急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理讲义
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
不对称唇水肿
大舌头
厚嘴唇
03 静脉溶栓治疗的流程
一、静患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
医生准备
➢ 快速判断是否脑卒中 ➢ 确定起病时间 ➢ 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ➢ 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
降低
病残率 死亡率
二、静脉溶栓治疗的适应症
➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ➢ 临床初步排除TIA和LACI ➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ➢ 正常凝血状态 ➢ 患者或家属签字同意者
➢ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ➢ 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 ➢ 凝血功能异常 ➢ 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
APTT超过正常范围）。
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ➢ 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ➢ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ➢ 妊娠 ➢ 不合作
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗课件
3
准备溶栓药物：选择合适的溶栓药物，如阿替普酶、尿激酶等
4
准备溶栓设备：包括静脉通路、监测设备等
5
准备急救措施：包括抗凝、抗血小板、血压控制等
6
准备患者和家属沟通：告知溶栓治疗的风险和收益，取得患者和家属的同意
溶栓药物的给药方式
1 静脉推注：将溶栓药物直接注入静脉，快速起效 2 静脉滴注：将溶栓药物通过静脉滴注的方式缓慢注入，持续起效 3 动脉内注射：将溶栓药物直接注入动脉，快速起效 4 动脉内滴注：将溶栓药物通过动脉内滴注的方式缓慢注入，持续起效 5 皮下注射：将溶栓药物注入皮下，缓慢起效 6 肌肉注射：将溶栓药物注入肌肉，快速起效
缺乏运动：缺乏锻炼，导致血管 弹性下降，增加发病风险
2
静脉溶栓治疗的原理和适 应症
溶栓治疗的原理
01
溶栓药物：如 阿替普酶、瑞 替普酶等
02
作用机制： 溶解血栓， 恢复血流
03
适应症：急性 缺血性脑卒中 患者，发病时 间小于4
04
疗效：降低死 亡率和残疾率， 改善患者预后
适应症和禁忌症
适应症：急性缺血性脑卒中患者，发病 时间在4
02
常用的溶栓 药物包括阿 替普酶、瑞 替普酶和尿 激酶等
03
溶栓药物的 选择应考虑 药物的疗效、 安全性和价 格等因素
04
溶栓药物的 选择应遵循 医生的建议 和临床指南 的推荐
3
静脉溶栓治疗的操作流程
评估和准备
1
评估患者病情：包括病史、体格检查、实验室检查等
2
确定溶栓适应症：根据患者病情和溶栓指征进行判断
禁忌症：近期有出血倾向，近期有脑出血 病史，近期有严重创伤或手术，近期有严 重感染，近期有严重肝肾功能不全，近期 有严重高血压未控制，近期有严重糖尿病 未控制，近期有严重心功能不全，近期有 严重凝血功能障碍，近期有严重过敏史。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
静脉溶栓疗法的适应症
早期症状
溶栓疗法适用于早期出现神经功能缺损的急性缺血 性脑卒中患者。
时间窗内治疗
治疗应在发病后3至4.5小时之内开始，以获得最佳 效果。
过敏反应
有时溶栓药物会引发过敏反应，导致药物过敏性休 克等。
血栓再闭塞
治疗后出现血管再闭塞可能导致无效治疗或复发。
静脉溶栓疗法的前景展望
1 新型药物研发
2 治疗窗口延长
研究人员正在不断开发更安全、有效的新型溶栓 药物，以减少并发症风险。
通过研究和技术进步，可能有助于将溶栓治疗的 时间窗口延长至更长的时间。
3 个体化治疗
4 康复与护理
随着精准医学的发展，将可以根据患者的病情特 点进行个体化的治疗方案。
注重溶栓治疗后的康复和护理，提高患者的生活 质量和预后。
3 重度高血压
4 出现早期改善
严重高血压患者需要先稳定血压，再考虑溶栓治 疗，以降低出血风险。
症状在短时间内完全缓解的患者不适合进行溶栓 治疗。
静脉溶栓疗法的治疗流程
1
快速诊断
通过临床症状、影像学和实验室检查，尽快
治疗决策
2
确定是否适合进行溶栓治疗。
权衡溶栓治疗的益处与风险，商讨决策，并
获得患者及家属的共识。
通过影像学检查来评估治疗后血管的重新通畅情 况。
3 合并症发生率
4 长期预后
观察并发症的发生情况，如出血、栓塞和血栓再 闭塞等。
评估患者的长期预后，包括生活质量、残疾情况 和再发程度等。
静脉溶栓疗法的并发症及风险
出血风险
溶栓治疗可能导致严重出血，包括颅内出血和其他 部位的出血。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理急性缺血性脑卒中，是一种常见且严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是目前急性缺血性脑卒中早期血管再通的重要治疗方法之一，能够显著改善患者的预后。
然而，静脉溶栓治疗过程中及治疗后的护理工作同样至关重要，直接关系到治疗效果和患者的康复。
一、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的概述急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞，导致脑组织缺血缺氧而发生的坏死。
静脉溶栓治疗的原理是通过静脉输注溶栓药物，如阿替普酶，溶解血栓，恢复脑部血流，从而挽救尚未完全坏死的脑组织。
静脉溶栓治疗的时间窗非常关键，一般在发病后的 45 小时内进行效果最佳。
因此，快速准确的诊断和及时的治疗决策对于患者的预后至关重要。
二、静脉溶栓治疗前的准备1、快速评估患者入院后，医护人员需要迅速进行评估，包括神经系统症状、体征、发病时间、既往病史等，以确定患者是否符合静脉溶栓治疗的适应证。
2、完善检查需要尽快完成血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、心电图等检查，排除溶栓治疗的禁忌证。
