
哥昏迷评 分（ Ｃ 评 分） ， ＧＳ ≤９ 基底节 ， 叶血肿 ｔ３ ｌ丘脑血 肿 ２ 结 果 脑 ＞ ０ｍ ，
≥１ ｌ 并破入脑 室。脑室 出血呈 铸形 ， 成阻塞 性脑积 水 ， ５Ⅱ ， ｌ 形 脑 ２ １ 微 创组 ．
经额极微创血肿穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血附38例临床分析
论著A r t i c l e s经额极微创血肿穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血(附38例临床分析)于亮(天津市民族医院神经外科天津300122)[摘要】目的探讨经额极微创血肿穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血的疗效和影响疗效的主要因素．方法回顾性分析经额极微创血肿穿刺抽吸术治疗38例高血压性脑出血患者的术后疗效。
结果38例患者中存活37例(97．37％)，死亡1例(2．63％)；37例生存者中术后34"月随访，日常生活能力分级：I—I I级25例(67．58％)，I l l级10例(17．03％)，IV级2例(5．41％)。
结论经额极徼创血肿穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血安全、有效、病死率低、致残率低、预后好。
【关键词】高血压性脑出血；额极；微创手术；血肿抽吸；尿激酶[A bs t r act】O bj oc t i vo To i n ve$t i gat e t he t her a pe u t i c e ff e et s of m i n i m um i n va si re he m a t o m a e va cuat i O i l i n t re a t i n g pat i e nt s w i t h hyp e r t ons i v e i l i t r aec r e br&1hem or rha g e a nd t he hi&i n f act or$af f ect i ng t he t her a pe u t i c el'feet．M ot hod$3"her apeut i c e ff e et s of38pat i ent s，w i t h hy per t I er l$i v e i nt r a ce r e bra l hem orr hage r ecei r ed m i n i m um i n va si v e her at om a e v a c u a t i O n W e l"l e al i a l yz ed r e t r O$pe ct i V e l Y．R es ul t s A m o ng38c aSe$w i t h hyper t e l l si ve i nt r a ce r c br at hem o r r h a g e O r l l o i s dea d(2．63％)。
微创术治疗高血压脑出血225例分析
３ ， ８ 明显 高 于欧美 国家 的 １ 左右 ｎ 。如 出血量 ＞ Ｏ／ ９ ６ ３ ， ５ｍｌ内科 保 守 治 疗 的死 亡 率 高 达 ７ ～ ８ ０ 。 Ｏ Ｏ／ ９ ６ 而开 颅 清除血 肿 创 伤 大 、 手术 时 问 长 、 在 全麻 下 进 需 行 。微创 术是 一项较 为成 熟 的技术 ， 微创 术 治疗 颅 用
离， 再在 垂直 线 上 作 一 与 ｏ 线 或 Ｅ 线 平 行 的横 Ｍ Ｍ 线 ， 刺点就 在 这 一 横线 上 。根 据 血 肿 的位 置 ， 刺 穿 穿
点 可随横 线 向前 、 、 移 动 。（ ） 孔 引 流 ： 中 后 ２钻 手术 区
我 国 高 血 压 脑 出血 约 占脑 卒 中患 者 的 术治疗高血压脑出血的处理要点和疗 效 。方法 ： １ ９ 对 ９ ９年 １ ￣２ ０ 月 ０ ６年 ８月用微创术治疗 高血
