腹腔镜下大子宫全切除术的临床分析

学检查 、 宫颈组 织病 检 及 子 宫 内膜 诊 刮 除外 宫 颈及 子 宫 内 膜恶 性 病 变 。 人 选 ８ ３例 患 者 年 龄 ３ —５ 岁 ， 均 ７ ４ 平 流 质 饮 食 ，留 置 尿 管 ２ ｈ ３ 例 患 者 术 后 体 温 ４ 。 ３． ￣ ３℃ ， ７５Ｃ～ ９ 术后 １ ３ｄ 复正 常 。术 后住 院 ３ ５ｄ 平 ～ 恢 ～ ，
过 去 国内Ｊ， 多学 者均 主张腹 腔镜 子宫 切 除 的大小 不 ＇ｌ ｂａ ￣
应超过 １ ２孕周 ， 但随着妇科微创技术 的发展 ， 腹腔镜下
全 子 宫 切 除 术 已 成 为 常 规 手 术 。 现 对 我 科 ２０ 年 ０８ １ 月至 ２ １ 年 １ ０２ 月行 腹腔镜 下 大 子宫 全 切 除 ８ 患 者 的 ３例
临床资 料进行 回顾性 分 析 ， 旨在 探 讨腹 腔下 大 子宫 全 切 除 的可行 性及 安全性 。
道穹窿一周 ， 旋切剩余 的子宫离体并经阴道取出。０２ ／ 可吸
１ 资料和 方法
１１ 一般 资料 ． 选择 ２０ ０８年 １ 月至 ２ １ 年 １ ０ ２ 月在我科 因
收线经阴道缝合阴道残端 ， 腹腔镜下 甲硝唑注射液冲洗盆
度 不典型 增生 １例 ， 一重 度贫血 ６ 中 ２例 。
口 自行愈合 ， 需行修 补术 。 无
３ 讨
论
１２ 手 术 方 法 ．
全部 病 例均 采用 气 管 插管 全 麻 。腹腔 镜
３１ 腹腔 镜 下大 子 宫切 除 的 可行 性 及 安 全性 大 子宫 占 ． 据整 个 盆 腔 ， 腔空 问狭 窄 ， 腔镜 下切 除 子宫 术 野小 ， 盆 腹 操 作 困难 ， 容易造 成 损伤 及 出血 ， 对 超 过 １ 故 ２孕周 大小 的大
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉａｌ ｖｓ ｅ ｄｃ ｅ Ｏ ｔ２ １ ， ｏ． ， ｏ５ ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｌ ａｉ ｉｎ ， ｃ，０ ２ Ｖ１７ Ｎ ． ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ
腹 腔 镜 下 大 子 宫 全 切 除 术 的 临 床 分 析
甘精 华 农 文政 陈 晓 ５００ ） ３ ０ １ （ 广西 民族 医院妇产 科 ， 宁市 南
【 关键词】 腹腔镜； 大子宫切除术； 子宫肌瘤 ； 子宫腺肌瘤
【 中图分类号】 Ｒ７３４ １．２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－５５ ２１ ）５ ５００ ６３６７ （０２ ０ － ０ － ０ ２
Ｌ ａｕ 钳头 直接 紧贴宫 颈峡部 钳夹 闭合子 宫动静 脉 ， 切 ｉ Ｓｒ ｇ ｅ 不 断 ， 号薇荞 线 自制套 圈套 扎 宫颈 峡 部 ， 出举 宫 杯 ， 紧 。 １ 取 拉 扩大 左下腹 穿刺孔 至 １５ｃ 旋切 器于套 扎线 上约 ２ ３ ｍ ． ｍ， ～ ｃ 处旋切 大部 分宫体 及肌瘤 。再次 放置举 宫杯 ，ｉ Ｓｒ 紧 贴 Ｌ ａｕ ｇ ｅ 宫颈 切断 主韧 带 至杯 口缘 下 约 １ ｍ， 如骶 韧 带无 增厚 或 缩 ｃ 短者则 不必 单独处 理 。用 单极 电钩在 杯 口缘 上环 形凝 切 阴
