肿瘤放射治疗科筹建准备(四)-放疗设备采购篇

肿瘤放射治疗科筹建准备（四）——放疗设备采购篇➢根据个人的经验浅谈放射治疗设备的采购，由于本人知识能力有限，看完大家有什么提议或者内容需要补充及指正的，请在留言区留言，会不断的将内容更新进去，为大家更好的服务。

谢谢➢国内很多单位采购设备，使用科室没有决定权，结果设备购买回来使用后才发现一点不实用，该买的没有，不需要买的也不少。

个人建议：使用科室在设备的采购环节，即使没有决定权，也要有主人公精神，提出合理化的建议，相信如果您的建议是合理的、有效的，领导是会采纳的。

过程中也要注意说话的方式与语气。

➢放射治疗科的设备采购首先需要考虑预计有多少患者、疾病类型、未来想开展的放射治疗技术、放疗机房的条件、开展的技术需要配置什么设备、放射治疗人员的配置与能力等；根据自身的条件选择相应的放射治疗加速器、定位机、质控设备、定位设备等。

➢因单位采购大型设备均需要通过提前一年提交预算→预算审批→预算审批完成上报招标参数→编制招标文件→公开招标→招标完成→提供设备等诸多环节，繁琐费时，建议在采购大型设备（例如加速器、定位机、后装治疗机等）可将需要购买的体位固定装置、QA设备等打包购买，一同招标，省去小设备采购的诸多审批环节，提高效率。

打包购买的话、厂家通常也愿意提供更多的折扣。

➢以下所有的工作均要在合同签订前完成，待合同签订后可修改变化的空间就基本没有了。

最主要的在于合同签订前需要多了解，多请教，多对比，并和领导多沟通，提出使用科室的合适意见。

➢由于国内购买放疗设备很多是通过代理商，代理商销售对于自己代理的产品性能、特点、物理学原理、功能很多并不了解及不熟悉，这时候向同行多了解，多请教，多对比就尤其重要。

➢直线加速器的选择：随着放射治疗技术的发展至今，6MVX能量的光子线基本能满足大部分肿瘤的放射治疗需求。

而电子线的适应症较窄。

个人觉得如果科室需要使用高能X线及电子线的患者占极少的比例，且本地区其他单位已有加速器有电子线功能；选购一台含多档电子线带图像引导的能做IMRT没有容积旋转调强（VMAT）功能的加速器，不如选购单光子带图像引导及容积旋转调强（VMAT）的加速器来得高效率及适合科室的发展。

➢当目前已有的机房只能满足6MVX光子线的防护要求时，选择带高能X线加速器更需谨慎。

后续加速器机房放射防护改建所需的费用也许足够您购买一台普通的CT模拟定位机了。

（其他单位已发生的事例，机房改建花了三四百万）。

➢直线加速器配置：除了基础的能量的配置外，还需考虑剂量率、MLC叶片类型（瓦里安还需考虑是否带Large Field功能）、最大射野、IMRT、VMAT、动态楔形板、静态楔形板、EPID、CBCT（医科达可配置四维CBCT）、是否可以呼吸门控治疗、是否配置X刀治疗选配件。

不同型号加速器的其他选配件：例如医科达versa HD 的B超引导放射治疗等及QA用模体。

当您不清楚需要配置什么样的功能时，最好请教其他购买过使用过该厂家加速器的有经验的人员（物理师最佳，就我说了解的对于放疗设备性能最了解的莫过于物理师，医师及放射治疗师了解的不全面），并同时多了解对比其他厂家设备的特点及功能，选择适合的加速器。

如果同时购买两台或更多机器的，注意一定要在合同里注明要求所有机器beam match，也就是所有机器的输出参数相差小于0.5%从而可以共用一个TPS Beam Model，基本不会增加多少成本。

这样的话、如果一台机出故障，可以把病人移到另一台机而无需重新做计划、利用晚上或周末继续治疗病人不需要中断，这样可以稳定病人的治愈率、因为不会有剂量的时间效应。

如果已经有一台机，后面再购买一台机，可能的情况下尽量要求厂家做到Beam Match。

➢计划系统的购买数量：大部分计划系统厂家的标配是一拖二，即一台物理师工作站配两台医生工作站。

计划系统的数量需结合科室工作人员的数量进行综合考虑，不要局限于眼前。

假如2个物理师配两个医生工作站，可以考虑今后的发展，合理配置物理工作站及医生工作站的数量。

➢计划系统的配置：一般厂家的计划系统有很多的选配功能及Lisence。

例如Ecplise基础的图像导入导出、靶区勾画、三维适形、IMRT、PBC算法、AAA算法、CT-MR、CT-CT、CT-PET刚性配准等功能外，还有VMAT、形变配准、自动靶区勾画、Auto Plan、Acuros算法、Portal Dosimetry（EPID剂量验证）、Pinnacle EUD 生物优化、Monaco的生物优化、蒙卡算法等选配功能及软件授权。

