影像诊断学-呼吸系统 - 2022
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浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。 病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。 如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿
或小叶性肺不张。
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现 （1）部位：多在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、 增粗和模糊是支气管及周围间质的炎变表现。 （2）斑片状密度增高影边缘模糊：小叶性渗出与实变； 常表现 沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病变可融合 成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。 （3）小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺 气肿。
约10日后可出现分布均匀、大小均匀（1～2mm）、密 度相同的粟粒状病灶（三均）
正常肺纹理常不能显示。
X线胸片
三、肺结核
CT肺窗
急性粟粒型肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
2.血行播散型肺结核
（1）亚急性或慢性血行播散型肺结核
少量多次血播
三不均匀：大小不均匀、密度不均匀、分布不均匀
（一）大叶性肺炎
（3）消散期：实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小 不等和分布不规则的斑片状致密影。 炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
(一)大叶性肺炎
X线胸片
CT肺窗
右上肺大片密实影，下 缘水平裂分隔界清，上缘模 糊
右肺上叶实变（空气支气管征）
（三）空洞与空腔
概念： 空洞：肺内病变组织发生坏死、液化,经引流
支气管排出形成的透亮区 空腔：肺内腔隙的病理性扩大称空腔。 病理：空洞壁—坏死、肉芽、纤维组织、肿瘤 组织
（三）空洞与空腔
类型
空 洞 (Cavity)
空腔
病理
肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成
无壁空洞 薄壁空洞 厚壁空洞
（三）间质性肺炎 (interstitial pneumonia)
细菌和病毒均可少。血象不高
（三）间质性肺炎
X线表现： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈
网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴 弥漫性肺气肿 CT表现：
3.致病菌:肺炎链球菌 4.多发人群与季节：青壮年，冬春季 5.病变部位 肺泡
（一）大叶性肺炎
6.影像学表现 （1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变 区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 （2）实变期（红色和灰色肝变期）：密度均匀的致密影。
炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。 实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中， 可见空气支气管征。
第四章
医学影像学院
影像诊断教研室
教学目标
理解呼吸系统常见疾病影像学表现 描述呼吸系统正常和基本病变影像表现
解剖结构是基础！！
主要内容
一、肺炎 大叶、小叶、间质性肺炎 二、肺脓肿 三、肺结核 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型 四、肺部肿瘤 中央型、周围型、继发性转移瘤
第一节 正常影像表现
胸部正位片
胸部侧位片
结节与肿块区别
肿块直径≧3cm
结节直径<3cm
第四节 疾病诊断
一、肺炎 大叶、小叶、间质性肺炎 二、肺脓肿 三、肺结核 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型 四、肺肿瘤 中央型、周围型、继发性转移瘤
一、肺炎
（一）大叶性肺炎
1.临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。
2.病理：充血期 毛细血管充血扩张 红色肝样变期 红细胞 灰色肝样变期 白细胞 消散期 溶解、吸收
两中上肺为主
近期渗出或增殖为主，陈旧病灶钙化为主
X线胸片
三、肺结核
CT肺窗
亚急性或慢性血行播散型
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核 成人最常见
好发部位：肺尖、锁骨下区；上叶的尖后端和下叶的 背段 多型性改变：不同病理时相重叠一起，渗出浸润、干 酪、空洞 分类：浸润性肺结核
反应，分为：
（1）急性粟粒型肺结核：大量结核杆菌一次或短期内数
次进入血流，播散至肺部所致
（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核：少量结核杆菌在
较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力
较强，症灶多以增殖为主。
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
2.血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核
病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。
一、X线检查
肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺 动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。 析。
一、X线检查
肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、 支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔 组织的综合投影；
