【名医医案】奚伯初儿科验案

【名医医案】奚伯初儿科验案
奚伯初(1904-1979年)，字绍祖，江苏无锡人。

系武进戴溪桥著名奚氏儿科四世传人，家学渊源。

奚氏因治学严谨，治病认真，起大病难症甚多，故医名大噪。

1937年迁居沪上，设诊所于陕西北路，长期来诊务繁忙。

著述有《中医儿科学》等教材，及《内科知要》、《奚伯初儿科医案》等。

奚氏儿科学术思想，主要受钱仲阳、朱丹溪、叶天士、吴鞠通诸家影响，因儿科温病重于伤寒，小儿纯阳之体，适用于辛凉者多，辛温者少。

奚氏处方立法重在滋阴，用药多主寒凉，特别重视阴津的保养，认为留得一分津液，便存一分生机。

奚氏认为叶天士、吴鞠通持论平正，立法精细，对外邪侵袭途经的阐述尤为明确。

盖伤寒之邪由皮毛侵入，自表及里，始于足太阳经，足太阳属膀胱，属水，寒即水之气，故始病于此;温病之邪则由口鼻侵入，自上而下，鼻通于肺，故始入手太阴。

寒温二邪必须分清，不可混淆。

而人体之阴阳，更应辨明偏胜，凡有所偏即可为病。

偏于火者病温病热，偏于水者病清病寒，此水火二门之辨不可不慎。

从儿科而言，温病多于伤寒，热证多于寒证，故温病学说所用之方药更合儿童体质。

奚氏临床常用清热保津之法，治疗小儿发热病，投之多应手而效。

奚氏常言，用药如用兵，必知己知彼，方能百战百不殆，故有常亦有变，用药杂乱堆砌乃医之大忌。

奚氏用药平稳精细，分量适中，每于平淡中见功力，药切病情，既能击中要害，又能照顾全面，颇有大将风度。

证治经验一、乳蛾奚氏治乳蛾有独到的见地，指出乳蛾一证，以形态而定名，状如乳头，或如蚕蛾，现代医学称为扁桃体炎。

其病因是肺胃蕴热，郁结不化，由外来风热而诱发，邪热循经上炎咽喉。

此症邪有深浅，发有轻重，轻者无热，乳蛾肿凸，微感肿痛，嬉戏如常，重则恶寒身热，亦有兼咳呛痰多者。

发于一侧为之单蛾，发于二侧为之双蛾，且有颈核肿大，口气秽浊，吞咽不利。

治法轻则疏风清热，宣化利咽，重则凉营解毒或清解阳明。

如痰多便闭，可豁痰润下，即釜底抽薪之意，当随证施治。

如治17岁病儿，体温39.8℃，咽喉乳蛾欣红作痛，壮热烦躁，有汗不解，舌红，脉数。

诊为风热内蕴，熏
蒸于上，犹恐热邪化火，而致昏痉之变，治当凉营清泄。

处方:鲜生地30克，生石膏21克，肥知母9克，黑山栀9克，金银花9克，净连翘9克，山豆根9克，制僵蚕9克，淡竹叶4.5克，生甘草3克，并嘱吹锡类散0.6克。

药后即愈。

二、泄泻奚氏指出泄泻《内经》有“春伤于风，夏生飧泄”及“湿胜则濡泄”等病因，后《难经》又补充了胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄，大瘕泄等五种症状，但均未述及粪色的重要性。

