第五章常用肾脏功能实验室检测精品PPT课件
合集下载
常用肾脏功能实验室检测课件
常用肾脏功能实验室检测
BUN和Cr同时测定更有意义
➢BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损
➢BUN↑,Cr正常 肾外因素引起。
常用肾脏功能实验室检测
根据BUN,Scr值，可分为
➢肾功能衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr正常，BUN可轻度↑
➢氮质血症：Ccr≤50ml/min, Scr＞176.8μmol/L , BUN＞9mmol/L
常用肾脏功能实验室检测
临床意义： 严格控制饮食3天，空腹采血。 1、血尿酸浓度升高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）体内尿酸生成异常增多 2、血尿酸浓度降低
肾小管重吸收功能损害
常用肾脏功能实验室检测
血β2-微球蛋白（β2-m）测定 ：
β2-m是一种分子量仅为11800的蛋白质，
主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成β2-
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
常用肾脏功能实验室检测
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法（标准24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天开始留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
Ccr(ml/min)＝ 血浆肌酐浓度（μmol/L）
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
常用肾脏功能实验室检测
2、肾清除率(renal clearance rate C)：
a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。
b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量、 肾小管对各种物质的重吸收和 分泌作用。
BUN和Cr同时测定更有意义
➢BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损
➢BUN↑,Cr正常 肾外因素引起。
常用肾脏功能实验室检测
根据BUN,Scr值，可分为
➢肾功能衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr正常，BUN可轻度↑
➢氮质血症：Ccr≤50ml/min, Scr＞176.8μmol/L , BUN＞9mmol/L
常用肾脏功能实验室检测
临床意义： 严格控制饮食3天，空腹采血。 1、血尿酸浓度升高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）体内尿酸生成异常增多 2、血尿酸浓度降低
肾小管重吸收功能损害
常用肾脏功能实验室检测
血β2-微球蛋白（β2-m）测定 ：
β2-m是一种分子量仅为11800的蛋白质，
主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成β2-
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
常用肾脏功能实验室检测
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法（标准24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天开始留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
Ccr(ml/min)＝ 血浆肌酐浓度（μmol/L）
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
常用肾脏功能实验室检测
2、肾清除率(renal clearance rate C)：
a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。
b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量、 肾小管对各种物质的重吸收和 分泌作用。
实验诊断学课件：肾脏病常用的实验室检查
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测 定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、 腆锐特可作为肾血流量测定试剂。
内生肌酐清除率测定（Ccr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌酐的生成 量较恒定。由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且 排泌量小。在控制饮食及肌肉运动的情况下，血 肌酐的生成与排出较恒定，其变化取决于内源性 肌酐。此时测得的肌酐清除率为内生肌酐清除率
3．肾功能检查 包括：①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化等功能，肾血流 量及内分泌功能目前临床应用较少。
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血ß2-微球蛋白测定 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)
肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate ,GRF
BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可
较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr 常>10:1。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一 旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作 Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加 ,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑 制肾小管对肌酐分泌。
清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌 ,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂, 能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。 2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
肾脏病常用实验室检查ppt课件
可编辑课件PPT
17
问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
可编辑课件PPT
13
病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