压脑 出血患者 ２５例的临床资料进行 回顾性分析 。局麻下将直径 ３Ｉｌ 的微创针 直接穿刺 到血肿 内 ， ２ ｔＩ ＴＴ 先抽 出血肿 的一
年 １ ￣２ ０ 月 ０ ６年 ８月 ， 院应 用微 创术 治疗高 血 压脑 我
出血 ２ ５例 ， 到 了满 意 的效果 。 ２ 收
症 治疗 等 。
２ 结 果
２ １ 疗 效判 定标 准 ．
用 日常生活 能力 （ Ｌ 分 级表 ＡＤ ）
示 。ＡＤＬ ： 完全 恢 复 日常生 活能 力 ； ＤＬ ： 分恢 复 Ａ ２部 或 可独 立 进 行 家庭 生 活 ； Ｌ ： 庭 生 活 需 要 人 帮 ＡＤ ３ 家 助 ， 拄拐行 走 ； Ｌ ： 床 ， 意 识 清 楚 ； ＤＬ ： 可 ＡＤ ４ 卧 但 Ａ ｓ 植
关键词 微创术 ； 高血压脑出血
微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效观察与分析
减 轻局部 水肿 是有 必要 的 。但用量 应较 内科保守
准， 但因位于重要功能区并 引起严重神经功能障
碍者也 可考 虑为适应 证 。 以下情 况 避 免选 择 ： ① 对 于有血 小板 减少 、 友 病等 出血倾 向者 ； 患 血 ②
者 出血 为 外 伤或 动 脉 瘤 裂 所 致 者 ；③ 对 于 年龄
收稿 日期 ： ０ ６—１ —０ ２０ １ ８ 作 者简 介 ：尚进 （９ ２一） 男 ，主 治 医 师 。 １７ ，
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第５ 期
尚 进 等 ： 微创穿刺治疗高血压脑 出血 的疗效观察与分析
・８ ・ ３
丘脑 出 血 ≥ １ ０ｍＩ 。对 于 血 肿 量 虽 小 于 上 述 标
要求 内科保守治疗患者。对有以下情况者不作为 观察病例 ： 外伤性 脑出血者 ； 明确为动脉 ① ② 瘤破裂出血者 ， 或年龄较 小且无高血压史而又不 能排 除 动脉瘤 者 ； 有 出血 倾 向疾 患者 ， 血小 ③ 如
板减 少 、 血友 病等 ； ④脑 干 、 小脑 出血 者 ； 出血量 ⑤ ＜３ｍＬ者 （ 脑 出 血 ＜ ｌｍＬ者 ） ⑥ 双 瞳 孔 散 ０ 丘 Ｏ ； 大 、 吸衰竭 者 。微 创 治 疗 组 （ 疗 组 ）６例 ， 呼 治 ６ 男 ３ ， ２ ８例 女 ８例 ， 年龄 ３ ～８ ６ ０岁 ， 均 （６±９ ８ 平 ５ ．） 岁 ， 程 （， 病 ６ ８±３ ８ 。 内科 保 守 治疗 组 （ 照 ， ）ｈ 对
血量 ： 根据头颅 ＣＦ 所示 以田氏公 式计算。治疗
组 （０±１ ． ）ｍＬ，对照 组 （４±１ ． ）ｍＬ ５ ４２ ５ ６９ 。
评 价 指 标 ：① 治 疗 前 神 经 功 能 状 态 用 Ｓ Ｓ Ｓ 卒 中量表 评 价 患 者 神 经 功 能 情 况 。② 治 疗 １ ４ｄ 时神经功 能缺 损程度 和 日常生 活活动 能力评价 。
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⑤加压 时要 松紧 合适 ，防止 出血 后移植 组 织出分析
敬谢 攀 路连祥 单俊燕
（ 新疆库尔勒 巴州人民医院神 经外科 ，新疆 库尔勒 ８ １０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 自发性脑 出血微 创 治疗 方法和 效 果。方 法 回顾 性 分析 １７例脑 出血微 创手 术 治疗及疗 效 。结果 ８ 术后 完 全恢 复 日常 ５ 例
［］ 庞水 发 ， 国 中， 挥， ． 瓣移植 修 复组 织缺 损临 床分 析 ［ ． ４ 于 刘均 等 皮 Ｊ ］ 中华显 微外 科杂 志， ９ ， （） ０・０ ． １ ９２ ２： ４１６ ９ ２ １ 【】 朱 其 ， 为 ， 建伟 ． 脉 终 末背 侧支 岛状 皮瓣 修 复指 端 缺损 ５ 郑 吴 指动 的临床 应用 ［ ． 损伤与 修复 杂志 ： 版， １， ３： －８ Ｊ 中华 ］ 电子 ２ ０ （） ７５． ０ ５ ５