明代方隅总结古代经验，进一步阐发了溏、鹜、飧、濡、滑五种泄泻，以鉴别诊断，对后世医家启发甚大。

奚氏根据临床经验，认为对小儿泄泻观察粪便极为重要。

溏便稀薄，势缓稠粘，色黄奇臭，此乃湿热挟积，交阻阳明，治当清腑化浊，导滞运消。

鹜泄如鸭粪，乃肠中寒湿留滞，便色白微黄而不臭，治当健脾燥湿，温运脾阳。

飧泄完谷不化，色白不黄，胃寒而脾阳衰微，运行输布失职，故水谷糟粕并趋而下，治宜温中扶阳，健脾益气。

濡泄则粪若水，色淡黄而味腥臭，经云“湿胜则濡泄”，此症每见小便不利，治当燥湿健脾，分化利尿，若水谷分清，其泄自止，故治泻不利小便，非其治也。

滑则大便不禁，随矢气流出，色黄微臭，此系脾虚气脱，久泄不止，肛门失其约束，气虚下陷所致，治当补中益气。

奚氏认为治泄原则，不离以上诸法，故肉眼观察儿童粪便色质，有助于临床诊断。

医案案一、顿咳（百日咳）
王某，4岁。

初诊11月3日。

体温37.4摄氏度，时邪外袭，寒包热外，热处寒中，舌质红而苔薄白，咳呛阵作，面赤舌伸腰曲，头颈脉管怒张，眼泡浮肿，稍住又作，入夜益剧，脉来滑数，仿麻杏石甘汤加减治之。

生麻黄3克（后入）生石膏21克（打）杏仁9克甘草2.4克炙苏子4.5克知母4.5克紫菀4.5克牛蒡子4.5克象贝9克橘白3克前胡4.5克 2剂
二诊11月5日。

散太阴之外寒，泄肺金之内火，两日来，咳嗽益剧，舌红更甚于前，盖肺经之寒邪已化，痰火因此勃发，今晨咳呛时，鼻衄鲜红，渴喜冷饮，肺热阴伤，迫血上逆，重表之剂，不宜再进，当予补阴降火，清肺化痰。

北沙参9克京川贝3克（研末另吞）炙马兜铃4.5克甜白杏9克冬瓜子9克金石斛9克麦冬9克知母4.5克蛤壳21克浮石15克
三诊 11月7日。

咳次已减，鼻衄未现，稠痰已能咯出，舌红转为淡润，肺金之火，不如前鸱，药既应验，原议增损。

北沙参9克川贝母3克（研末另吞）甜白杏9克炙马兜铃4.5克炙桑白皮4.5克炙白前4.5克甜瓜子4.5克炙款冬花4.5克橘白橘花(各)3克
四诊白天咳止，夜间尚有一、二阵。

原方去炙兜铃加生甘草2.1克蜜炙枇杷叶9克（包）连服五帖即愈案二、顿咳（百日咳）
朱某 3岁
初诊8月9日。

顿咳两旬不愈，反复阵作，呕吐干恶，眼泡微肿，舌下韧带糜碎，痰血混出，肺络已损，痰火内踞，渴喜冷饮，脉滑数，症属肺虚火盛，仿钱乙补肺阿胶散加减。

阿胶珠9克牛蒡子6克炙桑白皮4.5克黛蛤散21克甜白杏9克冬瓜子9克川贝母3克（研末另吞）炙马兜铃4.5克生甘草2.4克糯米一撮
二诊8月12日。

痰血虽减，咳呛如前，痰火凌金，依然鸱张，今当清热泻肺、以泻白散主之。

北沙参9克黄芩4.5克女贞子9克白茅花4.5克冬瓜子6克炙桑白皮6克地骨皮9克炙马兜铃4.5克生甘草2.4克川贝母4.5克知母4.5克粳米一撮
三诊8月15日。

呕吐已愈，痰血亦止，阵咳之势较前顿挫，胃热已降，肺火未彻，清热泻肺，仍属必要。

北沙参9克冬瓜子9克甜白杏9克海浮石15克生蛤壳30克炙马兜铃4.5克炙桑白皮4.5克地骨皮9克麦冬9克知母9克生甘草2.4克枇杷叶露60克(冲)案三、痄腮
李某，9岁。

