流行病学绪论课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
16
共五十三页
(%)
城市 顺位
农村
疾病
患病率 构成 疾病
患病率 构成
1 高血压
54.7 22.8 高血压
16.4 13.6
2 糖尿病
16.3 6.8 胃肠炎
10.5 8.7
3 脑血管病
13 5.4 类风湿性关节炎 8.7 7.2
4 缺血性心脏病
12.4 5.2 慢性阻塞性肺病 7.3 6
微观上
宏观上
信息化时代
分子流行病学
生态流行病学
循证医学(yīxué)
循证保健
21
共五十三页
临床流行病学异军突起
- 流行病学从此迈进(màijìn)了医学的主要殿堂 - 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学
科学的各个方面 - 随机对照试验: 临床流行病学的旗舰
1992 循证医学诞生
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
我国： “疫”、“时疫”、“疫疬”
5
共五十三页
意大利威尼斯—海港检疫（最早的检疫）
14世纪 外来船只必须(bìxū)在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了 首家传染病隔离医院
我国隋朝— 开设 “疠人坊”以隔离麻风病人
6
共五十三页
Upon the Bills of Mortality》
7
共五十三页
二、学科(xuékē)形成期
（18世纪末至20世纪初）
英国James Lind (1716-1794)
-- Vit C治疗坏血病（1747年）
开创(kāichuàng)流行病学临床试验的先
8
共五十三页
英国(yīnɡ ɡuó)Edward Jenner (1749-1823)
流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律 (guīlǜ)及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
25
共五十三页
20世纪(shìjì)中后叶（强调流行病学方法学性质）
苏德隆(1964)
流行病学是医学中的一门学科，它研究(yánjiū)疾病的分布、生态 学及防治对策。
MacMahon(1970)
22
共五十三页
小结：流行病学 发展 (liú xínɡ bìnɡ xué) 的历史
起源于传染病研究的方法
用于慢性非传染病研究: 疾病(jíbìng)分布学 现代流行病学: 病因研究
临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) 后现代流行病学
共五十三页
我国流行病学 的成就 (liú xínɡ bìnɡ xué)
脑疫苗有严重不良反应，疾病监测网。
----我国流行病学的先驱者和奠基人
24
共五十三页
第二节 流行病学的定义
一、流行病学定义的演变
20世纪(shìjì)上半叶（以防制传染病为总任务） Stallybrass(1931)
流行病学是关于传染病的科学 -- 它们的主要原因、 传播蔓延以 及预防的学科。
前苏联《流行病学总论教程》(1936)
Rothman: Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986
19
共五十三页
代表性的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)教科书/专著
20
共五十三页
第三阶段（20世纪90年代至今）
流行病学与其他学科(xuékē)交融，应用领域扩大
研究内容
30
共五十三页
疾病( jíbìng) 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
31
共五十三页
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素，并研究防制疾病及促进健康( 的 jiànkāng)
策略和措施的科学。
35
共五十三页
CDR（1/100,000）
900
800 700
Others
Injuries & poisoning
600
500
400
300
200
100
Communicable, maternal and
0 child diseases
1954 1957 1963
Non-communicable diseases
-- 接种牛痘预防天花（1796年）
开创(kāichuàng)传染病控制的主动免疫 先河
9
共五十三页
法国 PCA Louis
- 通过对比观察，探索放血对炎症性疾病的疗效 - 用寿命表对结核病进行遗传作用研究
英国 William Farr (1807-1883)
在英国首创人口和死亡的常规资料收集
“流行” “分布”、“动态” + “静态”
三环节两因素 社会行为因素
分支学科不断涌现，应用范围越来越广
14
共五十三页
第二次流行病学革命(现代(xiàndài)流行病学) －非传染性疾病
第一阶段 (20世纪(shìjì)40年代－50年代) 第二阶段 (20世纪60年代－80年代) 第三阶段 (20世纪90年代－今)
新中国成立以前： 伍连德博士（1879~1960年）：鼠疫防控，霍乱防制，海
港检疫多方面的贡献。
新中国成立后：成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、地 方病防制等机构，医学院校设立了卫生系等。 苏德隆教授（1906~1985年）：血吸虫病和霍乱的防制，不
明原因的皮炎，肝癌研究。 何观清教授（1911~1995年）：黑热病，痢疾(lìji)噬菌体，乙
28
共五十三页
二、流行病学 定义的诠 (liú xínɡ bìnɡ xué) 释
流行病学是研究人群中疾病(jíbìng)与健康状况的
分布及其影响因素，并研究防制疾病(jíbìng)及促进健康 的策略和措施的科学。
研究对象
29
共五十三页