２ ０ ，１ ） ３４ ． ０９ （ ： － ２ ５４ ４
全或大部分恢复 末梢 的精细感觉。 然而 ，我们 认为 ，该手 术必须具备一 定条件 ：①外伤 创面必须 整 齐 ，无 明显污染 ；②有组织挫伤 患者不适合该手术 ；③外伤离断部 位 必须在 手指 甲半月 线 以远 ，否则 组织容易 出现坏死 ；④必须将指 甲严
Ｊ ＮＧ Ｘｉ－ Ｉ ｅｐａｎ ＬＵ Ｌｉｎ－ｉ ｎ ． ａ ｘ ａ ｇ，ｓ Ａ Ｊ －ａｎ Ｈ Ｎ ｕｎｙ
（ｅａｔｅ ｔ 增 ， ａｈ ｕ ｅ ｌ＇ ｏｐｔｌ ｏｌ８ １０， ｈｎ Ｄｐ ｒ ｎｏ ｍ ｆ Ｂ ｚｏ Ｐ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ， ｒ ４０ ０Ｃ ｉ ｐ ｓ ａＫ ａ
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神经 ，但是 ，由于注 意对 合 良好 ，神 经末梢通过 “ 行生长”可 以完 爬
不使用双氧水 ，以防止离断进一步组织损伤 。
参考文献
［】 章伟 文 ， ， 晓峰 ， ．３例 末节 断 指再 植 的 临床 研究 ［］ １ 陈宏 王 等 ５０ Ｊ． 中 华手 外科 杂志 ， ９ ， （） ０ —０ ． １ ９１ ２： １１３ ９ ５ １ 【】 王平 ， 四平， ． 尖 离断 再植 ２例 分 析 【 ＿ 北 国防 医药 ２ 凌 狄鸥 手指 ２ Ｊ华 】
生活 ，占 ５１ ；３ ． ％ ０例 死亡 ，占 １． ，１９例术 后 患者 不 同程度 的 丧失 劳 动 力， 占 ７ ． ９１ ％ １ ５ ％。结论 微 创手 术 因其创 伤 小 ，安 全性好 ，疗 效 ８ 确 切 ，并发 症发 生率低 等优 点 ，成 为 目前 治疗各 种颅 内出血 的首选 方法 。 【 键 词】 微 创 ；颅 内 出血 关
中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５４ １
文献标 识码 ：８
文 章编 号 ：１７ － １４ （０２ ０ ００ — ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ０ ８ ０
Ｔｈｅ ａ ｒ ｐｅｕ ｉ ｆｅ ｔｏ ｉｒ ｉ ｖａ ｉ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｙ ｒ ｅ ｉ ｒ ｂｒ ｌＨ ｅ ｏｒ ｈ ｅ ｔｃＥｆ ｃ ｆＭ ｃ ｏ ｎ ｓｖｅ Ｏ ｒ ｔｏ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｗｉｈ Ｈ ｐｅ ｔ ｎｓｖｅ Ｃｅ ｅ ａ ｍ ｒ ａｇ
８ ・论
著 ・
Ｊ ｌ ０ ２， １ ０ Ｎｏ ２ ｕｙ ２ １ Ｖｏ ． ， ． ０ １
虽然手 术效 果肯 定也 较为 安全 ，但是 还是 略嫌 繁琐 ，治疗 时 间长 ， 患者 有时难 以接受 。 Ｊ
活 ；⑥手术 时间要在外伤后６ 内进 行 ，且游离指端未 经浸泡 或其他污 ｈ 染 ；⑦清创 时一 定要彻底 ，但又 不能去除太多软组织 或指骨 ；清创时
格对 合缝合 ，不必拔 除指 甲，以免 增加创面而增加 感染坏死机会 ，同 时，由于指 甲存在 ，打包时可 以起支撑作用 ，防止加压时压力过 大 ；
［ 曹慧 宁． 节断 指再植 手术 方法 的选 择应 用及 注意 事项 ［ ． 江 ３ ］ 末 Ｊ浙 ］
创伤 外 科， １， （ ： ９７ ０ ２ ０５６ ７ —８． ０ １ ）７
作者采用末端离断原位缝合或末端游离植皮术，所治疗的３例患 ３
者 结果满意 ，手术方法简 单 ，在局麻下就 能实施手术 ，不需要特殊设 备 和技术 ，大大减少 了患者治疗费用 ，是一种简单 、安全 、有效 的治 疗 方法 。另外 ，由于 末梢 血运丰 富，一 期愈合机会大 ， 管没有 吻合 尽