初诊2月28日。

体温38.5摄氏度。

温毒炽盛，挟肝胆相火与胃
热上攻，循于少阳之络，以致两腮肿胀，波及颌下，酸痛隐隐，咀嚼不利，微寒身热，脉象滑数，治当清热解毒，软坚消肿。

板蓝根9克紫花地丁9克昆布9克海藻9克知母4.5克金银花9克连翘9克制僵蚕9克薄荷3克 (后入) 竹茹4.5克大青叶9克夏枯草9克
二诊3月2日。

体温38摄氏度。

两日来腮肿渐退，尚有酸胀之感，身热不净，微咳有痰，温毒稍解，风热未彻，脉来滑数，再予化痰软坚，而清余热。

象贝9克制僵蚕9克连翘9克广郁金4.5克山栀9克薄荷3克(后入) 桔梗3克昆布9克竹茹4.5克海藻9克蝉衣3克案四、痄腮
王某，12岁。

初诊 12月8日。

体温38摄氏度。

痄腮发于偏左，肿硬作酸。

数日来，邪热下注，客于厥阴之络，以致睾丸胀痛，苔黄脉数，上下为病，图治较艰，姑予流通疏化，表里并施。

炒柴胡2.1克川楝子9克广木香3克炒枳壳4.5克昆布9克海藻9克川郁金4.5克广青皮(各)4.5克紫花地丁9克犀黄丸0.6克(另服)
二诊 12月12日。

腮肿平复，睾丸胀痛不减，厥阴之气结聚不散，治当理气泄肝，流通疏利。

炒小茴香2.4克金铃子9克广木香4.5克炒柴胡2.1克荔枝核15克金橘核12克丝瓜络9克炒枳壳4.5克青皮陈皮(各)4.5克茯苓9克延胡索4.5克案五、痢疾
闵某，2岁。

初诊 7月24日。

体温38摄氏度（肛）。

湿蒸热壅，气机失调，纳谷不化，熏腐脏腑，痢下五色，迄届两旬，形神羸悴，目露项软，舌红口渴，脉沉微数，正阴两伤，急为扶正养阴，而健脾土。

西洋参3克(另煎冲) 枫石斛3克炒白术4.5克白芍4.5克茯苓9克炙甘草2.4克淮山药9克麦冬9克扁豆9克
二诊 7月26日。

体温37.5摄氏度（肛）。

清养胃阴，而扶正气，
兼调脾土，神情稍振，舌色较前渐淡，痢下五色如前，按腹柔软，肛门下坠，元气虚乏，攻下非时，经由塞因塞用之例，仿仲景赤石脂禹余粮汤加乌梅汤合法治之。

炙乌梅二枚(去核) 川黄连1.5克阿胶珠9克炙甘草1.5克茯苓9克黄芩4.5克黄柏4.5克赤石脂9克(包) 禹余粮9克三诊7月28日。

体温37.5摄氏度（肛）。

投以养阴敛涩法，三日来下痢渐减，五色稠腻之物已极少可见，惟气虚不能收摄，肛门依然下坠，脉已软弱，原法参以培土调气。

党参9克炙黄芪9克升麻3克炒白术4.5克炙乌梅二枚(去核) 茯苓9克禹余粮9克白芍4.5克小青皮3克赤石脂9克(包) 炙甘草1.5克
此方连服五剂，便已成条，肛门上收矣，继服健脾醒胃调理即愈。

案六、痢疾
孙某，3岁。

初诊8月14日。

体温38.6摄氏度（肛）。

肠胃热灼，津液不升，舌红咽涩，食不得下，恶心干吊，痢下赤白，里急后重，身热神燥，面赤唇红，脉来细数，苔黄而干，已成噤口重候，急为清化湿热，降逆止恶。

盐水炒川黄连1.5克吴茱萸1.8克仙半夏1.5克陈皮6克广木香3克黄芩4.5克滑石12克(包) 炒扁豆9克秦皮9克黄柏4.5克玉枢丹0.6克(调服)
二诊8月16日。

