腰椎结核的CT诊断与鉴别

正常此矢状径大于17mlm，小于15mm 者为狭窄性椎管，小于17mm者为较小椎 管。
椎弓根上切迹
指侧位片上椎弓根在椎体上缘水 平的长度，亦即椎体后上缘与上关 节突水平间距。
正常大于5mm。
椎弓根上切迹小者往往表示椎弓 根短，常见于发育性侧隐窝狭窄者 。
椎间孔骨性椎间孔
自上而下逐渐变窄，至L5常呈耳 形。单个椎间孔变大见于神经纤维瘤 患者。正常下位椎体上关节突尖不高 于上位椎体下缘水平，椎间盘退变后 关节突可向上交错，如进入椎弓下切 迹，易嵌压走行于其中的神经根。
腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：①椎间 孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm； ③上关节突增生变形较多。
黄韧带
黄韧带又称弓间韧带，从上位椎弓板的下缘和内面， 连至下位椎弓板的上缘和外缘，参与围成锥管的后壁和后 外侧壁。
正常厚度：3-5mm。
椎管内容
脊髓及其被膜、脊神经根、椎内 静脉丛、动脉和脂肪。
椎外静脉丛位于椎管之外，前 组在椎体的前方，后组在椎骨的后 方。
硬膜外脂肪
主要见于4个部位： 硬膜囊前方及两侧 硬膜囊后方及两侧黄韧带 之间 侧隐窝内 两侧椎间孔内
二、腰椎CT应用解剖
1 扫描技术 2 腰椎正常CT表现 3 腰椎径线测量 4 腰椎CT阅片方法
扫描技术
扫描体位 腰椎常规扫描取仰卧位，同时为减少
薄层扫描： 层厚为2mm，间隔2mm。主机架平面与椎 间盘平面平行。当椎间隙变窄或需精确扫描时采用此法。
窗技术：对脊柱应分别观察骨和软组织结构，一般观察骨，窗 宽为1000Hu，窗位为150Hu；而观察软组织及椎间盘，窗宽为 350Hu，窗位为50Hu。
W 350Hu L 50Hu
W 1000Hu L 150Hu
2
6
椎体下部层面：相当于椎间孔的上部，椎体后缘与下关节突间
出现一空隙，即椎间孔，其内为脊神经根及其周围的脂肪，该层面不见 下位脊椎的上关节突，椎体边缘部所见与上部椎体平面相同。
1 43
1 432
5
5
1
432
1 椎体 2脊神经根 3 硬膜囊 4 椎间孔 5
5
棘突
椎间盘层面：椎间盘呈低密度均匀一致的结构，CT值约为70HU。
脊神经由与脊髓相连的前根 和后根在椎间孔合并而成。脊 神经有重要的毗邻关系，其前 方是椎间盘和椎体，后方是椎 间关节及黄韧带。因此脊柱的 病变，如椎间盘脱出和椎骨骨 折等常可累及脊神经，出现感 觉和运动障碍。
脊神经根
静脉丛
沿脊柱全长分布，分椎内静脉 丛、椎外静脉丛。
椎内静脉丛位于椎管内，分布 于椎骨骨膜与硬脊膜之间。前组在 椎体后方和后纵韧带的两侧，大致 为两条纵行的静脉丛，收集来自椎 体的静脉；后组位于椎弓和黄韧带 的深面。
1 342 5
1 3 42 5
椎体中央层面：显示椎体、横突、下部椎弓、椎板及其椎间关节，
以上结构形成封闭的骨环。椎体静脉从后方正中进入椎体，向前走行并分
支呈"Y"形达椎体前方骨皮质，勿误认为骨折线。
1 2
34
6
1
5
4
3
2
6
1椎体 2 横突 3 椎板 4 椎管 5 椎体静脉 丛 6 棘突
1 5 34
腰椎过度前凸易致小关节发 生退行性改变甚至半脱位，继之 椎间盘负荷加重发生退行性变， 还会增加椎弓峡部压力，都会引 起下腰痛和腰椎不稳定。
腰骶角的测量
腰骶角系由水平线与顺 沿第一骶骨上缘，所作的直 线相切而成，正常值为34 度，若角度明显增大，提示 腰骶不稳。
椎体指数
常用于测量L5椎体楔变程度。 计算方法为：
L1-2至L4-5椎间盘形态呈肾形；L5-S1椎间盘呈后缘较平直或轻度膨出。 年轻人椎间盘后缘略凹，凹陷部分与后纵韧带的走行一致，随年龄的增 长，后缘可变平直，与椎间盘的退变有关。
1 2
3 1
1
1 椎间盘 2 椎间孔 3 硬膜囊
椎弓根层面： 显示双侧椎弓根、椎板、横突及棘突。
321 4
1横突 2椎弓根 3椎板 4 棘突
椎管各壁
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔、椎间关节
前壁
侧壁
侧壁
后壁
椎管-中央部（中央椎管） -外侧部（神经根管或侧椎管，临床称侧隐窝，
向外下方经椎间孔通外界。）
侧隐窝： 前壁-椎体后外侧 后壁-上关节突、黄韧带 外侧-是椎弓根
侧隐窝
侧隐窝及其临床意义
侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成 脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部 分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧 隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因 之一。
脊髓
呈前后略扁圆柱形，位于蛛网膜下腔 ，上经枕骨大孔及延髓相连；下逐渐变 细形成脊髓圆锥，于L1下缘水平延于终 丝附于尾骨。 前后径5-8mm 左右径 7-11mm。 两个膨大：颈膨大：C4-T1； 腰骶膨 大L2-S3。
脊髓被膜
由外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜
硬膜囊
脊神经根
椎孔
腰椎椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，各腰椎椎孔相连成腰椎管， 自腰1～腰2以下包含有马尾神经，是重要的神经通道。
椎孔有两个径：椎孔矢径和椎孔横径。 椎孔矢径：自椎体后缘至两椎板联合最突出处；矢径小于13mm， 横径小于18mm，即可定为椎管狭窄症，如小于10mm则绝对狭窄。 椎孔横径：为两侧椎弓根向外突出，内缘间最宽的距离。
增强扫描 静脉注射造影剂后，进行扫描的方法称增强扫描或称 强化扫描。血供丰富的组织明显，椎间盘组织无明显变化。脊髓与脊 柱病变增强扫描效果不如颅脑系统显著。
CT腰椎三维重建 重建可显示矢状位、轴状位和冠状位三维图像。 采用薄层扫描，范围从上一椎体椎弓根下缘到下一椎体椎弓根上缘。 螺 旋CT多平面重建技术是诊断极外侧型腰椎间盘突出症的可靠方法。
因腰椎正常的生理前突所造成的伪影，采用双膝屈曲位和 垫高双腿。
扫描方法
根据临床和病理情况不同，分为三种： 连续扫描：取5mm层厚，5mm层距，主机架呈垂直位置，扫描 观察区。该方法主要用于要检查部位的骨及软组织结构。特别对骨 结构异常如椎管狭窄、小关节病变、椎弓崩裂、肿瘤、炎症、结核 等。
椎间盘扫描： 取4-5mm层厚，4-5mm层距。主机架平面与椎间盘 平面平行。每个椎间盘扫3-5层，其中上下两层位于椎间隙上下骨质内 。观察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等，此为椎间盘病 变的常规检查方法。
X线侧位片： 可观察腰椎曲度，腰骶角大小，
椎体有无压缩、楔形变，还可观察测定椎体指数，椎间隙 大小，椎间孔大小等。
侧位测量的径线包括： 腰椎曲度 腰骶角的测量 椎体指数 椎管矢状径 椎弓根上切迹 椎间孔骨性椎间孔 椎间隙 髂骨嵴间连线
正常腰椎曲度 自T12椎体
后下缘至骶。椎体后上缘作一连 线，另沿各腰椎体后缘作弧状线 ，二者形成弓形。正常弓顶在 L3椎体，二线间最大距离正常 为1.8～2.2cm，代表腰椎曲度 。
后关节结构
构成：上一椎体的下关节突、下一椎 体的上关节突、关节囊。
上下关节突粗大，关节面呈矢状位。 关节突位于椎管的后外方出发，扩大呈圆 形、斜向后外呈乳头状，下关节突由椎板 外下方出发较小，被下一个椎骨的上关节 突抱拢着，腰椎后关节有滑膜及少量关节 滑液，腰椎后关节为微动关节，因此,该关 节易扭伤，引起腰痛。
正位测量的径线包括： 腰椎棘突间连线 椎弓根间距（椎管横径） 髂骨嵴间连线
腰椎棘突间连线
一般均为一垂直线，如垂直线 发生折曲或成角，提示椎体有移 位现象。
棘突偏歪曾被认为是椎间盘 突出的体征。有人对此进行调查 ，发现一般腰椎X片和椎间盘突出 腰椎X片相比，抛去侧突不计，两 者无明显差异（分别为30.0%和 31.3%），特别是常见的第五腰椎 棘突扭曲，是发育的结果。
椎弓根间距
椎弓根内缘最大间径、外缘 最小间径从L1-L5逐渐增大。 增宽时，常是椎管内神经纤维瘤 的表现。关节突增大椎弓根间距 小，应注意是否有退变性椎管狭 窄。
1 2
1 椎弓根内缘最大间径 2 椎弓根外缘最小间径
髂骨嵴间连线
在X线正位像上观察连接两侧 髂骨嵴的横线与第4、5腰椎的关系 。据认为髂嵴连线经L4椎体下部或 其椎间盘为最稳固位置。横线与腰 椎的关系结合其他参数可用以予测 腰椎承受最大生物力学应力部位和 退行性病变最可能发生的部位。
关节突关节：由上、下关节突构成的关节突关节，在CT图像可显示
出关节突间隙，正常情况下此间隙约为2 -4mm。