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响(yǐngxiǎng)因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
(Epidemiology)
第一章 绪 论
1
共五十三页ຫໍສະໝຸດ 言流行病学（Epidemiology）的地位和作用
(zuòyòng)
疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
2
共五十三页
主要 内容 (zhǔyào)
第一节 流行病学简史 第二节 流行病学的定义
第三节 流行病学的应用 第四节 流行病学研究方法 第五节 流行病学特征(tèzhēng) 第六节 与其他学科的关系及展望
3
共五十三页
第一节 流行病学 简史 (liú xínɡ bìnɡ xué)
学科(xuékē)形成前期
-18世纪
学科形成期
18世纪末-20世纪初 学科发展期（现代流行病学时期） 20世纪40、50年代-
提出许多流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)的重要概念：
标化死亡率、人年、剂量反应关系
患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一
10
共五十三页
英国John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
(1848-1854)
标点地图法 霍乱是介水传播
流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的
科学。
Lilienfeld(1980)
流行病学是研究人群群体中疾病的表现形式（表型）及影响这 些表型的因素。
26
共五十三页
20世纪(shìjì)80年代（预防控制疾病，同时关注促进健康） Last(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件
传染性疾病(jíbìng)方面-- Jonas Edward Salk
脊髓灰质炎疫苗现场试验（1954年） 现场：美国 + 加拿大 + 芬兰(fēn lán)
研究对象：1-3年级儿童
观察对照设计：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
17
共五十三页
第二阶段（20世纪60年代(niándài)-80年代）
的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和 促进(cùjìn)健康的问题。
27
共五十三页
现代 定 (xiàndài) 义
流行病学（Epidemiology）是研究人群中 疾病
与健康状况的分布及其影响因素(yīn sù)，并研究防 制疾病
及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学既是一门应用科学，又是一门方法学。
流行 分布
描述性研究
(yánjiū)
找出原因 原因
影响因素 分析(fēnxī)性研
究
共五十三页
提供措施 策略 措施
实验性研究
34
第三节 流行病学 的应用 (liú xínɡ bìnɡ xué)
1.疾病预防（三级预防）和健康促进。
2.疾病监测（研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 ）。
3.探讨疾病的病因或危险因素(yīn sù)（暴露exposure）。 4.完整揭示疾病自然史。 5.疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价。 6.对社区和人群健康做出诊断（群体诊断mass diagnosis） 7.用于卫生决策和评价。
英国John Graunt (1620-1674)
利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出(tí chū)设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域 《Natural and Political Observations Made
流行病学现场调查、 分析(fēnxī)与控制的经典实例
11
共五十三页
London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
伦敦流行病中心成立(chénglì) —以传染病控制为主的流行病学诞生
12
共五十三页
1870年起进入了细菌时代（显微镜问世） －英国流行病学的低迷(dī mí)时期
流行病学分析方法长足发展
Sackett
Miettien Cornfield
分析性研究35种潜在偏倚
偏倚分类(fēn lèi)（三大类）
第一个多变量模型 (logistic回归模型)
18
共五十三页
代表性的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)教科书/专
著
MacMahon: Epidemiology Principles and Methods. Boston:
1975 1980 1985 1990 1995
1998
图1-1 中国(zhōnɡ ɡuó)1954-1998年死亡率变化趋势
36
共五十三页
表1-1 2005年中国部分市县前十位(shí wèi)疾病死亡专率及死亡原因构成
共五十三页
37
(2006中国(zhōnɡ ɡuó)卫生统计
表1-2 2003年中国(zhōnɡ ɡuó)居民慢性病患病率(‰)及疾病构成
研究任务
32
共五十三页
三、现代(xiàndài)定义及其认 识
研究内容的三个层次：疾病(jíbìng)、伤残、健康 研究任务的三个阶段：
揭示现象、找出原因、提供措施 工作深度的三个范畴：描述、分析、实验
研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法
学科的三大要素：原理、方法、应用