可编辑课件PPT
2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
可编辑课件PPT
3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
可编辑课件PPT
6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
常见肾功能实验室检查.ppt
laboratory diagnosis(tangmin)
25
2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
20
3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
21
肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
8
一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
13
（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
4
肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
5
第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
感谢您的观看
THANKS
肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。
实验诊断学课件：常用肾脏功能实验室检测
血糖減低
1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度 等。
2.對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質激素減少、 生長激素減少等。
3.其他：如肝硬化、重症肝炎、長期營養不良、 饑餓等。
二、葡萄糖耐量試驗
葡萄糖耐量試驗的適應症、注意事項及標本採集方法
受試前3天正常飲食，受試前晚餐後禁食。 受試前8h內禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；
2.內生肌酐清除率（Ccr）
Ccr概念： 腎在單位時間內把多少毫升血漿中的 內生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min)
Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 (Ccr近似等於GFR)
[方法]
❖低蛋白飲食（<40g/d），禁食肉類並避免劇 烈運動 ❖留24h定時尿，同時取血送檢 ❖測定血中及尿中肌酐濃度 ❖計算每分鐘肌酐清除率
其他：蛋白質代謝旺盛或攝入過多
[評價]
作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、 穩定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素 影響。而BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影 響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、 大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功 能亢進、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一 般不升高。
停用胰島素及腎上腺皮質激素類藥並臥床休息， 注意避免劇烈運動和精神緊張。 試驗時多採用葡萄糖75g溶於200-300ml溫開水 中囑病人一次飲完。於攝入葡萄糖前及服糖後 0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血送檢。
糖尿病的診斷：
目前國際上普遍採用的糖尿病診斷標準（1997 年ADA/1999WHO認可）：
內生肌酐清除率（代表腎小球濾過率）與血中尿素、肌 酐濃度變化間的關係
第二節 腎小管功能實驗
一.近端小管功能檢查
肾脏功能实验室检测 ppt课件
2、方法 1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐 3）计算公式
Ccr=尿肌酐μmol/L ×尿量（ml）/每分钟
血肌酐μmol/L 3、参考值：80-120ml/min；
>40岁Ccr每年下降1ml/min >70岁为参考值的60%
2020/6/18
16
肾功能检查
2020/6/18
1
1、肾单位的组成
肾小球
肾小体 球囊
肾
远端小管
肾小管 髓袢细段
2020/6/18
近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
4
2、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
2020/6/18
12
（一）血清肌酐（Scr）
1、原理
1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制
2、参考值：男：53-106umol/L
女：44-97umol/L
2020/6/18
13
（一）血清肌酐（Scr）
3、临床意义
1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高
评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： <178umol/L
2020/6/18
10
一、概述
肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除
U（尿浓度) V(尿量ml/min)
某种物质清除率 C ＝
P（血浓度）
2020/6/18
11
二、肾小球滤过功能试验
Ccr=尿肌酐μmol/L ×尿量（ml）/每分钟
血肌酐μmol/L 3、参考值：80-120ml/min；
>40岁Ccr每年下降1ml/min >70岁为参考值的60%
2020/6/18
16
肾功能检查
2020/6/18
1
1、肾单位的组成
肾小球
肾小体 球囊
肾
远端小管
肾小管 髓袢细段
2020/6/18
近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
4
2、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
2020/6/18
12
（一）血清肌酐（Scr）
1、原理
1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制
2、参考值：男：53-106umol/L
女：44-97umol/L
2020/6/18
13
（一）血清肌酐（Scr）
3、临床意义
1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高
评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： <178umol/L
2020/6/18
10
一、概述
肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除
U（尿浓度) V(尿量ml/min)
