正常步态参数等

正常步态参数等
一、正常步态参数：
（一）、正常步态的基本参数（步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相等）
1、正常人一般步长：50~80cm
2、步幅：通常为步长的两倍。

3、步宽：健全人（足跟中点为测量点）8±3.5cm
4、足角：健全人约6.75°。

5、步频：健全人约95~125steps\min。

东方
男性步频约为112.2±8.9steps\min，女性约123.4±8.0steps\min。

6、步速：健全人步行速度约为65~95m\min。

7、步行周期：约1~1.32s。

（一侧足跟着地至
该侧足跟再次着地的过程）
（二）步态分析：另PPT
二、偏瘫步态:
1、提髋型：在摆动前期或早期，由于患侧股四
头肌不恰当的运动，使患侧下肢呈现伸肌痉挛模式占优势，再加上屈髋肌无力、腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动，使得摆动相不能屈膝、踝背屈，患侧通过躯干像健侧倾斜、提髋来代偿性地提起下肢，完成下肢的摆动。

2、膝过伸性：由于股四头肌无力或痉挛，踝跖
屈肌无力或痉挛、踝背屈肌无力和跟腱挛缩，或行走时股四头肌与股二头肌收缩不协调，使患者的膝关节在支撑相出现过度伸展、髋后突。

此过程中增加了重心向患侧移动和下降的幅度，使能耗加大。

结局使膝后关节囊和韧带受到损伤，出现疼痛、韧带松弛或骨畸形，加之髋关节稳定性差，影响安全。

3、瘸拐型：由于股四头肌痉挛，或腘绳肌痉挛，
加上踝关节跖屈肌的持续收缩，出现行走时摆动相不能选择性的屈、伸膝关节，摆动患腿，如摆动相开始时，患侧腿髋关节即屈曲，同时由于屈肌共同模式为打破，膝关节屈曲，足呈内翻状，在摆动相结束时，膝关节需伸展，此时又诱发了伸肌共同运动模式，患足跖屈，踝关节不能着地，患侧在支撑时不能负重，行走不稳或呈瘸拐状。

4、画圈型：由于患侧下肢屈髋肌、屈膝肌和髋
内收肌收缩能力下降，或伴有股四头肌痉挛，出现行走时摆动相患腿髋内收、屈髋、屈膝及踝背屈动作困难，为了抬起患腿，只得将骨盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展，呈环形运动或跨栏步态，此时身体重心上下移位加
大；支撑相患足落地时，不是足跟先着地，而是足见或整个足掌“蹬”地，又加重了患侧腿伸肌痉挛模式，造成足内翻、足趾跖屈，使得患侧支撑相持重差，在身体重心转移时左右摆动幅度加大。