33
共五十三页
揭示现象
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
16
共五十三页
(%)
城市 顺位
农村
疾病
患病率 构成 疾病
患病率 构成
1 高血压
54.7 22.8 高血压
16.4 13.6
2 糖尿病
16.3 6.8 胃肠炎
10.5 8.7
3 脑血管病
13 5.4 类风湿性关节炎 8.7 7.2
4 缺血性心脏病
12.4 5.2 慢性阻塞性肺病 7.3 6
微观上
宏观上
信息化时代
分子流行病学
生态流行病学
循证医学(yīxué)
循证保健
21
共五十三页
临床流行病学异军突起
- 流行病学从此迈进(màijìn)了医学的主要殿堂 - 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学
科学的各个方面 - 随机对照试验: 临床流行病学的旗舰
1992 循证医学诞生
“一种新的医学实践模式正在兴起……”
我国： “疫”、“时疫”、“疫疬”
5
共五十三页
意大利威尼斯—海港检疫（最早的检疫）
14世纪 外来船只必须(bìxū)在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了 首家传染病隔离医院
我国隋朝— 开设 “疠人坊”以隔离麻风病人
6
共五十三页
Upon the Bills of Mortality》
7
共五十三页
二、学科(xuékē)形成期
（18世纪末至20世纪初）
英国James Lind (1716-1794)
-- Vit C治疗坏血病（1747年）
开创(kāichuàng)流行病学临床试验的先
8
共五十三页
英国(yīnɡ ɡuó)Edward Jenner (1749-1823)
流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律 (guīlǜ)及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
25
共五十三页
20世纪(shìjì)中后叶（强调流行病学方法学性质）
苏德隆(1964)
流行病学是医学中的一门学科，它研究(yánjiū)疾病的分布、生态 学及防治对策。
MacMahon(1970)
22
共五十三页
小结：流行病学 发展 (liú xínɡ bìnɡ xué) 的历史
起源于传染病研究的方法
用于慢性非传染病研究: 疾病(jíbìng)分布学 现代流行病学: 病因研究
临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) 后现代流行病学
共五十三页
我国流行病学 的成就 (liú xínɡ bìnɡ xué)
脑疫苗有严重不良反应，疾病监测网。
----我国流行病学的先驱者和奠基人
24
共五十三页
第二节 流行病学的定义
一、流行病学定义的演变
20世纪(shìjì)上半叶（以防制传染病为总任务） Stallybrass(1931)
流行病学是关于传染病的科学 -- 它们的主要原因、 传播蔓延以 及预防的学科。
前苏联《流行病学总论教程》(1936)
Rothman: Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986
19
共五十三页
代表性的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)教科书/专著
20
共五十三页
第三阶段（20世纪90年代至今）
流行病学与其他学科(xuékē)交融，应用领域扩大
研究内容
30
共五十三页
疾病( jíbìng) 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
31
共五十三页
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素，并研究防制疾病及促进健康( 的 jiànkāng)
策略和措施的科学。
35
共五十三页
CDR（1/100,000）
900
800 700
Others
Injuries & poisoning
600
500
400
300
200
100
Communicable, maternal and
0 child diseases
1954 1957 1963
Non-communicable diseases
-- 接种牛痘预防天花（1796年）
开创(kāichuàng)传染病控制的主动免疫 先河
9
共五十三页
法国 PCA Louis
- 通过对比观察，探索放血对炎症性疾病的疗效 - 用寿命表对结核病进行遗传作用研究
英国 William Farr (1807-1883)
在英国首创人口和死亡的常规资料收集
“流行” “分布”、“动态” + “静态”
三环节两因素 社会行为因素
分支学科不断涌现，应用范围越来越广
14
共五十三页
第二次流行病学革命(现代(xiàndài)流行病学) －非传染性疾病
第一阶段 (20世纪(shìjì)40年代－50年代) 第二阶段 (20世纪60年代－80年代) 第三阶段 (20世纪90年代－今)
新中国成立以前： 伍连德博士（1879~1960年）：鼠疫防控，霍乱防制，海
港检疫多方面的贡献。
新中国成立后：成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、地 方病防制等机构，医学院校设立了卫生系等。 苏德隆教授（1906~1985年）：血吸虫病和霍乱的防制，不
明原因的皮炎，肝癌研究。 何观清教授（1911~1995年）：黑热病，痢疾(lìji)噬菌体，乙
28
共五十三页
二、流行病学 定义的诠 (liú xínɡ bìnɡ xué) 释
流行病学是研究人群中疾病(jíbìng)与健康状况的
分布及其影响因素，并研究防制疾病(jíbìng)及促进健康 的策略和措施的科学。
研究对象
29
共五十三页