某种物质清除率 C ＝
P（血浓度）
2020/6/18
11
二、肾小球滤过功能试验
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
近曲小管
HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收
1/3原液(≈60L)
髓袢 水，钠重吸收
18L(10%)
远曲小管 浓缩，稀释
集合管(1.5L)
二、肾脏基本生理功能
• 1. 泌尿功能： • A. 排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸等； • B. 排泄外来物质，如药物、毒物等； • C. 排泄过多的体液，以保持水的平衡； • D. 调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。 • 2. 内分泌功能：如分泌前列腺素、肾素、促红细胞生成素、
3、物质经肾排出的方式分为：
（3）、全部由肾小球滤过 后又被肾小管全部吸收， 如葡萄糖，可作为肾小管 最大吸收率测定。
（4）、除肾小球滤出外， 大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排 出，如对氨马尿酸，可作 为肾血流量测定试剂。
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(BUN) ➢ 血清尿酸检测（UA） ➢ 血β2-微球蛋白测定
晚期肾衰
10～6 ml/min
终末期
＜5 ml/min
Ccr临床意义
➢指导治疗 Ccr＜30ml/min 应限制蛋白质摄入 ＜10 ml/min 结合临床需进行肾替代治疗
Ccr临床意义
➢ 判断肾小球损害的敏感指标
AGN(急性肾小球肾炎),ARF(急性肾功能衰竭) 者Ccr降低到 正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
➢ 初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 Ccr 79～51 ml/min
中度损害
50～31 ml/min
重度损害
＜30 ml/min
a）概念：指在单位时间内（min）经 过肾小球滤出的血浆液体量；
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
2、肾清除率(renal clearance rate C)：
a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。
b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量、 肾小管对各种物质的重吸收和 分泌作用。
3、物质经肾排出的方式分为：
（1）、全部由肾小球滤出， 肾小管不吸收、不排泌，如 菊粉，可作为肾小球滤过率 测定的理想试剂，能完全反 映肾小球滤过率（GFR）。
（2）、全部由肾Байду номын сангаас球滤过， 不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，如肌酐等，可 基本代表GFR。
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法（标准24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天开始留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
Ccr(ml/min)＝ 血浆肌酐浓度（μmol/L）
正常值：80～120ml/min
由于肾脏的大小不同，每分钟排尿 能力有差异，故可使用矫正清除率：
矫正清除率＝实际清除率
1.73m 2 受试者体表面积
体表面积（m2）＝身高（cm） ×0.0061+体重（kg）
Ccr＝80-120ml/min
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法（血肌酐计算法）：
根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 公式：
（140 - 年龄）×体重（kg） Ccr =
72×Scr(mg/dl) (×85)
血液与原尿的比较：
比较 成分
血细胞 蛋白质 葡萄糖 无机盐
代谢产物
水
血液
有 有 有 有 有 有
原尿
无 微量 有 有 有 有
当原尿流经肾小管时 第二步，肾小管对原尿的重吸收
对人体有用的物质:
• 大部分水 • 全部葡萄糖 • 部分无机盐
剩下的物质：
水和无机盐、代谢产物
形成尿液(终尿)
180L肾小球滤液
第五章 常用肾脏功能实验室检测
内容安排：
• 第一节、肾脏的结构和功能 • 第二节、肾功能实验室检测
第一节 肾脏的结构和功能 一、肾脏的基本结构
肾实质：
皮质：肾小体 肾小管
髓质：肾锥体 （20～28） 髓袢 集合管 乳头管
皮质
肾单位
肾脏的功能单位－－肾单位
肾小球 肾小体
肾小囊 近端小管 肾小管 髓袢 远端小管
羟化的维生素D3及其它一些活性物质（内皮素、内皮细胞 源性舒张因子等）。 • 3. 保留体内所需的物质：如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等， 参与氨基酸和葡萄糖代谢。
第二节 肾功能实验室检测
• 一、肾功能检查的类型 • 二、肾小球功能检查 • 三、肾小管功能试验
肾功能检查的目的
了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏 疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的 参考。
肾功能检查
这是目前实验室诊断肾功能好坏最普 及的检查，它包括：
① 肾小球滤过功能 ② 肾小管重吸收、分泌、酸化功能
肾脏活检病理检查
是对肾脏组织的组织学诊断
二、肾小球功能检查
肾小球功能主要是滤过功能，滤过 功能的好坏最能评估肾小球的功能。
（一）、基本概念
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：
内生肌酐清除率测定(Ccr)
内源性：体内肌酸脱水 肌酐来源
外源性：食物 大部分经肾小球滤过 肌酐排泄 不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
• 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、 确定疗效、调整药物剂量和评估预后
一、肾功能检查的类型
考查肾功能的好坏，就实验诊断而 言，有三大类型（三大部分） • 尿液的检查 • 肾功能检查 • 肾脏活检病理检查
尿液的检查
尿液的量及质变化能客观地反映肾功 能，尿量多少、比重大小、尿液成分的改 变都能很好地说明问题。它方法简便、价 格低廉，能达到临床对疾病的判断、预后 估计的要求。
肾单位的组成
髓质
1、肾小体的结构
入球小 动脉
囊腔 壁层
出球小 动脉
肾小球 脏层
近曲 小管
2、肾小管和集合管
肾小管：
近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢细段
远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管
集合管
尿液的形成
第一步， 肾小球对血液的滤过：
含：各种成分 及代谢产物
形成原尿
当血液流经肾小球时
• 一部分水 • 无机盐 • 葡萄糖 • 代谢产物