上下肺门交角为肺门角。
叶间裂的X线表现
1 右肺水平裂 2 右肺斜裂
3 左肺斜裂
纤维空洞型肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
（1）浸润性肺结核
左上肺继发性肺结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核 两种特殊类型的浸润性肺结核
（1）结核球 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物填充
X线表现：2-3cm，上肺野，类圆形，轮廓清楚，密
度较高，内部点状、层状或环状钙化
周围卫星病灶：散在纤维增殖灶
增强CT：不强化或环状强化
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
（2）干酪性肺炎 一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，内可见不规则“虫 蚀样”空洞，边缘模糊
中肺野
上肺野 内
下肺野
肺野X线划分法
肺野:两侧膈肌以上,自肺门向外达胸廓 内缘,由充气的肺组织所占据的区域
上、中、下三区和内、中、外三带。 中 上肺野：第2前肋端下缘的水平以上为
上肺野；第2前肋端下缘的水平以下至 外 第4前肋端的水平以上之间为中肺野；
第4前肋端的水平以下至膈肌之间为下 肺野。 平均三等分：内、中、外带
CT肺窗
X线胸片
二、肺脓肿
CT肺窗
单选题 1分 男，50岁，胸痛，体温38.8，咳嗽咳大量脓臭痰， 影像学诊断如上图，请根据临床病例分析，该疾 病可能为
A 肺脓肿兼胸腔积液 B 大叶性肺炎 C 小叶性肺炎 D 肺结核
提交
三、肺结核 （Xp线胸u片lmonary tubercCuT肺lo窗 sis)
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
（2）慢性纤维空洞型肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
4.结核性胸膜炎
（1）渗出性胸膜炎 X线表现 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位
单选题 1分
原发性肺结核X线征象不包括
A 原发病灶 B 哑铃征 C 淋巴管炎 D 空洞
肺结核：人型或牛型结核杆菌引起肺部慢性传染病。 （一）临床与病理 1.临床：多起病缓慢、病程长、可无临床症状；或
有午后低热、盗汗、消瘦、咳嗽等，急性血行播 散者，可有高热、寒战、咳嗽等
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
1.原发型肺结核
（1）原发综合症：典型哑铃状
1）结核杆菌侵入肺部，多肺中部近胸膜处，急性渗出性
提交
四、肺肿瘤
• 肿瘤：X原线发胸片性、转移性
CT肺窗
• 原发性肿瘤：良性、恶性。
• 原发性恶性肿瘤：肺癌最常见
• 肺癌按发病部位分类：中央型、周围型和弥漫型
• 临床：咳血，刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带少量 血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一 表现。中心型肺癌较周围型明显。并发感染后则有发 热及咳脓痰等症状。
右肺上叶大片密实影， 内见充气支气管征，后缘 斜裂分隔界清
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
1.临床：发热为主，伴咳嗽，咯黏液痰或伴胸痛、 呼吸困难和发绀
2.致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 3.多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的
患者。
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
4.病理： 可由支气管炎和细支气管炎发展而来， 病理变化：小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性
支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵 隔淋巴结可增大 ；
（三）间质性肺炎
X线胸片
CT肺窗
左肺及右上肺弥漫性
两肺弥漫性网格状阴影，
网格状斑点影，以左下肺 局部支气管扩张（箭头），
为著，左侧心影模糊
胸膜增厚（长箭）
二、肺脓肿
（lung abscess)
X线胸片
CT肺窗
多种化脓性细菌引起的破坏性疾病
病变，为原发灶。其周围不同程度的病灶周围炎。
2）结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入肺门或纵隔淋
巴结，淋巴管炎和淋巴结炎。
3）原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发性肺结
核的典型变化，为原发综合征。
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
1.原发型肺结核
原发综合症
典型哑铃状
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
1.弥漫性阻塞性肺气肿 影像：
• 肺野透明度增高、呼吸变 化不大
• 肺纹理稀疏、变细、变直 • 可有肺大泡 • 胸廓各径线增大 • 膈肌低位、动度减低 • 心脏狭长呈垂位心
右肺阻塞性肺气肿
2.阻塞性肺不张
概念：多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小 病理：支气管完全阻塞、腔外压迫、肺内瘢痕组织收缩 影像：直接征象—肺体积缩小、叶间裂移位
间接征象—支气管、血管纹理聚集 邻近肺代偿性过度充气 邻近器官移位
肺不张 （一侧性）
右肺上叶不张
肺部病变
（二）肺实变（consolidation） 肺泡腔内 部分或全部气体被病理性液体或细胞、组织 替代。
多见各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、 肺不张、肺水肿、肺肿瘤等
影像学表现
形态不一、密度不同的高密度阴影 斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等 空气支气管征： 当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管 与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见 到含气的支气管分支影