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响(yǐngxiǎng)因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
(Epidemiology)
第一章 绪 论
1
共五十三页ຫໍສະໝຸດ 言流行病学（Epidemiology）的地位和作用
(zuòyòng)
疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
2
共五十三页
主要 内容 (zhǔyào)
第一节 流行病学简史 第二节 流行病学的定义
第三节 流行病学的应用 第四节 流行病学研究方法 第五节 流行病学特征(tèzhēng) 第六节 与其他学科的关系及展望
3
共五十三页
第一节 流行病学 简史 (liú xínɡ bìnɡ xué)
学科(xuékē)形成前期
-18世纪
学科形成期
18世纪末-20世纪初 学科发展期（现代流行病学时期） 20世纪40、50年代-
提出许多流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)的重要概念：
标化死亡率、人年、剂量反应关系
患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一
10
共五十三页
英国John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
(1848-1854)
标点地图法 霍乱是介水传播
流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的
科学。
Lilienfeld(1980)
流行病学是研究人群群体中疾病的表现形式（表型）及影响这 些表型的因素。
26
共五十三页
20世纪(shìjì)80年代（预防控制疾病，同时关注促进健康） Last(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件
传染性疾病(jíbìng)方面-- Jonas Edward Salk
脊髓灰质炎疫苗现场试验（1954年） 现场：美国 + 加拿大 + 芬兰(fēn lán)
研究对象：1-3年级儿童
观察对照设计：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
17
共五十三页
第二阶段（20世纪60年代(niándài)-80年代）
的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和 促进(cùjìn)健康的问题。
27
共五十三页
现代 定 (xiàndài) 义
流行病学（Epidemiology）是研究人群中 疾病
与健康状况的分布及其影响因素(yīn sù)，并研究防 制疾病
及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学既是一门应用科学，又是一门方法学。
流行 分布
描述性研究
(yánjiū)
找出原因 原因
影响因素 分析(fēnxī)性研
究
共五十三页
提供措施 策略 措施
实验性研究
34
第三节 流行病学 的应用 (liú xínɡ bìnɡ xué)
1.疾病预防（三级预防）和健康促进。
2.疾病监测（研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 ）。
3.探讨疾病的病因或危险因素(yīn sù)（暴露exposure）。 4.完整揭示疾病自然史。 5.疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价。 6.对社区和人群健康做出诊断（群体诊断mass diagnosis） 7.用于卫生决策和评价。
英国John Graunt (1620-1674)
利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出(tí chū)设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域 《Natural and Political Observations Made
流行病学现场调查、 分析(fēnxī)与控制的经典实例
11
共五十三页
London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
伦敦流行病中心成立(chénglì) —以传染病控制为主的流行病学诞生
12
共五十三页
1870年起进入了细菌时代（显微镜问世） －英国流行病学的低迷(dī mí)时期
流行病学分析方法长足发展
Sackett
Miettien Cornfield
分析性研究35种潜在偏倚
偏倚分类(fēn lèi)（三大类）
第一个多变量模型 (logistic回归模型)
18
共五十三页
代表性的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)教科书/专
著
MacMahon: Epidemiology Principles and Methods. Boston:
1975 1980 1985 1990 1995
1998
图1-1 中国(zhōnɡ ɡuó)1954-1998年死亡率变化趋势
36
共五十三页
表1-1 2005年中国部分市县前十位(shí wèi)疾病死亡专率及死亡原因构成
共五十三页
37
(2006中国(zhōnɡ ɡuó)卫生统计
表1-2 2003年中国(zhōnɡ ɡuó)居民慢性病患病率(‰)及疾病构成
研究任务
32
共五十三页
三、现代(xiàndài)定义及其认 识
研究内容的三个层次：疾病(jíbìng)、伤残、健康 研究任务的三个阶段：
揭示现象、找出原因、提供措施 工作深度的三个范畴：描述、分析、实验
研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法
学科的三大要素：原理、方法、应用
33
共五十三页
揭示现象