子宫切除仍存在争议。随着腔镜设备及手术器械不断更新
均 ３ ５ｄ ． 。术后 ２周 出现膀 胱瘘 １例 ， 留置 导尿管 １ 月 ， 个 瘘
（４ ３ １２ ） 其中子宫肌瘤 ４ 例， ４ ．８± ．８ 岁， １ 子宫肌瘤合并宫颈 息肉 ８ ， 例 子宫肌瘤合并宫颈上皮 内瘤变 ５例， 子宫腺肌病
ｌ 例 ， 宫腺 肌病合 并肌 瘤 １ ， 宫 腺肌 病 合并 内膜 中 ８ 子 ０例 子
宫肌瘤或子宫腺肌病等 良性疾病 ， 且肌瘤位于宫体部 ， 测量 ４ １８ｍｎ平 均 ９ ｉ， 中 出 血量 ８ ３０ｍ ， 均 ３～ ２ ｉ， ０ｒｎ 术 ａ ０～ ０ Ｌ 平 子宫 纵 向径 线 ＞１ ｍ 子 宫横 向径 线 ＞ ０ｃ ⑤ 宫 颈细 胞 １０ｍ ， 除子宫重 量 ４０— ０ ， 均 ８０ｇ ４ｃ 、 １ ｍ； ２ Ｌ 切 ９ １ ０ｇ平 ６ ５ 。术后 ６ｈ
腔， 检查无 出血 再 问断缝合 盆底腹 膜 。
子宫 良性病 变行 子 宫全 切 的大 子 宫患 者 ８ 。病 例 入 选 ３例
条件 ： ①无生育要求 ； ②无腹部及盆腔手术史 ； ③妇检 ： 子宫 活动 ， 无粘连 ， 子宫增大超过孕 １ ； Ｂ超检查提示 ： ２周 ④ 子
２ 结
பைடு நூலகம்
果
本文 ８ 例患者手术均在腹腔镜下顺利完成 ， ３ 手术时间
采用 美 国史 塞 克公 司 产 品 ， 由有 经验 的 医生操 作 。患 者 取 膀胱 截石位 ， 采用三 孔法 ， 形 成后 头低 臀高 位 ３ ， 气腹 Ｏ度 置
镜孔取脐上缘以上（ 根据宫底高度， 于脐与剑 突之问， 距宫
底 约 ６ ８ｃ ～ ｍ处 ） 两下腹 均视子 宫大小 于左下 腹 １ ｍ套 ， ２ｍ 管 和右下 腹 ５ｍ 套管 为操 作 孔 ， 置举 宫杯 操纵 子 宫 ， ｍ 放 腹 腔镜 探查 盆腔 ， 粘连用 单极 电钩松解 粘 连 。ＬｇＳｒ 依 如有 ｉ ｕ ａ ｅ
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜下大子宫切除（ 子宫≥１ ２周） 的可行性及安全性。方法 回顾性分
析 ２０ 年 １ ０８ 月至 ２ １ 年 １ ０２ 月在我院行腹腔镜下大子宫（２～ Ｏ ） 除术 ８ １ ２周 切 ３例患者的临床资料。
结果 ８ ３例均在腹 腔镜下 成功 完成手 术 ， １ 中转 开腹 。手术 时 间 ４ １８ｍｎ 平 均 ９ ｉ； 中 无 例 ３— ２ ｉ， ０ｍｎ术 腹腔镜 下大 子宫切 除术创 伤小 、 出血少 、 术后 恢复 快 、 院 时间短 、 住 并发 症少 。 出血 量 ８ ３０ｍ ， ０～ ０ Ｌ 平均 １０ｍ ； 后住 院 ３～ ， ２ Ｌ 术 ５ｄ 平均 ３５ｄ术 后膀 胱瘘 １ ， ． ； 例 无切 口感 染 ， 尿 无输 管、 直肠 损伤 。结论