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现
部位：两肺中下部，沿 支气管分布的小斑片状 阴影，边缘不清
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现
双下支气管肺炎
双下肺中、内带 肺纹理增多，并 见散在小斑片影
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现
左下肺肺纹理增 粗，可见沿其分 布的小斑片影， 边缘模糊
1 2
3
正位
1 2
右侧位
3 左侧位
二、CT检查
１.普 通 平 扫 常规 ２.增 强 扫 描 3.高分辨率扫描
优势：
1.横断成像不重叠 2.密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节； 3.增强扫描鉴别血管性病变 4.螺旋CT扫描图像重建
肺窗 对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可
纵隔窗
孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病
肺内腔隙病理 性扩大
Ｘ 洞壁 线 表 液平 现 边界
不完整
无 无
＜３mm 光滑
无
清楚
≧３mm 不规则
有
模糊
<1mm 菲薄
无
清楚
常见病 干酪性肺炎 肺结核
肺脓肿 肺癌 肺结核
肺大泡 支扩
Cavity(三种形态)
空腔
（四）结节与肿块
结节：≦3cm 肿块：>3cm 观察内容：形态大小、边缘、内部
邻近肺、胸膜、数目
（一）临床与病理
病程：急性、慢性
感染途径：吸入性（最常见）、血源性或直接蔓延性
临床：急性--发病急剧、高热、寒战、咳嗽等，全身
中毒症状明显，白细胞总数显著增大，发病1W左右
可有大量脓痰，腥臭味；
慢性--咳嗽、脓（血）痰、胸痛、消瘦为主
二、肺脓肿
X线胸片
（二）影像学表现
CT肺窗
急性化脓性炎症阶段：大片状致密影，密度均匀，边缘
CT肺窗
1.原发型肺结核
胸
原发病灶易吸收， 内
淋
淋巴结内干酪样坏 巴
死较严重，吸收和
结 结
愈合缓慢，形成胸 核
内淋巴结结核 增强：环形强化
右肺门长椭圆形致密影，使肺 门影增达，边缘清楚
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
2.血行播散型肺结核
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的
模糊渗出影；实变中如有坏死、液化则局部密度降低
坏死物排出--空洞，内壁常较光滑，底常气-液平
急性向慢性过渡：空洞外围炎症被吸收，外缘变清晰，
周围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚
增强：病灶内未坏死部分不同程度强化，脓肿壁明显环
形强化
X线胸片
急性肺炎期
二、肺脓肿
CT肺窗
X线胸片
脓肿形成期
二、肺脓肿
灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。
肿瘤病人的分期，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，
以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗
以了解骨质有无侵蚀破坏。
一、肺部病变
（一）支气管阻塞 （二）肺实变 （三）空洞与空腔 （四）结节与肿块 （五）网状、细线状及条索状影 （六）钙化
或小叶性肺不张。
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现 （1）部位：多在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、 增粗和模糊是支气管及周围间质的炎变表现。 （2）斑片状密度增高影边缘模糊：小叶性渗出与实变； 常表现 沿肺纹理分布、密度不均匀。密集的病变可融合 成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。 （3）小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺 气肿。
约10日后可出现分布均匀、大小均匀（1～2mm）、密 度相同的粟粒状病灶（三均）
正常肺纹理常不能显示。
X线胸片
三、肺结核
CT肺窗
急性粟粒型肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
2.血行播散型肺结核
（1）亚急性或慢性血行播散型肺结核
少量多次血播
三不均匀：大小不均匀、密度不均匀、分布不均匀
（一）大叶性肺炎
（3）消散期：实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小 不等和分布不规则的斑片状致密影。 炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
(一)大叶性肺炎
X线胸片
CT肺窗
右上肺大片密实影，下 缘水平裂分隔界清，上缘模 糊
右肺上叶实变（空气支气管征）
（三）空洞与空腔
概念： 空洞：肺内病变组织发生坏死、液化,经引流
支气管排出形成的透亮区 空腔：肺内腔隙的病理性扩大称空腔。 病理：空洞壁—坏死、肉芽、纤维组织、肿瘤 组织
（三）空洞与空腔
类型
空 洞 (Cavity)
空腔
病理
肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成
无壁空洞 薄壁空洞 厚壁空洞
（三）间质性肺炎 (interstitial pneumonia)
细菌和病毒均可少。血象不高
（三）间质性肺炎
X线表现： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈
网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴 弥漫性肺气肿 CT表现：
3.致病菌:肺炎链球菌 4.多发人群与季节：青壮年，冬春季 5.病变部位 肺泡
（一）大叶性肺炎
6.影像学表现 （1）充血期：影像检查可无阳性发现，或只表现为病变 区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 （2）实变期（红色和灰色肝变期）：密度均匀的致密影。
炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，边缘模糊。 实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中， 可见空气支气管征。
第四章
医学影像学院
影像诊断教研室
教学目标
理解呼吸系统常见疾病影像学表现 描述呼吸系统正常和基本病变影像表现
解剖结构是基础！！
主要内容
一、肺炎 大叶、小叶、间质性肺炎 二、肺脓肿 三、肺结核 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型 四、肺部肿瘤 中央型、周围型、继发性转移瘤
第一节 正常影像表现
胸部正位片
胸部侧位片
结节与肿块区别
肿块直径≧3cm
结节直径<3cm
第四节 疾病诊断
一、肺炎 大叶、小叶、间质性肺炎 二、肺脓肿 三、肺结核 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型 四、肺肿瘤 中央型、周围型、继发性转移瘤
一、肺炎
（一）大叶性肺炎
1.临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。
2.病理：充血期 毛细血管充血扩张 红色肝样变期 红细胞 灰色肝样变期 白细胞 消散期 溶解、吸收
两中上肺为主
近期渗出或增殖为主，陈旧病灶钙化为主
X线胸片
三、肺结核
CT肺窗
亚急性或慢性血行播散型
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核 成人最常见
好发部位：肺尖、锁骨下区；上叶的尖后端和下叶的 背段 多型性改变：不同病理时相重叠一起，渗出浸润、干 酪、空洞 分类：浸润性肺结核
反应，分为：
（1）急性粟粒型肺结核：大量结核杆菌一次或短期内数
次进入血流，播散至肺部所致
（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核：少量结核杆菌在
较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力
较强，症灶多以增殖为主。
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
2.血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核
病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。
一、X线检查
肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺 动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。 析。
一、X线检查
肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、 支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔 组织的综合投影；
上下肺门交角为肺门角。
叶间裂的X线表现
1 右肺水平裂 2 右肺斜裂
3 左肺斜裂
纤维空洞型肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
（1）浸润性肺结核
左上肺继发性肺结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核 两种特殊类型的浸润性肺结核
（1）结核球 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物填充
X线表现：2-3cm，上肺野，类圆形，轮廓清楚，密
度较高，内部点状、层状或环状钙化
周围卫星病灶：散在纤维增殖灶
增强CT：不强化或环状强化
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
（2）干酪性肺炎 一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，内可见不规则“虫 蚀样”空洞，边缘模糊
中肺野
上肺野 内
下肺野
肺野X线划分法
肺野:两侧膈肌以上,自肺门向外达胸廓 内缘,由充气的肺组织所占据的区域
上、中、下三区和内、中、外三带。 中 上肺野：第2前肋端下缘的水平以上为
上肺野；第2前肋端下缘的水平以下至 外 第4前肋端的水平以上之间为中肺野；
第4前肋端的水平以下至膈肌之间为下 肺野。 平均三等分：内、中、外带
CT肺窗
X线胸片
二、肺脓肿
CT肺窗
单选题 1分 男，50岁，胸痛，体温38.8，咳嗽咳大量脓臭痰， 影像学诊断如上图，请根据临床病例分析，该疾 病可能为
A 肺脓肿兼胸腔积液 B 大叶性肺炎 C 小叶性肺炎 D 肺结核
提交
三、肺结核 （Xp线胸u片lmonary tubercCuT肺lo窗 sis)
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
3.继发性肺结核
（2）慢性纤维空洞型肺结核
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
4.结核性胸膜炎
（1）渗出性胸膜炎 X线表现 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位
单选题 1分
原发性肺结核X线征象不包括
A 原发病灶 B 哑铃征 C 淋巴管炎 D 空洞
肺结核：人型或牛型结核杆菌引起肺部慢性传染病。 （一）临床与病理 1.临床：多起病缓慢、病程长、可无临床症状；或
有午后低热、盗汗、消瘦、咳嗽等，急性血行播 散者，可有高热、寒战、咳嗽等
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
1.原发型肺结核
（1）原发综合症：典型哑铃状
1）结核杆菌侵入肺部，多肺中部近胸膜处，急性渗出性
提交
四、肺肿瘤
• 肿瘤：X原线发胸片性、转移性
CT肺窗
• 原发性肿瘤：良性、恶性。
• 原发性恶性肿瘤：肺癌最常见
• 肺癌按发病部位分类：中央型、周围型和弥漫型
• 临床：咳血，刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带少量 血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一 表现。中心型肺癌较周围型明显。并发感染后则有发 热及咳脓痰等症状。
右肺上叶大片密实影， 内见充气支气管征，后缘 斜裂分隔界清
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
1.临床：发热为主，伴咳嗽，咯黏液痰或伴胸痛、 呼吸困难和发绀