3、患者及家属的沟通医护人员要向患者及家属详细解释静脉溶栓治疗的目的、方法、风险和获益，取得他们的理解和同意，并签署知情同意书。
三、静脉溶栓治疗中的护理1、生命体征监测在溶栓过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每 15 30 分钟记录一次。
2、病情观察观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况等，及时发现可能出现的出血等并发症。
3、药物输注管理确保溶栓药物按照规定的速度和剂量输注，严格控制输液时间和速度。
四、静脉溶栓治疗后的护理1、卧床休息溶栓治疗后的 24 小时内，患者需要卧床休息，避免剧烈活动，以减少出血的风险。
2、生命体征及病情观察继续密切监测生命体征和神经系统症状，每 1 小时记录一次。
观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重、肢体瘫痪加重等症状，如有异常，及时报告医生。
3、出血的观察与护理出血是静脉溶栓治疗最常见的并发症。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。
针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。
本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。
课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。
1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。
缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。
早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。
本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。
急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。
主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。
在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。
通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。
急性缺血性脑卒中的溶栓治疗讲课文档
5、保障溶栓优先
绿色通道专用章：先诊疗后缴费
20min内启动CT快速检验 30min内加急报告抽血检验结果
第二十九页，共31页。
优化绿色通道
6、快捷缴费
夜间缴费道
支付宝缴费平台
7、备溶栓专用药箱
包含溶栓所有常用药物 避免取药延误治疗
第三十页，共31页。
优化绿色通道
无缝链接，更快更通畅
第二十一页，共31页。
时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑
1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入
尽可能快的静脉溶栓
尽可能快的动脉穿刺 尽可能快的血管内介入
IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12%
第二十二页，共31页。
❖ 3个月内大手术、近期心梗可考虑静脉溶栓治疗，但要平衡利弊，可选择动脉
溶栓 ❖ 颈动脉夹层所致的脑梗死：发病4.5小时内用静脉溶栓可能是合理的
第十页，共31页。
2015年，动脉溶栓的春天
ISC四项血管内治疗研究大获全胜：
第十一页，共31页。
多模式结合的动脉溶栓被关注和肯定
静脉溶栓8 个患者1 个获益
溶栓后24 h 内持续高血糖〔＞7.8mmol/L〕提示结局不良 l.血糖超过11.1 mmol/L 时给予胰岛素治疗。 2.血糖低于2.8 mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。
维持在7.8~10.3mmol/L
第十九页，共31页。
静脉溶栓药物选择
美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。
静脉溶栓后至少24小时内维持其低于180/100mmHg。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理课件
02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗 带，即尚未完全坏死但处于缺血状 态的脑组织，通过及时恢复血流， 减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血 性脑卒中患者的致残率，提高生活 质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症 状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学 检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断 。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓 过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施 ，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和 有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、 有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪， 解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况 ，如出血、过敏反应等。
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理
谢谢聆听！
溶栓治疗旳关键原因：时间 溶栓治疗旳目旳：迅速重建脑血液循环，挽救半 暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后
溶栓疗法旳概念：
• 应用纤溶酶原激活剂一类旳溶栓药物，直 接或间接旳使血栓中旳纤维蛋白溶解，从 而使被阻塞旳血管再通，这种治疗措施称 为溶栓疗法。
溶栓药物及选择
1.链激酶 用量（1.5~15）×105U
