脑中风病人心理及社会功能的康复护理

脑中风病⼈⼼理及社会功能的康复护理
　作者：吕梅芬云南省曲靖市第⼀⼈民医院康复科
摘要：中风是⼼内科常见病和多发病,中风的特点是三快“即起病快、病情发展快、死亡快”。

经救治幸存后常留有不同程度的情志变化及功能障碍,因此,做好⾼质量的护理同抢救成功与否甚为密切。

关键词：中风病⼈；情绪；障碍；康复护理
中风后病⼈的⾃我概念较消极，对⾃⼰有许多负⾯的感觉，如:⾃觉失去兴趣、能⼒及独⽴性，失去控制⼒、较⽆信⼼、⽆主动性等。

⼏乎所有的病⼈在休闲和社会活动上，都会产⽣退缩，⽽中风后造成的⾝体残障及社会残障皆与中风后忧郁有关。

若能透过有效的康复护理计划，可以促使病⼈获得最⾼的独⽴机会并重拾⾃尊、建⽴信⼼，以及维持⼈际关系、重享部分过去的社会性活动。

1、中风冲击的情绪反应
中风病⼈不仅要⾯对因疾病造成的肢体瘫痪，甚⾄语⾔障碍等⾝体功能受损，同时需⾯对事业的中断、在家庭及社会的⾓⾊改变、⽣病后经济及将来恢复的可能性等问题。

病⼈可能会出现不相信⾃⼰⽣病、沮丧及⾏为像⼩孩或脾⽓暴躁等情绪反应。

家属要了解这是病⼈在⾯对因疾病所带来⼀连串改变的正常反应。

多给予病⼈⽀持及⿎励，协助病⼈接受疾病的发⽣及康复。

1.1了解病⼈担⼼、害怕的事，并与医护⼈员配合设法解决。

1.2对于失语症的病⼈，协助找出表达⽅式，以减少病⼈的不安。

1.3协助病⼈练习过程修正，使其简单化，或分次练习，让病⼈容易完成，增加信⼼。

1.4可指出病⼈进步的情形以⿎励病⼈。

1.5家属需要让病⼈感受到⾃⼰仍被接受、关⼼，且愿意耐⼼的协助他，这可减轻病⼈的焦虑和压⼒。

1.6平常做决定或进⾏活动，也要尽量让病⼈参与，以免病⼈感到孤独、⽆⽤，只是家⼈的负担。

1.7需常与病⼈沟通，⿎励其表达⾃⼰的想法。

2、异常情绪障碍
中风病⼈可能因脑部损伤⽽出现⼀些⾃⼰没有办法控制的情绪改变。

如有忧郁的症状，包括清晨易醒来、⾷欲差、⽆助感、易哭泣及有⾃杀念头。

或者病⼈脾⽓变的暴躁易怒，常易因⼀点⼩事⽽⽣⽓。

或情绪不稳定，常⼀下⼦失控的傻笑，但接着⼜啜泣、呜咽。

2.1当病⼈出现情绪问题时，照顾者须了解这是因中风⽽产⽣的变化，并不是故意的，因此不要责备病⼈。

2.2病⼈哭泣不⼀定是伤⼼；病⼈笑不⼀定是快乐。

因此病⼈不能控制的出现情绪不稳的情形时，照顾者不要去在意病⼈脸上的表情，照顾者可以叫病⼈的名字，或⽤其他事物转移病⼈的名字，或⽤其他事物转移病⼈的注意⼒或假装没看到，以免病⼈或感到不好意思。

2.3找出病⼈担⼼、害怕的事并设法帮忙解决。

2.4对于失语症的病⼈，协助找出表达⽅式，以减少病⼈的不安。

2.5保持安静的环境、减少吵杂的声⾳。

2.6尽可能陪伴病⼈，不要远离病⼈，让病⼈有安全感。

2.7常给病⼈⿎励，以建⽴信⼼，情绪较不会不稳定。

3、智⼒障碍
有些中风病⼈在中风发作前，即因有⾼⾎压、糖尿病或⼼脏病⽽导致⾎管硬化或脑部⾎循减少使脑部循环不良，因此⼤脑的机能会较常⼈稍差。

中风发作⼜造成中风部位脑组织永久性的伤害，病⼈的智⼒、注意⼒、⽅向感(对⼈、时间、地点的辨认)、判断⼒、记忆⼒、计算能⼒和对抽象事务(如⼀⽯⼆鸟的隐喻)的理解能⼒等，可能会较发病前更见显著的退化，甚⾄成为器质性脑痴呆。