2.致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 3.多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的
患者。
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
4.病理： 可由支气管炎和细支气管炎发展而来， 病理变化：小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性
支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵 隔淋巴结可增大 ；
（三）间质性肺炎
X线胸片
CT肺窗
左肺及右上肺弥漫性
两肺弥漫性网格状阴影，
网格状斑点影，以左下肺 局部支气管扩张（箭头），
为著，左侧心影模糊
胸膜增厚（长箭）
二、肺脓肿
（lung abscess)
X线胸片
CT肺窗
多种化脓性细菌引起的破坏性疾病
病变，为原发灶。其周围不同程度的病灶周围炎。
2）结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入肺门或纵隔淋
巴结，淋巴管炎和淋巴结炎。
3）原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发性肺结
核的典型变化，为原发综合征。
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
1.原发型肺结核
原发综合症
典型哑铃状
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
1.弥漫性阻塞性肺气肿 影像：
• 肺野透明度增高、呼吸变 化不大
• 肺纹理稀疏、变细、变直 • 可有肺大泡 • 胸廓各径线增大 • 膈肌低位、动度减低 • 心脏狭长呈垂位心
右肺阻塞性肺气肿
2.阻塞性肺不张
概念：多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小 病理：支气管完全阻塞、腔外压迫、肺内瘢痕组织收缩 影像：直接征象—肺体积缩小、叶间裂移位
间接征象—支气管、血管纹理聚集 邻近肺代偿性过度充气 邻近器官移位
肺不张 （一侧性）
右肺上叶不张
肺部病变
（二）肺实变（consolidation） 肺泡腔内 部分或全部气体被病理性液体或细胞、组织 替代。
多见各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、 肺不张、肺水肿、肺肿瘤等
影像学表现
形态不一、密度不同的高密度阴影 斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等 空气支气管征： 当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管 与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见 到含气的支气管分支影
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现
部位：两肺中下部，沿 支气管分布的小斑片状 阴影，边缘不清
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现
双下支气管肺炎
双下肺中、内带 肺纹理增多，并 见散在小斑片影
（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）
5.影像学表现
左下肺肺纹理增 粗，可见沿其分 布的小斑片影， 边缘模糊
1 2
3
正位
1 2
右侧位
3 左侧位
二、CT检查
１.普 通 平 扫 常规 ２.增 强 扫 描 3.高分辨率扫描
优势：
1.横断成像不重叠 2.密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节； 3.增强扫描鉴别血管性病变 4.螺旋CT扫描图像重建
肺窗 对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可
纵隔窗
孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病
肺内腔隙病理 性扩大
Ｘ 洞壁 线 表 液平 现 边界
不完整
无 无
＜３mm 光滑
无
清楚
≧３mm 不规则
有
模糊
<1mm 菲薄
无
清楚
常见病 干酪性肺炎 肺结核
肺脓肿 肺癌 肺结核
肺大泡 支扩
Cavity(三种形态)
空腔
（四）结节与肿块
结节：≦3cm 肿块：>3cm 观察内容：形态大小、边缘、内部
邻近肺、胸膜、数目
（一）临床与病理
病程：急性、慢性
感染途径：吸入性（最常见）、血源性或直接蔓延性
临床：急性--发病急剧、高热、寒战、咳嗽等，全身
中毒症状明显，白细胞总数显著增大，发病1W左右
可有大量脓痰，腥臭味；
慢性--咳嗽、脓（血）痰、胸痛、消瘦为主
二、肺脓肿
X线胸片
（二）影像学表现
CT肺窗
急性化脓性炎症阶段：大片状致密影，密度均匀，边缘
CT肺窗
1.原发型肺结核
胸
原发病灶易吸收， 内
淋
淋巴结内干酪样坏 巴
死较严重，吸收和
结 结
愈合缓慢，形成胸 核
内淋巴结结核 增强：环形强化
右肺门长椭圆形致密影，使肺 门影增达，边缘清楚
三、肺结核
（二）影像X线学胸表片 现
CT肺窗
2.血行播散型肺结核
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的
模糊渗出影；实变中如有坏死、液化则局部密度降低
坏死物排出--空洞，内壁常较光滑，底常气-液平
急性向慢性过渡：空洞外围炎症被吸收，外缘变清晰，
周围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚
增强：病灶内未坏死部分不同程度强化，脓肿壁明显环
形强化
X线胸片
急性肺炎期
二、肺脓肿
CT肺窗
X线胸片
脓肿形成期
二、肺脓肿
灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。
肿瘤病人的分期，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，
以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗
以了解骨质有无侵蚀破坏。
一、肺部病变
（一）支气管阻塞 （二）肺实变 （三）空洞与空腔 （四）结节与肿块 （五）网状、细线状及条索状影 （六）钙化