5）要要亲密观察病人旳意识、表情、肌力旳 变化，多与病人交流，发觉病情变化及时 处理。
静脉溶栓旳护理
5）做好健康宣传教育：简介缺血性脑血管疾 病旳基本知识，应长久治疗高血压，防止 诱因，饮食指导及药物指导，戒烟戒酒， 注意休息，静脉溶栓2h内绝对卧床休息， 24h内指导下以床上活动为主，不宜过早离 床，一周内活动量不宜过大。
• 2）预防损伤与出血：防止不必要旳触及病 人
• ；长久输液者留置静脉套管针，尽量降低 肌肉、动静脉注射次数；药物注射完毕局 部按压5-10分钟；注意注射部位有无发红、 疼痛。
• 3）二十四小时内绝对卧床、防止插胃管， 用药30分钟内尽量防止插尿管。
静脉溶栓旳护理
4）仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静 脉栓塞）、四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞）
2、也有在症状出现几天后溶栓治疗有效，且 不会增长危险性。
3、理论上治疗时间越早越好，美国心脏病学 会（AHA）和美国神经病学会（ANA）提 议对起病3小时内缺血性脑卒中病人行rt-PA
治疗。
适应症
1.年龄<75-80岁 2.无意识障碍，但对于基底动脉血栓形成者，
因为预后极差，即便昏迷较深也不禁忌； 3.脑CT排除脑出血，且无明显神经系统功能
禁忌症
5.治疗前血压不能得到控制(SBP>180mmHg 或DBP>110mmHg)
急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南护理课件
急性缺血性脑卒中发生时，脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死 亡和神经功能受损。同时，炎症反应、氧化应激等机制也会 加剧脑组织的损伤。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中常见的症状包括突发一侧肢体无力、感觉异常、失语、眩晕 等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI等），可以确诊急性缺 血性脑卒中。同时，还需要排除其他原因引起的类似症状，如脑出血等。
急性缺血性脑卒中 静脉溶栓指南护理 课件
目 录
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓概述 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓并发
症及处理
目 录
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的康 复与预防
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓案例 分享与讨论
01
急性缺血性脑卒中静脉溶 栓概述
重点介绍溶栓后患者的观察和护理措施，如 血压监测、病情观察等。
感谢观看
THANKS
过敏反应及处理
过敏反应
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
处理措施
密切观察病情变化，如出现过敏反应 ，立即停止溶栓治疗，给予抗过敏药 物，如地塞米松、肾上腺素等；保持 呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械 通气。
其他并发症及处理
其他并发症
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后可能出现其他并发症，如电解质紊乱、感染等。
准备溶栓药物和设备
确保药物和设备准备齐全，以 便及时进行溶栓治疗。
建立静脉通道
为确保溶栓药物的顺利输入， 需提前建立静脉通道。
溶栓中护理
01
02
03
04
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最
常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国
平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死
亡1人。
编辑课件
4
二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧或双侧视力丧失/模糊
一侧面部麻木或口角歪斜
眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
双眼向一侧凝视
制、计算滴速）
编辑课件
29
04 静脉溶栓治疗的护理
编辑课件
30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
编辑课件
31
生命体征的监测
➢ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
➢ 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
41
饮食指导
➢ 给予低盐低脂，高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡饮 食，限制动物油脂的摄入。
➢ 进食明显呛咳或有吞咽障碍者，给予糊状流质或半流质饮 食，必要时溶栓24小时后遵医嘱鼻饲。
编辑课件
42
心理护理
➢ 向患者讲解疾病的发病原因及相关危险因素，嘱患者积极 调整心态、稳定情绪。
➢ 向患者讲述疾病的发展、预后，消除患者紧张、恐惧心理， 树立战胜疾病信心，积极配合治疗。
2 系统性出血
皮肤黏膜出血、便血、血尿、 牙龈出血或女病人经期延长等
3 血管再闭塞
4 血管源性水肿
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理急性的缺血性脑卒中是一个很长的名词，这种病症的出现主要是因为患者大脑中的动脉出现血液供给不足、氧气供给不足，又或者是患者大脑内的动脉阻塞，使大脑内供氧供血不足，使脑部的神经组织出现坏死的情况，如果检测出得了急性的缺血性脑卒中，一定要及时到医院去诊治，否则对大脑的危害很大，那么我们就来讲一下如何护理急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗。
一、什么是静脉溶栓治疗静脉溶栓药物目前常用的是阿替普酶，阿替普酶是治疗急性缺血性脑卒中的静脉溶栓的的一种有效的药品，其中静脉溶栓即为把阿替普酶注射到其他液体中，这样一块输送到人体的血液中。
阿替普酶的用量要根据患者的体重，计算出用量后，把百分之十的阿替普酶注射到患者体内，剩下的在一个小时之内注入到患者的体内。
静脉溶栓可以有效的解决阻塞血管问题，使血管血液循环流畅，部分脑细胞恢复正常，降低脑细胞坏死的面积，减轻病人发生残疾的几率。