3
42 1
3
4 21
1上关节突 2 下关节突 3 关节突关节 4 黄韧带
3 腰椎径线测量
X片： 正位、 侧位、 斜位、 功能位
CT： 轴位 三维重建：MPR、MIP、SSD、VR等【多平面重
正面观：可显示椎体、椎间盘、 横突与骶骨
侧面观：可显示椎体、关节突、 横突及棘突等
2 腰椎正常CT表现
椎体上部平面：相当于椎弓根上部层面。椎体中央常显示一大
的低密度区，椎体两侧后方示椎弓根及其上、下关节突构成的椎小关 节。
1 342 5
1 椎弓根 2 上关节突 3 下关节突 4 椎小关节 5 棘突
椎间隙
侧位片可显示椎间盘所在空隙。 在腰椎此间隙自上而下逐渐增大椎间 隙在L5/S1间前宽后窄，以适应腰骶 角，椎间盘退变时，L4-5或L5S1间 隙可变窄，但间隙变窄与椎间盘突出 并不等同。青壮年的椎间盘的局部突 出并不一定能显出椎间隙狭窄。
横突
腰椎横突由肋骨残余遗迹与横突合成，亦叫肋样突，位 于椎弓根与椎板之间向两侧突出。
其中第3腰椎和第5腰椎较特殊： 腰3横突综合征(如图a） 腰5与髂骨形成假关节
a
棘突
棘突由两侧椎板在中线处汇合向后 ，其末端膨大，下方如梨状。
棘突宽而短，呈板状，水平伸向后 方，间隙较宽。
棘突可偏歪，扭曲10～20度。
椎体指数= L5后缘高/L5前缘高 正常大于0.80，如小于0.80，则易造成 峡部疲劳骨折。故常见于椎弓崩裂者。
椎管矢状径
可反映椎管发育性狭窄程度。
测定方法为：L1-3为上、下关节突尖连 线，L4为此连线向后1mm，L5为棘突弓 状透明缘向前1mm。此线与椎体后缘中点 连线长度为矢状径。
主
腰椎局部解剖学
要
腰椎CT应用解剖
内
腰椎结核的CT诊断
容 腰椎结核的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 一 腰椎局部解剖学1 腰椎骨性结构 2 椎间盘 3 椎管
1 腰椎骨性结构
椎骨包括椎体、椎弓及由 椎弓发出的突起三部分，即 上、下关节突、横突、棘突 。椎体的后面和椎弓共同组 成的椎孔，全部椎骨的椎孔 借韧带共同连成椎管。
建法(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影成 像(maximum intensity projection,MIP)、表面遮盖成像 (shaded surface display,SSD)、容积重建(volume rendering,VR)】
X线正位片：
可显示腰椎有无侧凸，两侧横突大小有无异常（如第五腰椎横突肥大 ），有无移行椎、隐裂、棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽，椎弓根、关 节突关节形状，椎弓根间距（椎管横径）大小等。
2 椎间盘
腰椎间盘由透明软骨（也叫软骨终 板）、纤维环和髓核三部分构成，纤维 环由坚硬的密胶质纤维形成，围以髓核 。
髓核：一种胶状物质，含水量达80% 纤维环：有外、中、内三层纤维构成，包 绕髓核。 透明软骨：为纤维环的固定环可以营养椎 间盘。与椎间盘的蜕变有密切关系
3 椎管及其内容
椎管由所有椎骨的椎孔连成。上接枕骨大孔，通向 颅腔；下达骶管裂孔。
椎弓根
椎弓根是椎弓的一部分，起于 椎体后上部，短而厚，与椎体方向 垂直向后方突起，其外形呈弧性， 与椎体、关节突和椎板融合在一起 ，椎弓根是组成椎间孔的组成部分 ，其上方有一较浅的切迹构成椎间 孔的下壁，椎弓根下方有一较深的 椎弓根下切迹构成椎间孔的上壁。
椎板
腰椎椎板位于上关节突与棘突之 间构成椎孔顶部，上、下椎板有一空 隙，叫椎管间隙。在此空隙内由黄韧 带将椎板相连，椎板向后下方呈斜坡 状。
椎体
腰椎共有5块。腰椎位于身体的中段 ，上连颈、胸椎，下连骶椎。
主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。
椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘 有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺 软骨板的附着处；前面较后面略凹陷 。
椎弓
腰椎椎体的后方为椎弓。
椎弓包括椎弓根、椎板、上关节突 、下关节突、棘突和左横突、右横突 共七个突起，它和椎体的后面共同围 成椎孔。椎体为椎孔的前壁，椎弓为 椎孔的后壁和侧壁。