三、关节活动度（ROM）：
1．上肢关节活动的测定
(1)肩关节的正常活动范围
①前屈0°～180°
②后伸0°～50°
③外展0°～180°
④内收0°
⑤外旋0°～90°
⑥内旋0°～90°
⑦水平屈曲0°～135°
⑧水平伸展0°～30°
(2)肘关节的正常活动范围
①屈曲0°～145°
②伸展0°～145°
(3)腕关节的正常活动范围
①背屈0°～70°
②掌屈0°～90°
③桡屈0°～25°
④尺屈0°～55°
2．下肢关节活动的测定
(1)髋关节的正常活动范围
①前曲0°～90° 0°～125°屈膝时
②后伸0°～15°
③外展0°～45°
④内收0°～20°
⑤外旋0°～45°
⑥内旋0°～45°
(2)膝关节的正常活动范围
①屈曲0°～130°
②伸展0°
(3)踝关节的正常活动范围
①背屈0°～20°
②跖屈0°～45°
3．躯干活动的测定
(1)颈部的正常活动范围
①前屈0°～60°
②后屈0°～50°
③旋转左0°～70右 0～70°
④侧屈左0°～50 右 0～50°
(2)胸腰部的正常活动范围
①前屈0°～45°
②后伸0°～30°
③旋转左0°～40右0°～40°
④侧屈左0°～50 右0°～50°
现提供2种关节功能丧失计算方法（网站download，不懂）
第1种：关节活动度丧失%=[（健侧或正常值-实测活动度n1）/键侧或正常值+（键侧或正常值-实测活动度n2）/键侧或正常值+....+(键侧或正常值-实测活动度n)/键侧或正常值]/nX 权重指数
第2种：测量被动活动度后与正常活动度比较，用公式{1-(d1+d2+d3+d4+d5...)/(n1+n2+n3+n4+n5... )100%}X权重指数（d为实测活动度、n为正常活动度）
四、评估量表：
1、改良Ashworth分级法评定标准（用于评估
痉挛和肌张力过强）
级别
评定标准
0级无肌张力的增加
1级肌张力略微增加，受累部分
被动屈伸时，在关节活动
范围的末时出现突然卡住
然后呈现最小的阻力或释
放
1+级肌张力轻微增加，表现为
被动屈伸时，在ROM后50%
范围内出现突然卡住，然
后均呈现最小的阻力
2级肌张力较明显的增加，通
过关节活动范围的大部
分时肌张力均较
明显的增加，但受累部分
仍能较容易的被移动3级肌张力严重增高，被动活动
困难
4级僵直，受累部分被动屈伸时
呈现僵直状态，不能活动
2、改良Barthel ADL指数量
项目评分标准评定结果
1．大便0＝失禁或昏迷
5＝偶尔失禁（每周<1次）10＝能控制
2．小便0＝失禁或昏迷或需由他人导尿
5＝偶尔失禁（每24小时<1次，每周<1次）
10＝能控制
3．修饰0＝需帮助
5＝独立洗脸，梳头，刷牙，剃须
4．用厕0＝依赖别人
5＝需部分帮助10＝自理
5．吃饭0＝依赖
5＝需部分帮助（切面包，抹黄油，夹菜，盛饭）
10＝全面自理
6．转移（床至椅）0＝完全依赖别人，不能坐
5＝需大量帮助（2人）能坐
10＝需少量帮助（1人）或指导15＝自理
7活动（步行）(在病房及其周围，不包括走远路) 0＝不能动
5＝在轮椅上独立行动
10＝需1人帮助步行（体力或语言指导）
15＝独自步行（可用辅助器）
8．穿衣0＝依赖
5＝需一半帮助
10＝自理（系开钮扣，关，开拉锁和穿鞋等）
9．上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0＝不能
5＝需帮助（体力或语言指导）10＝自理
10洗澡0＝依赖 5＝自理
总分
治疗师签字
3、简式Fugl-Meyer运动功能评分
病房：床号：姓名：
病历号：
项目评分标准
评定
0分1分2分
Ⅰ. 上
坐位
1．有无
反射活动
（1）肱二头肌（2）肱三头肌不能引起反射活
动
不能引起反射活
动
能引起反射活动
能引起反射活动
2．屈肌
协同运动
（3）肩上提
（4）肩后缩
（5）肩外展≥90°（6）肩外旋
（7）肘屈曲
（8）前臂旋后完全不能进行
完全不能进行
完全不能进行
完全不能进行
完全不能进行
完全不能进行
部分完成
部分完成
部分完成
部分完成
部分完成
部分完成
不间歇地充分完成
不间歇地充分完成
不间歇地充分完成
不间歇地充分完成
不间歇地充分完成
不间歇地充分完成
3．伸肌
完全不能进行部分完成不间歇地充分完成
协同运动
（9）肩内收、内旋（10）肘伸展（11）前臂旋前完全不能进行
完全不能进行
部分完成
部分完成
不间歇地充分完成
不间歇地充分完成
4．伴有协同运
动的活动
（12）手触腰椎
（13）肩关节屈曲90°，前臂旋前、旋后
（14）肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后没有明显活动
