TIPS护理ppt课件
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TIPSS的护理
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❖ TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。
n 原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
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效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
通道血栓的形成，低分子 肝素抗凝。口服抗凝药物 肠溶阿司匹林或氯吡格雷。
l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物 口服 l 做好基础护理及生活护理 l抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
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并发症的观察及护理
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u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 ， Ø布加综合症； Ø 难治性腹水； Ø 难治性肝性胸腔积液； Ø 肝肾综合症； Ø门静脉血栓。
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u 禁忌症
u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；
u相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度 肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻； 8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变
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Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通 道 扩 张 至 8 ～ 12mm ， 置 入 网 状 支 架 ，要求支架能覆盖全通道。
l 血氨升高及肝性脑病 l 出血 l 胆红素升高 l 发热 l 分流道狭窄或阻塞 l 肝功能损害 l 分流道血栓形成
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u 出院指导
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现 呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；
② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进 坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
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术后护理
保持正常体位对手术的成 功非常重要，取平卧位， 绝 对 卧 床 休 息 24h ， 48h 内限制活动，穿刺侧肢体 制动。
l 穿刺部位的观察及护理 l术后体位 l饮食管理
有无出血、神智改变、腹围 及下肢水肿、尿量等
l病情观察 l 加强心理指导
这 是 Tipss 手 术 成 功 的关键，目的是预防分流
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பைடு நூலகம்
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穿刺过程动画演示
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穿刺途径
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术中准备
l体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏 向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位； l检查颈部及腹股沟的备皮情况 l连接心电监护仪 l熟练配合医生操作，严密观察术中病情 变化，有异常及时配合处理和抢救。
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等。
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❖ TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。
n 原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
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效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
通道血栓的形成，低分子 肝素抗凝。口服抗凝药物 肠溶阿司匹林或氯吡格雷。
l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物 口服 l 做好基础护理及生活护理 l抗凝治疗
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
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并发症的观察及护理
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u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 ， Ø布加综合症； Ø 难治性腹水； Ø 难治性肝性胸腔积液； Ø 肝肾综合症； Ø门静脉血栓。
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u 禁忌症
u绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；
u相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度 肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻； 8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变
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Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通 道 扩 张 至 8 ～ 12mm ， 置 入 网 状 支 架 ，要求支架能覆盖全通道。
l 血氨升高及肝性脑病 l 出血 l 胆红素升高 l 发热 l 分流道狭窄或阻塞 l 肝功能损害 l 分流道血栓形成
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u 出院指导
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现 呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；
② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进 坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
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术后护理
保持正常体位对手术的成 功非常重要，取平卧位， 绝 对 卧 床 休 息 24h ， 48h 内限制活动，穿刺侧肢体 制动。
l 穿刺部位的观察及护理 l术后体位 l饮食管理
有无出血、神智改变、腹围 及下肢水肿、尿量等
l病情观察 l 加强心理指导
这 是 Tipss 手 术 成 功 的关键，目的是预防分流
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穿刺途径
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术中准备
l体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏 向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位； l检查颈部及腹股沟的备皮情况 l连接心电监护仪 l熟练配合医生操作，严密观察术中病情 变化，有异常及时配合处理和抢救。
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等。
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