体温38.2摄氏度（肛）。

脉象如前，诸症不减，恶心依然，粒谷不思，三焦格拒，上下之势浑如两截，痢下如前，苔干黄稍化，质红口渴，再当和中开噤，兼养胃阴，仿金鉴参连开噤散加减。

西洋参3克(另煎冲) 盐水炒川黄连1.5克石莲肉9克(杵) 黄芩4.5克白芍4.5克炒扁豆9克麦冬9克川石斛9克陈仓米一撮茯苓9克
三诊 8月17日。

体温38摄氏度（肛）。

汤药不纳，难于咽饮，噤口干吊，有增无减，恙势仍在险途，仿古法香脯散与石莲散两方并
施。

将精猪肉30克，薄批一片，炭火慢炙，味香即可，放儿鼻间，欲食则尚有胃气，可稍与食之（香脯散原方有“腻粉”一味，性猛有毒，胃气已败，食之不宜，故去之）。

继用石莲散煎汤缓缓予服，翌日已不复恶，香脯散如法连用三日，儿果欲食，稍与食之，续服石莲散（《证治准绳》方：石莲子、茯苓、公丁香）五剂即愈。

案七、痢疾
赵某，4岁。

初诊 8月20日。

体温37摄氏度（肛）。

痢下旬日，白多赤少，攻之不应，腹痛后重，脉濡细，舌黄腻，此乃脾脏有寒，肠有湿热，治当温运太阴之寒，分化阳明之热。

肉桂1.5克 (后入) 白芍4.5克温六散12克(包) 广木香4.5克炒枳壳4.5克川黄连1.5克焦山楂9克焦六曲9克黄柏4.5克黄芩6克
二诊8月22日。

体温37.5摄氏度（肛）。

后重已缓，腹痛亦减，痢下赤色已无，白沫尤多，并带粘腻，神倦嗜睡，脾阳暗伤，正气亦虚，治当温补脾脏而疏肠府。

炒党参9克肉桂1.5克(后入) 广木香4.5克白术9克槟榔9克炙甘草1.5克青皮陈皮(各)4.5克茯苓9克砂仁1.5克(后入) 炮姜炭2.1克炒枳壳4.5克
案八、疳积
陆某，3岁。

初诊3月1日。

腹大如箪，按之坚硬，形瘦骨立，易饥善食，大便干薄无常，胃刚脾柔，土不旋运，气血凝滞，已成疳积，所幸先天充沛，后天失调而已，治当先攻后补之法。

川厚朴3克莪术4.5克青皮4.5克乌药4.5克陈皮3克枳实4.5克槟榔9克焦六曲9克砂仁1.8克(后入) 谷芽9克
另用活蟾蜍一只，将春砂仁纳入蟾腹中，尽量塞至不能再塞为止，外用黄泥涂在活蟾身上，在炭火上炙至泥红为度，将泥去掉，研成细末。

服法:一日0.3克，第二日0.6克，三天0.9克，四天1.2克，五天
1.5克，至1.5克不能再加，以后每日1.5克，约连服三只可腹膨渐消。

二诊3月11日。

前进蟾蜍等疗疳泻积化滞，旬日来大腹胀满已消其半，按之松软，纳谷仍旺，胃气尚强，乘隙攻消，势不容缓。

莪术4.5克枳实4.5克大腹皮9克茯苓9克制川厚朴3克青皮陈皮(各)4.5克乌药4.5克金铃子4.5克焦山楂9克五谷虫4.5克续服蟾蜍壹只(制法同上)
三诊3月21日。

两进攻消泻积，理气化滞，腹胀已消，大便稀溏，纳食不如前旺，儿体易实，中病即止，治当消补并施。

炒党参9克炒白术9克陈皮3克仙半夏4.5克焦山楂9克枳壳4.5克炙鸡内金4.5克淮山药9克茯苓9克炙甘草2.1克广木香3克砂仁1.5克(后如) 炒谷芽12克案九、疳积
曹某，2岁。

初诊9月3日。

哺乳不满两周，后天安得不亏，脾气虽虚，胃气尚实，嗜食疳味杂物，运化无权，以致泻痢无常，绵延日久，肉脱形枯，虚热不清，项软而发枯如穗，腹膨且硬，青筋暴露，古人云：“状人无积，虚则有之”，足证虚为积之本，积反为虚之标耳。

诊得六脉细数无常，舌光无苔，脉症并参，已成疳积，姑予以补为本，消为佐。

太子参9克使君子9克淮山药9克白茯苓9克大腹皮9克银柴胡2.4克野白术4.5克炙鸡内金4.5克胡黄连4.5克炙甘草2.4克
二诊9月10日。

周来虚热已弭，大便已稠，昨今两日大便已成形，神情不若昔日之萎靡，腹膨稍松，肉脱形枯，当难一时恢复，书有形不足者补之以气，精不足者补之以味，药既应手，拟从原意，更加血肉有情之品，调和气血。

