中医内科学--第49章痉证
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3.张景岳《景岳全书·痉证》:强调阴虚精血亏损致痉。 4.吴鞠通进一步将痉症概括为寒、热、虚、实四大纲领。
一、概述
(三)与现代医学的关系
西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中 枢神经系统病变,如流行性脑脊髓膜炎、流行 性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫 病、脑血管疾病等出现痉证的表现,符合本病 临床特征者,均可参考本节辨证论治。
肢抽搐,甚至角弓反张为其证候特征。部分 危重患者可伴有神昏等意识障碍。
2.病史:发病前多有外感或内伤以及它病之
后发病的病史。
3. 辅助检查:
临床应根据不同疾病进行相关检查。
四、鉴别诊断
1.痉证与痫证: 痫证是一种反复发作,突然昏仆,不省
人事,口吐涎沫,四肢抽搐,二目上 视或喉中如作猪羊声、片刻即自行苏 醒,醒后如常人。 痉证无上述特征,不经治疗难以自行恢 复,多伴有发热、头痛等症状。
4.痉证与痫病、厥证如何鉴别? 5.痉证的辨证要点有哪些?治疗原则是什么?
6.痉证分哪几个证型?症状特点、治则方药 各是什么?
九、病案分析
成××,男,28岁。1年前曾患关节
疼痛,•局部灼热红肿,并有发热恶风,口渴
烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后,症状
明显好转。一月前因水中作业,肢体关节又
发生疼痛,重着,肌肤麻木,活动不便,苔
治法:清心凉营,开窍止痉。 方药:清营汤加减。
五、辨证论治
5.痰浊阻滞
审证要点:头痛昏蒙,神识呆滞,项背强急, 四肢抽搐,胸脘满闷,呕吐痰涎,舌苔白腻, 脉滑或弦滑。
治法:豁痰开窍,熄风止痉。 方药:导痰汤加减。
五、辨证论治
6.阴血亏虚
审证要点:项背强急,四肢麻木,抽搦 或筋惕肉晌,直视口噤,头目昏眩,自 汗,神疲气短,舌质淡红,少苔或无苔, 脉沉细。
治法:滋阴养血,熄风止痉。 方药:四物汤合大定风珠加减。
六、预防与调护
1.防止外邪侵袭; 2.积极治疗易致痉原发病,感受外邪时应积极有效的
治疗,以防内传入里; 3.感受热邪,热盛于里,应及时清解并注意固护阴津。 4.痉证病人多属急重症,应密切观察病情,病床要平
整松散,并设床栏,尽量少搬动病人,居室要安静, 应有专人护理。 5.预防:暑热露天作业,高温工作,补充体液。小儿 发热,适当降温,控制体温。有病早治疗,早诊断。
白腻,脉濡缓。
四、鉴别诊断
1. 1. 痉证与痫证: 痫证是一种反复发作,突然昏仆,不省人事, 口吐涎沫,四肢抽搐,二目上视或喉中如作猪羊 声、片刻即自行苏醒,醒后如常人。 痉证无上述特征,不经治疗难以自行恢复,多 伴有发热、头痛等症状。
七、结语
痉证病因:总属外感和内伤二端。 痉证的基本病机:邪阻经络,筋脉失养而拘急。 痉证的治疗原则:急则治其标,缓则治其本,
或标本兼治。
八、思考题
1.痉证的定义是什么?范围有哪些?谁明确提 出内伤致痉?
2.痉证的证候特征有哪些? 3.痉证的常见病因有哪些?病机关键是什么?