开始时手臂立即
外展或肘关节屈
曲
不能屈肘或前臂
不能旋前
手仅可向后越过髂前
上棘
在接近规定位置时肩
关节外展或肘关节屈
曲
肩、肘位正确，基本
上能旋前、旋后
能顺利进行
能顺利充分完成
顺利完成
5．脱离协
同运动的活动
（15）肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前
（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位
（17）肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后开始时肘就屈
曲，前臂偏离方
向，不能旋前
开始时肘关节屈
曲或肩关节外展
前臂旋前旋后完
全不能进行或肩
肘位不正确
可部分完成此动作或
在活动时肘关节屈曲
或前臂不能旋前
活动中肘关节屈曲、肩
关节外展
肩、肘位置正确，基本
上能完成旋前旋后
顺利完成
顺利完成
顺利完成
6．反射亢
进至少2～3个反射
明显亢进一个反射明显亢进或
至少二个反射活跃
活跃放射≤1个，且无
反射亢进
（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射7．腕稳定
性
（19）肩0°，肘屈90°，腕背屈
（20）肩0°，肘屈90°，腕屈伸不能背屈腕关节
达15°
不能随意屈伸
可完成腕背屈，但不能
抗拒阻力
不能在关节范围内主
动活动腕关节
施加轻微阻力仍可保
持腕背屈
能平滑地不停顿的进
行
8．肘伸直，肩前
屈30°时（21）腕背屈
（22）腕屈伸
（23）腕环形运动不能背屈腕关节
达15°
不能随意屈伸
不能进行
可完成腕背屈，但不能
抗拒阻力
不能在全关节范围内
主动活动腕关节
活动费力或不完全
施加轻微阻力仍可保
持腕背屈
能平滑地不停顿的进
行
正常完成
9．手指
（24）屈曲
（25）伸展
（26）钩状抓握
（27）侧捏
（28）对捏（拇示指可夹住一个铅笔）（29）圆柱状抓握
（30）球状抓握不能屈曲
不能伸展
不能保持要求位
置
不能进行
完全不能
不能保持要求位
置
不能保持要求位
置
能屈曲但不充分
能放松主动屈曲的手
指
握力微弱
能用拇指捏住一张纸，
但不能抵抗阻力
捏力微弱
握力微弱
握力微弱
能完成主动屈曲
能完成主动伸展
能够抵抗相当大的阻
力
可牢牢捏住纸
能抵抗相当大的阻力
能抵抗相当大的阻力
能抵抗相当大的阻力
10．协调
能力与速度（手指
指鼻试验连续5次）
（31）震颤
（32）辨距障碍（33）速度明显震颤
明显的或不规则
的辨距障碍
较健侧长6s
轻度震颤
轻度的或规则的辨距
障碍
较健侧长2~5s
无震颤
无辨距障碍
两侧差别<2s
Ⅱ．下肢仰卧位1．有无反
射活动（1）跟腱反射（2）膝腱反射无反射活动
无反射活动
有反射活动
有反射活动
2．屈肌协
同运动（3）膝关节屈曲（4）踝关节背屈不能进行
不能进行
部分进行
部分进行
充分进行
充分进行
3．伸肌协
同运动（5）髋关节伸展
（6）髋关节内收
（7）膝关节伸展
（8）踝关节柘屈没有运动
没有运动
没有运动
没有运动
微弱运动
微弱运动
微弱运动
微弱运动
几乎与对侧相同
几乎与对侧相同
几乎与对侧相同
几乎与对侧相同
坐位
4．伴有协
屈曲>90°
调运动的
活动
（9）膝关节屈曲（10）踝关节背屈无主动运动
不能主动背屈
膝关节能从微伸位屈
曲但屈曲<90°
主动背屈不完全
正常背屈
5．脱离协
调运动的活动
（11）膝关节屈曲（12）踝关节背屈在髋关节伸展位
时不能屈膝
不能主动运动
髋关节0°时膝关节能
屈曲，但<90°或进行
时髋关节屈曲
能部分背屈
能自如运动
能充分背屈
6．反射亢
进
（13）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2～3个明显亢进1个反射亢进或2个反
射亢进
活跃的反射≤1个
仰卧7．协调能力和速度（跟－膝－胫试
验，快速连续作5次）
（14）震颤
（15）辨距障碍（16）速度明显震颤
明显的或不规则
的辨距障碍
比健侧长6s
轻度震颤
轻度的或规则的辨距
障碍
比健侧长2~5s
无震颤
无辨距障碍
比健侧长2s
总分
治疗师
签字
附表：Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义
运动评分
分数级
别
临床
意义
< 50 Ⅰ严重运
动障碍
50～84分Ⅱ明显运动障碍
85～95分Ⅲ中度运动障碍
96～99分Ⅳ轻度运动障碍
患者在10~20分钟内完成评估可信度较高。