炒党参9克炙黄芪9克阿胶珠9克鹿角霜4.5克炒白术6克淮山药9克茯苓9克炙甘草2.4克五谷虫4.5克炙鸡内金4.5克
每日嘱吃牛乳半磅、鸡鸭血佐餐。

此症调理数月，肌肉丰盛，恢复如常。

案十、马脾风
丁某，3岁。

初诊 11月28日。

寒邪客于肺俞，日久寒郁化热，闭塞肺经，肺失通降，上逆暴喘，声如拽锯，痰涎壅盛，咳如破竹汗润发巅，胸凸脘陷，鼻翼煽动，面色青滞，脉象滑数，已成马脾风险候也，急为开肺宣闭，平喘下痰。

生麻黄4.5克(先煎去沫) 生大黄4.5克生石膏30克杏仁9克甘草2.1克黑丑3克槟榔9克枳实4.5克炙苏子9克葶苈子4.5克二诊 11月29日。

投以麻黄开肺宣闭，大黄攻里荡涤，槟榔黑丑下气通利，解出胶状稠痰颇多，由此三焦通利，喘平咳扬，肺气得宣，喉头拽锯之声，已告平息，胸脘亦趋平复，可谓因病施药，以药合证，峻药不可猛浪，中病即止，不宣再施，今当清金化痰，不致变幻乃幸。

橘白橘络(各)3克川贝母4.5克炙桑白皮9克冬瓜子9克大白杏9克炙甘草2.4克炙紫菀6克炙款冬花4.5克茯苓9克炙白前4.5克炙马兜玲4.5克案十一、马脾风
肖某
初诊11月2日。

夜卧露被，寒邪深伏肺俞之穴，内合肺系，日久寒郁化热，壅阻肺气，更兼新感诱发，勃然暴喘，嘶咳，口张撷肚，摇身抬肩，胸高脘陷，面唇青紫，脉数而促，舌苔薄白，马脾风已成，危殆旦夕，急为开上通下，定喘涤痰。

生麻黄4.5克生石膏30克杏仁9克生甘草2.1克葶苈子4.5克白芥子3克莱菔子9克黑丑白丑(各)6克炙远志3克槟榔9克保赤散0.3克(分两次服) 痰竹油30克姜汁滴入少许日服两剂二诊11月3日。

暴病急治，日投两剂，上则涌吐痰涎，下则泄痰如胶，胸中氛瘟之气既撤，是以喘定促平，惟倦怠纳呆，喉间尚有痰鸣之微声，舌见白腻，肺经郁热虽解，湿痰尚未全化，今当调中利气，而化痰湿，仿二陈、导痰汤和法加减。

姜半夏4.5克陈皮4.5克枳壳4.5克陈胆星6克茯苓9克甘草1.5克生米仁12克炙苏子9克杏仁9克竹茹4.5克案十二、痿证
方某，男，3岁。

初诊：1965年10月22日。

体温38.8摄氏度(肛).发热五天，汗出不畅，呕吐四次，食欲不振，食之恶心，精神倦怠，大便两日未解，小溲潴留，腿软不能站立，双侧下肢呈弛缓瘫痪，难于行动，仅左下肢趾端稍能动弹，全身软弱无力，苔薄黄舌质红，脉濡细。