在购买设备前，除了向各个厂家了解外，最好向其他的已经购买使用的单位和物理师们请教，了解各个功能的使用情况及是否需要配置，根据自身的需求合理配置。

功能配置好后还需注意您需要购买的数量及软件授权。

➢计划系统、网络系统、治疗系统的版本：随着计算机技术及放射治疗技术的发展，各大厂家计划系统处于不断更新的状态，基本所有厂家的版本更新均需额外付费购买。

大部分单位购买计划系统合同仅注明提供最新版本。

个人建议：首先了解欲购买的计划系统在国外目前的最新版本是什么，是否和国内的版本一致。

由于进口设备取得国内审批许可的原因，国内计划系统的版本经常会比国外晚。

厂家按合同提供给您的计划系统为国内最新版，但此时国外最新版本的计划系统正在国内审批中或者还未审批，下次您想更新还需额外付费。

可以直接在合同规定提供什么版本的计划系统、网络系统、治疗系统，并注明可先提供前一版本，待审批完成后再进行免费升级。

➢开展调强放射治疗所需的验证设备：最基本的配置需要有：电离室、剂量仪、小水箱（部分单位仅购买固体水）、二维矩阵、水平仪、其他可购买的验证设备：晨检仪、影像验证模体（MV与KV模体不同）、CT密度扫描模体、三维验证设备（开展VMAT需要）、三维水箱（视科室能力配置，可以考虑借用其他单位或者请上一级单位协助测量）、二维矩阵专用模体、胶片、井型电离室（后装治疗机用）、平板电离室（电子线用）➢在购买其他第三方验证设备是同样需要遵循多和其他已购买使用过人员多咨询了解的原则，了解设备的标准配置及可选配件及功能，购买最适合本单位的。

➢服务器数据库：这是很多人购买过程容易忽视的地方，服务器数据库是有容量大小的，也是有不同服务器类型的。

需要根据科室的病人量配置合适类型的服务器数据库，并注意数据库的容量大小（一般的标配容量并不大）及是否可以不断升级扩容更新。

原则：多咨询多了解➢数据备份：很多厂家设备都有自动备份功能，需要注意是否购买了此功能，并注意备份功能的存储空间大小。

未来的趋势是服务器放在云端，这样的话就不需要你自己备份、也不需要管理服务器，而且服务器在云端原则上来说成本更低、更高效、系统更稳定。

➢不间断电源：一般服务器需安装不间断电源，以防紧急停电时能够及时保存现有的数据。

防止数据丢失。

➢放射治疗记录和验证(R&V)系统：根据加速器及计划系统的类型购买合适的放疗记录和验证(R&V)系统或者自行研发也可。

瓦里安设备由于对Mosaiq等系统兼容性较差，用其自家的ARIA系统可以更顺畅及有效的工作。

记录和验证(R&V)系统同样涉及到版本及数量、功能的问题，其购买及选择遵循和计划系统一样原则，根据自身情况及机房、病房数量购买。

➢医生工作站及物理工作站、记录和验证(R&V)系统计算机的配置：最好注明需要的处理器、显示器等配置参数（有刚招标的单位代理商给的配置才单核和双核处理器，在如今计算机的发展，八核、十六核的处理器都是常见的了）。

除非是服务器在云端的、工作站的处理器要求可以降低点，为了提高工作效率，所有人的工作站最好配双显示器。

➢加速器TPS临床数据的采集和建模：原则上说临床数据的采集和TPS建模是物理师的工作，但是国内大部分的单位都没有购置三维水箱，目前的现状是数据采集和TPS建模一般由厂家负责，厂家一般是请第三方公司负责采集，物理师需做好监督核查工作，至少要做8到10个典型的临床病例的IMRT计划验证(用你自己的TPS计算剂量)、通过率需要达到最少92%，通常可以轻易达到95%或更高。

合同里面最好把数据采集及TPS建模的工作明确责任方。

➢打印机：也许打印机是个很小的产品，但是国内代理商提供的利盟LexMark950型号打印机都不带A2进纸匣的底座，只有A1一个进纸匣，每次需要打印A3大小的图都得换纸，好麻烦。

可合同里指定打印机型号及附带的A1进纸匣。

此外，如果整个医院的打印、复印、扫描都由医院统一管理(供应厂家、维修维护、耗材供应等)那就更好，免得各个部门各自管理造成管理成本上涨。

➢激光灯的选择：激光灯色彩目前有红光、绿光、蓝光的，绿光眼睛会更舒服舒适些，线的粗细也更细一些，但是价格也比较昂贵，蓝光最贵但也最好。

激光灯的调节最好购买可遥控调节的，手动调节的激光灯需要两个物理师配合，调节较繁琐。

➢治疗床：治疗床首先最好是碳纤维的、可以降低对射野光子的衰减效应，目前最新的治疗床是六维床、病人摆位会快一些也准确一些，但是价格不菲。

现在不少型号的加速器都可以配置六维床，根据科室需要进行选配，例如一台机器有六维床做高精度需求的病人如SBRT\IMRT等、另一台没有做摆位精度要求不高的病人。

➢用户培训：除了现场培训，目前瓦里安及医科达都有培训基地集中培训。

现场培训主要是后期实际操作，前期基础理论的部分在集中培训的时候更多些。

每台设备标配的培训名额一般有四个左右，若需要更多培训名额需要招标里注明，并签订合同。

➢保修期：正常产品的保修期是一年。

在这一年的保修期里，计划系统、记录和验证(R&V)厂家有新的版本后升级是否需要付费等，这些是可以合同里约定的。

➢定位设备：定位设备的产品及型号很多，根据自身需要多比较后购买吧。

总的来说，肿瘤放射治疗科的设备采购是个大事件，很多单位一次采购完后面要增加就比较困难了，尤其一般单位对于QA设备投入的不积极，建议QA设备一定在采购加速器时一起购买。

最大的原则是：根据自身需求采购，多咨询，多请教，多问，多了解，多向其他物理师们咨询，合同里能够明确细化的尽可能细化。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。