3.1先评估病⼈的认知障碍程度，再针对障碍的部份加以训练及练习。

3.2对于缺乏学习及应变能⼒的病⼈，最好让他处于熟悉的环境、多接触熟悉的朋友、事物，较易激发他的联想记忆。

3.3家中摆设需固定，若让病⼈处于新的环境中，病⼈会更加畏缩，各种能⼒也会退步的更快。

3.4避免环境太杂乱、摆设太多会分散病⼈的注意⼒。

3.5协助病⼈做各项活动或⽣活照顾事项时，仍需给予说明，让病⼈知道你⾏动的⽤意；在为病⼈解释时，需要⽤简短的单字或句⼦表达。

3.6不要低估病⼈的学习能⼒，多给病⼈练习的机会。

3.7让病⼈练习时，先要多⽰范⼏次，⽰范的⽅式须先经过简化分解动作，让病⼈循序学习各个分解动作后，再这些分解动作组合起来。

例如教吃饭，可把动作分解成:把汤匙拿起来→舀饭菜→吃→嚼→吞。

3.8每次只给⼀个指⽰，待完成后再给第⼆个指⽰，且说话时速度要放慢。

3.9给病⼈⾜够的时间来思考及反应。

3.10协助病⼈安排⼀个固定的作息表，并建议使⽤备忘卡⽚、图⽚及笔记本帮助记忆。

4、社会功能的降低
许多中风病⼈在中风后⾓⾊退缩及社会互动的频率减少，尤其是休闲和户外活动的参予减少，与⼈接触的质量降低。

4.1指导并⿎励病⼈与⼈互动及参与社会性的⼀搬活动。

4.2指导家属协助病⼈⾓⾊调适、安排适当的休闲和户外活动。

4.3建议或安排规律性的活动，如⾳乐活动、宠物饲养、运动等。

5、⼼理康复治疗
⼼理治疗师在中风病⼈康复治疗中主要的⼯作是评估其认知、情绪及⾏为各⽅⾯的功能，并尽可能地提供有助病⼈学习的讯息给康复医疗团队中的其他成员，也给予病⼈及家属在社会和⼼理适应⽅⾯的咨询。

5．1建⽴良好的护患关系
带着积极乐观的态度主动接近患者,进⾏交流沟通,了解患者⼼理状态,以关爱为前提得到患者充分信任,使患者提⾼⾃我调节能⼒,增强⾃信⼼,积极配合治疗。

还应加强对患者家属的⼼理疏导,解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪,以免刺激患者。

5．2对患者进⾏⼼理评估
抑郁症状主要包括情绪低落、思维缓慢、动作减少,伴有对⽇常⽣活丧失兴趣、⽆愉快感、精⼒明显减退、⽆原因的持续疲劳感、⾔语动作缓慢、易激怒、⾃我评价过低或⾃责、内疚、联想困难或⾃觉思维能⼒显著下降、⾃杀⾏为倾向、失眠等。

护理⼈员要耐⼼启发,消除⼼理压⼒,深⼊了解患者病前家庭背景、⼯作环境、社会因素的同时,在轻松的环境下进⾏⼼理评估。

及早发现和评定中风后患者的不良⼼理情绪,并给予及时、合理的⼼理辅导和药物治疗,有利于中风患者的运动功能、认知功能和⽇常⽣活活动能⼒的恢复。

5．3⼼理护理
中风患者因受⽣活环境的影响及患病时的应激和神经、体液及内分泌的改变,产⽣各种⼼理失常是较为普遍的现象。

根据患者具体情况进⾏⽀持性⼼理治疗,有针对性地进⾏⼼理疏导,淡化患者的焦虑抑郁情绪。

⼼理⼲预措施包括:①⽀持疗法:包括解释、⽀持、安慰、⿎励等;②认知疗法:⽤具有亲和⼒的语⾔深⼊浅出地介绍疾病的有关知识,提供有关中风的宣传资料,耐⼼解答病⼈提出的疑问,使他们正确、客观地认识疾病,帮助患者缓解压⼒,克服疾病带来的⼼理障碍;③⾏为矫正疗法:包括安排⼀项适中作业,对患者在完成作业的过程中取得的进步及时给予表扬、⿎励或奖励,采⽤放松训练的⽅法,使患者学会⾃我调节训练,由此对抗由于⼼理应激⽽引起的紧张、抑郁和睡眠⽅⾯的障碍;④⽤恢复较好的患者做现⾝说法的义务宣传,增强患者康复的信⼼。

同时指导他们进⾏肢体功能的康复,减轻焦虑抑郁症状。

通过科学的、综合的治疗及护理,减少并发症的发⽣,缩短治疗时间。

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