四、鉴别诊断
2.痉证与厥证:厥证以突然昏倒、不省人事、 四肢厥冷为主要特征,一般无四肢抽搐和 项背强直等表现。
3.痉证与中风: 中风以突然昏仆、不省人事或不经昏仆,而
表现为半身不遂,口舌歪斜为主要特点。 痉证以项背强急,四肢抽搐为主要特点,无
半身不遂、口舌歪斜等症状。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨外感内伤: 外感痉证多有恶寒、发热、脉浮等表证,即使热邪直中
二、病因病机
(一)病因
1.感受外邪 2.它病久病
二、病因病机
(二)病机
1.基本病机:邪阻经络,筋脉失养而拘急。 2.病位:痉证病位在筋脉与肝。尚与心、
脾、胃、肾等脏腑密切相关。
3.病性:有虚实两方面,虚为脏腑虚损,
阴阳、气血、津液不足;实者为邪气盛。
三、诊断要点
1.临床特征:多突然起病;以项背强急,四
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、辨证论治
(三)分证论治
1.邪壅经络
审证要点:头痛,项背强直,恶寒发热,无汗 或汗出肢体痰重,甚至口噤不语,四肢抽搐, 舌苔薄白,脉浮紧。 治法:祛风散寒,除湿通络。 方药:羌活胜湿汤加减。
五、辨证论治
2.肝经热盛
审证要点:高热头痛,口噤啮齿,手足躁动, 心烦易怒,口苦咽干,面红目赤,甚则项背 强急,四肢抽搐,角弓反张,舌质红,舌苔 黄,脉弦细而数。
治法:清肝潜阳,熄风镇痉。 方药:羚角钩藤汤加减。
五、辨证论治
3.阳明热盛
审证要点:壮热汗出,心胸烦闷,项背强急, 四肢抽搐,甚至角弓反张,腹满便结,口渴 喜冷饮,舌质红,苔黄燥,脉弦数。
治法:清泻胃热,增液止痉。 方药:白虎汤和增液承气汤加减。
五、辨证论治
4.热入心营
审证要点:高热烦躁,神昏谵语,项背强急, 四肢抽搐,甚则角弓反张,皮肤紫斑或瘀点, 舌质红绛,苔黄少津,脉细数。
痉证
一、概述
(一)定义
痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚则角 弓反张为主要特征的一种病证。
一、概述
(二)历史沿革
1.《内经》对痉证有较多论述,其中以外邪立论为主, 如《素问·至真要大论》认为:“诸痉项强,皆属于 湿”“诸暴强直,皆属于风”。
2.《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上,明确了 外感表实无汗为刚痉,表虚有汗为柔痉,并提出了误 治致痉的理论,为后世医家提出内伤致痉的理论奠定 了基础。
虽无恶寒,但必有发热。 内伤致痉则多无恶寒发热等表证。 2.辨虚证与实证: 颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐频繁有力而
幅度较大---多属实证。 手足蠕动,或抽搐无力,神疲倦怠---多属虚证或虚而夹
实证。
五、辨证论治
(二)治疗原则
急则治其标,缓则治其本,或标本 兼治,治标应针药并施,首先止痉。
一、概述
(三)与现代医学的关系
西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中 枢神经系统病变,如流行性脑脊髓膜炎、流行 性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫 病、脑血管疾病等出现痉证的表现,符合本病 临床特征者,均可参考本节辨证论治。
肢抽搐,甚至角弓反张为其证候特征。部分 危重患者可伴有神昏等意识障碍。
2.病史:发病前多有外感或内伤以及它病之
后发病的病史。
3. 辅助检查:
临床应根据不同疾病进行相关检查。
四、鉴别诊断
1.痉证与痫证: 痫证是一种反复发作,突然昏仆,不省
人事,口吐涎沫,四肢抽搐,二目上 视或喉中如作猪羊声、片刻即自行苏 醒,醒后如常人。 痉证无上述特征,不经治疗难以自行恢 复,多伴有发热、头痛等症状。
4.痉证与痫病、厥证如何鉴别? 5.痉证的辨证要点有哪些?治疗原则是什么?
6.痉证分哪几个证型?症状特点、治则方药 各是什么?
