肠梗阻

肠梗阻
肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。

根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。

不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。

症状表现：
1.腹痛，为阵发性绞痛；
2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟；
3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广；
4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便；
5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。

恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。

1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。

常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。

初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。

症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。

症状与肠梗阻部位及程度相关。

２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。

主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。

3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。

恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。

(1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻
常见)造成的梗阻。

恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。

(2) 非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝，年老体弱者粪便嵌顿。

非癌性原因所致的恶性肠梗阻发生率约占恶性肠梗阻的3%-48%。

即使是已知存在恶性肿瘤病灶的恶性肠梗阻患者，也需要考虑非癌性病因导致恶性肠梗阻的可能。

4.临床治疗及护理体会
4.1 禁食水注意补充液体量，维持电解质平衡，详细记录24h 出入量。

待病情好转，梗阻缓解后12h方可进食。

4.2 胃肠减压护理保持有效的胃肠减压对减轻肠道压力、改善肠壁血循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。

对不完全性肠梗阻患者应妥善固定胃管，防止脱出，经常挤压胃管以防堵塞，注意保持减压的通畅、有效;注意观察胃肠减压吸出物的颜色、量、性状，如发现血性液体应及时反映，严防肠绞窄的出现;观察引流液的性质以判断梗阻的部位、程度，并记录引流量作为补液的参考，使出入液量保持平衡。

4.3 呕吐的护理呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，保持口腔清洁。

注意观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。

4.4 抗生素的应用合理应用抗生素，注意配伍禁忌，注意用药后的副作用及疗效观察。

4.5 病情观察密切观察生命体征、腹部软硬度，检查有无腹部触痛和腹膜炎体征，24h拍1次腹平片。

4.6 中药和石蜡油交替鼻饲管灌注胃管注药前，要先抽吸胃液再灌注，避免过量引起不适;灌完后需夹管1～2h，防止药液反流，保证药效。

中药和石蜡油交替使用，用复方大承气汤为基本方辨证加减六磨汤、三物备急汤、甘遂通结汤、化虫丸等治疗，予中药150ml 和石蜡油，5～8h交替鼻饲，根据病情轻重及临床表现及时调整药量及给药次数。

石蜡油有润肠通便，促进肠蠕动的作用;复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗炎抑菌等作用。

4.7 灌肠本科予肥皂液灌肠，浓度1%，温度39℃～40℃，液量500ml，插管深度10～15cm，插管动作轻柔。

灌肠后记录排气排便
次数，便的性状、颜色及量。

4.8 物理治疗按摩，双手或单手从右下腹至左下腹做顺时针环形按摩，稍用力，每分钟2～3次，每次10～15min，以刺激肠蠕动。

4.9 饮食护理禁食期间用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜每日2次或漱口每日6次，恢复饮食后，适当给予清淡易消化食物，逐渐加量，进食新鲜水果和粗纤维类蔬菜，要少量多餐，避免选择产气及生冷硬、辛辣刺激食物。

4.10 心理护理患者腹痛腹胀，对禁食水、胃肠减压感到恐惧。

应通过耐心解释，解除患者的紧张恐惧心理，得到患者及家属的理解与配合。

4.11 出院指导告诉患者平时生活要有规律，戒烟酒，少食生冷、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜、水果及纤维类食物，避免暴饮暴食、腹部受凉和餐后剧烈运动。

肠梗阻吃什么好：（1）宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等；（2）容易消化促进排便的食物。

如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

（3）宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等；（4）宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。

全蛋每周可吃1—2个。

奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。

（5）选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。

平时禁忌：（1）忌吃过冷过热食物。

少吃生冷食物，如生白薯，花生等。

（2）忌用熘、炸、煎等食物。

高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激肠道。

（3）忌用刺激性食物和酒类。

（4）忌吃易产气使腹胀的食物：如炒黄豆，蚕豆，豌豆，红薯等。

（5）不要吃难消化的东西，注重软，烂，易消化。

（6）忌吃的过饱，正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。

（7）少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。