4、FIM功能独立性评定
姓名性别年龄床号住院
号
诊断
1进食
2梳妆修饰
自理活
动3洗澡
4穿上身衣5穿下身衣6入厕
括约肌控制7排尿管理8排便管理
转移9床椅间转移
10转移至厕所
11转移至浴盆或淋浴室
行进12步行/轮
椅
13上下楼
梯
交流14理解
15表达
社会认
知16社会交往
17问题解
决
18记忆
总合：
功能独立量表是20世纪80年代中期美国康复学会，美国物理医学会与康复学会制定的一项旨在评定功能障碍严重程度的方法，主要用来评定患者实际完成的能力而不是能否完成的潜力。

FIM包括6个方面：自我护理、大小便控制、体位转移、行走、交流、社会及认知功能。

每个方向又分为2到6项，总共18项，每项根据完成的实际情况分为7个等级（1~7）分。

每项均能完成为126分，完全依赖为18分。

7分：完全独立，即不用辅助设备或用具，在合理的时间内至少能安全地步行50m。

6分：有条件的独立，即步行者可独立步行50m，但需要使用辅助工具，如下肢矫形器，假肢，特殊改制的鞋、手杖、步行器等，步行时需要比正常时间长并考虑安全因素。

若不能步行，应能独立操作手动或电动轮椅前进50m，能转弯，能驱动轮椅到餐桌、床边或厕所；可上行30°的斜坡，能在地毯上操作轮椅，能通过门槛。

5分：监护、规劝或准备，即可以步行50m，但需要他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能步行17m到达室内生活功能区。

4分：最小量帮助，即步行时需要他人轻轻地用手接触或偶尔帮助，患者至少独立完成行走距离37.5m。

3分：中等量帮助，即步行时需要他人轻轻地上提患侧身体，患者至少能独立完成行走距离37.5m。

2分：最大量的帮助，即患者至少独立完成步行距离12.5~24.5m，仅需要一人帮助。

1分：完全帮助，即患侧仅完成不足12.5m的步行距离，需要2人帮助。

5、步行能力恢复的预测：
一般用美国加州Rancho Los Amigos康复医院的直立控制试验（upright control test, UCT）来评定。

它通过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力。

1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患者。

检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部，越快越好：①强：屈髋大于60°，
且10s内能完成3次；②中：屈髋在30°～60°之间，10s内能作3次；③弱：屈髋在30°以下，10s内能作3次。

2）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳定踝关节。

检查者站在患者患侧，用手扶住患者上肢或手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿站立：①强：能使躯干在髋上伸直或使躯干在髋的最大伸展范围上伸直；②中：不能完全伸直，但能控制躯干不再前倾，或躯干虽前后摆动，但不倾倒，或在髋上过伸躯干；③弱：躯干在髋上发生不受控制的屈曲或不能维持站立。

3）伸踝：助手站在患者健侧，支持躯干伸直。

检查者蹲在患腿后方，保持患膝于中立位，让患者用双腿站立。

然后让他提起健腿，让患腿单足站立，进而让他足跟离地，用足前部支撑全身：①强：患腿能单足站，并能按命令使足跟离地，用足前部支撑全身；②弱：不能。

6、Berg平衡量表：另见Word
五、电刺激疗法的治疗参数与部位：另PDF，可能还需要继续查阅资料进行补充。