此系湿热蕴蒸脾胃，浸淫筋脉，故下肢痿不用，二便闭塞不通。

然起病之本，在于阳明，书有“治痿独取阳明”之说，治宜清解湿热，养血通络。

制茅术3克，石膏30克，知母4.5克，黄柏6克，天花粉9克，丹皮4.5克，当归9克，桑寄生9克，秦艽6克，川牛膝9克。

3剂
二诊：10月25日。

体温37.2摄氏度(肛)。

投药后身热退，二便通，呕吐亦止，食欲渐增，病势转轻，惟下肢瘫痪如前。

苔黄已化，舌质仍红，脉濡细。

湿热之邪，随气下行，经络失于濡养，仍宗原法加行气通络之品。

原方去丹皮，加络石藤、海风藤各9克，橘白橘络各3克。

3剂。

三诊：10月28日。

迭进清解湿热，行气通络之剂，右脚已能动弹，但尚难站立，精神已振，胃纳大增，苔黄尽化，舌红已转淡。

湿热虽化，经络受损未复，营卫失于调和，拟再疏通经络，兼调气血，仿独活寄生汤加减。

独活4.5克，桑寄生9克，秦艽6克，当归6克，赤芍6克，炙甘草1.5克，细生地15克，炒杜仲6克，川牛膝9克，白茯苓9克，络石藤9克，海风藤9克。

5剂。

四诊：11月3日。

服药后疗效显著，扶持已能站立，但无力起步。

盖肝主筋，肾主骨，湿热虽化，但肝肾两伤。

再宜补益肝肾、养血通络：炙虎骨9克，当归尾9克，赤芍白芍各4.5克，川牛膝淮牛膝各9克，宣木瓜9克，细生地9克，炒地龙3克，桑寄生9克，络石藤9克，海风藤9克。

7剂。

过五日家长欣喜来告，患儿行动已恢复如常。

再嘱其服健步虎潜丸一月，每日二次，每次3克，用开水化服，以巩固疗效。

案十三、虫积
林某，女，四岁。

初诊：1974年11月7日。

腹痛绕脐，阵发无定，痛后如常。

鼻孔痒感，颧部白痕如圈。

睡时流涎。

面色萎黄，善纳易饥，内热口渴，
此属虫积也，治予杀虫化积。

芜荑4.5克，使君子肉9克，苦楝根皮9克，贯众9克，鹤虱9克，黑丑4.5克，雷丸9克，槟榔9克，枳实4.5克，胡黄连4.5克。

二诊：11月10日。

服药后第三天，排出蛔虫八条，腹痛止，流涎亦减。

惟纳呆不贪，大便稀薄。

此为虫积虽除，脾胃受损，治宜和中健运，调补脾胃：广木香3克，枳壳4.5克，焦山楂9克，炙鸡内金4.5克，五谷虫4.5克，淮山药9克，炒白术6克，砂仁3克(后下)，炒谷芽12克，茯苓9克。

5剂。

案十四、慢脾风
盛某，男，20月。

初诊：1964年9月17日。

久泻不止，四肢厥冷，面青且滞，目露项软，囟门下陷，干恶，手足微搐，舌淡，指纹淡红。

一派纯阴无阳之象，已成慢脾重候，惟有温阳一法，尚可挽救于万一。

治予培元益气，温阳补脾：人参3克（另煎冲），制附子4.5克，肉桂心1.2克，炒白术4.5克，干姜1.2克，陈皮3克，姜半夏4.5克，茯苓9克，炒白芍4.5克。

2剂。

二诊：9月19日。

前投培元益气、温中补脾之剂，四肢渐和，干恶已止，手足微搐已停，泄泻次数亦减。

惟项软目露、囟陷如前，舌质淡白。

虚象依然，危症未脱，再当回阳救逆。

原方加春砂仁1.5克(后入)。

2剂。

三诊：9月21日。

今日哭声已扬，大便转稠，手足已温，脾气渐充，此阳气回复之征。

药既应手，再拟原意出入：炒党参9克，炙黄芪6克，制附子4.5克，炒白术6克，砂仁1.5克(后入)，淮山药9克，茯苓9克，炙甘草1.5克。

3剂。

此方连进三剂，症情渐次递减，继则用太子参、炒扁豆、米仁、山药、茯苓等药调理脾胃而愈。

验方一、定惊汤组成：黄连3克，石决明21克，钩藤9克，竹叶3克，朱灯芯3克，朱茯苓9克，首乌藤15克，炙甘草3克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，生地9克，枣仁9克。

攻效：清心平肝，安神定惊。

主治：小儿夜啼症。

二、化裁万应丸组成：芜荑4.5克，使君子肉9克，苦楝根皮9克，贯众9克，鹤虱9克，黑丑4.5克，雷丸
9克，槟榔9克，枳实4.5克，胡黄连4.5克。

攻效：杀虫化积。

主治：小儿体实虫积（蛔虫）。

待虫下后，用健脾方：木香3克，枳壳4.5克，炙鸡内金4.5克，山药9克，炒白术9克，砂仁3克，茯苓9克，香谷芽12克，九香虫6克，焦山楂9克，和中健脾，调理肠胃。