九、病案分析
成××,男,28岁。1年前曾患关节
疼痛,•局部灼热红肿,并有发热恶风,口渴
烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后,症状
明显好转。一月前因水中作业,肢体关节又
发生疼痛,重着,肌肤麻木,活动不便,苔
治法:清心凉营,开窍止痉。 方药:清营汤加减。
五、辨证论治
5.痰浊阻滞
审证要点:头痛昏蒙,神识呆滞,项背强急, 四肢抽搐,胸脘满闷,呕吐痰涎,舌苔白腻, 脉滑或弦滑。
治法:豁痰开窍,熄风止痉。 方药:导痰汤加减。
五、辨证论治
6.阴血亏虚
审证要点:项背强急,四肢麻木,抽搦 或筋惕肉晌,直视口噤,头目昏眩,自 汗,神疲气短,舌质淡红,少苔或无苔, 脉沉细。
治法:滋阴养血,熄风止痉。 方药:四物汤合大定风珠加减。
六、预防与调护
1.防止外邪侵袭; 2.积极治疗易致痉原发病,感受外邪时应积极有效的
治疗,以防内传入里; 3.感受热邪,热盛于里,应及时清解并注意固护阴津。 4.痉证病人多属急重症,应密切观察病情,病床要平
整松散,并设床栏,尽量少搬动病人,居室要安静, 应有专人护理。 5.预防:暑热露天作业,高温工作,补充体液。小儿 发热,适当降温,控制体温。有病早治疗,早诊断。
白腻,脉濡缓。
四、鉴别诊断
1. 1. 痉证与痫证: 痫证是一种反复发作,突然昏仆,不省人事, 口吐涎沫,四肢抽搐,二目上视或喉中如作猪羊 声、片刻即自行苏醒,醒后如常人。 痉证无上述特征,不经治疗难以自行恢复,多 伴有发热、头痛等症状。
七、结语
痉证病因:总属外感和内伤二端。 痉证的基本病机:邪阻经络,筋脉失养而拘急。 痉证的治疗原则:急则治其标,缓则治其本,
或标本兼治。
八、思考题
1.痉证的定义是什么?范围有哪些?谁明确提 出内伤致痉?
2.痉证的证候特征有哪些? 3.痉证的常见病因有哪些?病机关键是什么?
四、鉴别诊断
2.痉证与厥证:厥证以突然昏倒、不省人事、 四肢厥冷为主要特征,一般无四肢抽搐和 项背强直等表现。
3.痉证与中风: 中风以突然昏仆、不省人事或不经昏仆,而
表现为半身不遂,口舌歪斜为主要特点。 痉证以项背强急,四肢抽搐为主要特点,无
半身不遂、口舌歪斜等症状。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨外感内伤: 外感痉证多有恶寒、发热、脉浮等表证,即使热邪直中
二、病因病机
(一)病因
1.感受外邪 2.它病久病
二、病因病机
(二)病机
1.基本病机:邪阻经络,筋脉失养而拘急。 2.病位:痉证病位在筋脉与肝。尚与心、
脾、胃、肾等脏腑密切相关。
3.病性:有虚实两方面,虚为脏腑虚损,
阴阳、气血、津液不足;实者为邪气盛。
三、诊断要点
1.临床特征:多突然起病;以项背强急,四
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、辨证论治
(三)分证论治
1.邪壅经络
审证要点:头痛,项背强直,恶寒发热,无汗 或汗出肢体痰重,甚至口噤不语,四肢抽搐, 舌苔薄白,脉浮紧。 治法:祛风散寒,除湿通络。 方药:羌活胜湿汤加减。
五、辨证论治
2.肝经热盛
审证要点:高热头痛,口噤啮齿,手足躁动, 心烦易怒,口苦咽干,面红目赤,甚则项背 强急,四肢抽搐,角弓反张,舌质红,舌苔 黄,脉弦细而数。
治法:清肝潜阳,熄风镇痉。 方药:羚角钩藤汤加减。
五、辨证论治
3.阳明热盛
审证要点:壮热汗出,心胸烦闷,项背强急, 四肢抽搐,甚至角弓反张,腹满便结,口渴 喜冷饮,舌质红,苔黄燥,脉弦数。
治法:清泻胃热,增液止痉。 方药:白虎汤和增液承气汤加减。
五、辨证论治
4.热入心营
审证要点:高热烦躁,神昏谵语,项背强急, 四肢抽搐,甚则角弓反张,皮肤紫斑或瘀点, 舌质红绛,苔黄少津,脉细数。
痉证
一、概述
(一)定义
痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚则角 弓反张为主要特征的一种病证。
一、概述
(二)历史沿革
1.《内经》对痉证有较多论述,其中以外邪立论为主, 如《素问·至真要大论》认为:“诸痉项强,皆属于 湿”“诸暴强直,皆属于风”。
2.《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上,明确了 外感表实无汗为刚痉,表虚有汗为柔痉,并提出了误 治致痉的理论,为后世医家提出内伤致痉的理论奠定 了基础。
虽无恶寒,但必有发热。 内伤致痉则多无恶寒发热等表证。 2.辨虚证与实证: 颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐频繁有力而
幅度较大---多属实证。 手足蠕动,或抽搐无力,神疲倦怠---多属虚证或虚而夹
实证。
五、辨证论治
(二)治疗原则
急则治其标,缓则治其本,或标本 兼治,治标应针药并施,首先止痉。