但是静脉溶栓也会带来很多的副作用，由于药物的药效较大，很有可能会造成身体内血管的不适，可能会导致毛细血管的出血、口腔内出血、食道肠胃出血、肾脏出血、有时严重的话还会造成大脑内部的出血，但也有少数的患者会因为脑内的出血死亡,导致患者颅内出血以及心源性栓塞者出血的机率增加。
二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理 1、静脉溶栓前的护理在进行溶栓手术前，护理人员需对患者身体进行基础检查，进行初步检查确认符合脑脑梗死诊断标准，并对患者及其家属进行沟通，进行溶栓适应症以及禁忌症的调查，了解患者的病史以及过敏史等情况，对患者进行血常规以及凝血功能的检测，定期对患者的生命体征进行观察，护理人员针对患者的自身情况制定护理计划。
身体方面的护理：首先要对患者的病情进行了解分析，排除溶栓禁忌症，监测患者的生命体征、随机血糖，头颅CT检查、抽血急查血液分析、凝血常规、电解质、肾功和血糖。
心理方面的护理：在面对这些检查项目时，患者以及患者的家属肯定会感到慌张，医生们要跟他们解说这些检查的必要性、重要性，告诉他们静脉溶栓的治疗效果，以及在做完静脉溶栓后应该注意的事项，还有治疗的价格等，并且为他们说一些静脉溶栓的成功案例，让他们权衡利弊，知道用药的好处，减少他们的疑虑、增加信心，解说清楚后通知家人签知情同意书。
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04 静脉溶栓治疗的护理
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测 病情的变化监测 防止损伤及出血 观察出血征象 相关并发症的护理
生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
医生准备
快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
护士准备
病情评估（意识、生命体征， 注意GCS评分和呼吸道通畅）
急性缺血性 脑卒中静脉 溶栓治疗及
护理
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
01 何为缺血性脑卒中
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最 常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国 平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死 亡1人。
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别 既往史 嗜好
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史，有无家族史
有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
病情变化的监测
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体 征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷， 说明病情有变化，应立即通知医生。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢 局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
防止损伤及出血
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 妊娠 不合作
四、静脉溶栓治疗后的并发症
1 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
并发症
2 系统性出血 3 血管再闭塞
抽血、建立静脉通道 输氧、心电监护 协助患者行CT检查 患者、家属的宣教及心理护理
用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的
10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少 于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲 管
二、静脉溶栓治疗的流程
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管 、导尿管及大静脉置管。
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压 5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处 理。
观察有无出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部 位有无渗血。
消化道系统：呕血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果
02 何为静脉溶栓治疗
提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
二、静脉溶栓治疗的适应症
发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压 、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、 牙龈出血或女病人经期延长等
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
颅内出血
系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
皮肤黏膜出血
血管再闭塞
溶栓后
再闭塞
血管源性水肿
不对称唇水肿
大舌头
厚嘴唇
03 静脉溶栓治疗的流程
一、静脉溶栓治疗前准备
患者ห้องสมุดไป่ตู้
医生
用药
护士
患者准备
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 凝血功能异常 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
APTT超过正常范围）。
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 近3月有头颅外伤史 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 近2周有大型外科手术史 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史