重度子痫前期期待治疗与终止妊娠时机及围产儿结局的临床分析

重度子痫前期期待治疗与终止妊娠时机及围产儿结局的临床分析
目的探讨重度子痫前期患者期待治疗和终止妊娠的时机及围产儿结局。

方法选择2015年2～7月在阿尔及利亚汉舍莱省妇产医院就诊重度子痫前期患者共262例，将所有的研究对象分为三组：其中A组（发病孕周106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L，血管内溶血，贫血黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭，肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；〇11早发型及妊娠34w前发病。

1.3观察指标孕妇发病孕周、24h尿蛋白、血压（收缩压/舒张压），有无伴随症状，终止妊娠孕周，围产儿结局。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，定性资料采用χ2检验。

以P=0.05 为检验水准。

2 结果
三组孕妇BP≥160/110mmHg，口服尼群地平片2片/次，3次/d，酌情常规予以硫酸镁6～15G/d解痉，地西泮口服或肌注镇静等治疗。

血压控制理想无伴随症状者，共90例，均期待治疗至足月后分娩，围产儿结局良好，无统计学差异。

A组孕妇中，伴随出现面瘫症状者四例，其中尿蛋白<2G者，期待至32w行剖宫产2例，围生儿结局良好，未出现新生儿肺透明膜病，另1例BP控制不理想，尿蛋白≥2G，期待2d（入院时31w）后胎死宫内。

1例尿蛋白≥2G，期待治疗5d 后BP波动，行剖腹产，围生儿肺透明膜病死亡。

2例胎盘早剥剖腹产新生儿死亡。

B组孕妇中，出现面瘫症状者共5例，其中尿蛋白<2G者2例，血压控制理想，期待至足月（37w）行剖宫产，围产儿结局良好。

尿蛋白≥2G者2例，血压控制不理想，行剖宫产，围产儿结局良好。

另1例血压控制不理想，出现血尿，行剖宫产围生儿结局良好，产妇HELLP综合症，出现急性肾衰竭，转综合医院治疗。

C组孕妇中出现面瘫者6例，其中4例尿蛋白<2G，为经产妇，血压控制理想，行缩宫素引产，3例经阴道分娩，围生儿结局良好，1例引产失败，行剖宫产，围生儿结局良好。

另2例初产妇，1例胎儿宫内生长受限，行剖宫产围生儿死产，另1例行剖宫产围生儿结局良好，见表1。

3 讨论
阿尔及利亚属于非洲国家，医疗为全民医疗，医院环境差，医疗设备不齐全，患者多，得不到如国内的医疗条件，且因饮食和习惯原因，出现高血压，糖尿病的概率大。

入院后对胎儿，孕妇的监测不够理想。

只能在有限的资源里尽量降低风险。

子痫前期属于产科中的一种严重并发症，其母儿预后极差。

孕妇除了出现高血压、重度蛋白尿以外，还容易累及孕产妇心、脑、肾、肝等机体的重要器官，从而导致靶器官损伤，并发其他危及生命的严重疾病，如颅内出血、肾功能衰竭、肺水肿、心力衰竭等，严重者发展为子痫，HELLP综合征，预后极差。

期待治疗是在保证孕产妇生命安全的前提之下，尽量延长孕周、提高围生儿存活率、减
少孕产妇并发症，以期获得较为满意的妊娠结局。

有研究显示，既往患过重度子痫前期病史的患者，若再次妊娠期发生重度子痫前期的概率将显著增加，同时其发生的程度也将更为严重，并且新生儿早产率、围生儿死亡率以及胎盘早剥的发生率均显著升高。

因此，对于初次发生子痫前期的孕产妇更加应该把握住此次妊娠，尽可能延长孕周，使新生儿存活率相应提高。

采取期待治疗主要对孕产妇的并发症征兆进行监测，以减少严重并发症以及严重后遗症的发生，但是对于出现子痫、胎盘早剥、肾功能衰竭等严重威胁母婴生命安全的并发症，无论孕周多少都应该及时终止妊娠。

本研究中B组，C组围生儿存活率明显高于A组，其差异有统计学意义，这同如今国内大部分学者的观点一致：当孕周在32w之内时，围生儿的存活率较低。

在终止妊娠时尽可能采取阴道分娩以降低对孕产妇的伤害；而当孕周在32w以上的时候，则应以剖宫产为宜。

对于孕周<32w的子痫前期患者可在母儿病情相对稳定的情况下，采取保守期待治疗，通过促胎肺成熟、降压、解痉、镇静、利尿等治疗，延迟孕周，能显著改善新生儿结局、降低围生儿并发症发生率及死亡率。

在期待治疗过程密切监测母儿情况，若母儿无严重并发症发生，尽可能维持至孕32w以上；如出现高血压严重并发症、胎盘功能下降、胎儿窘迫等应及时终止妊娠。

本文中同样有数例面瘫者，目前数据未见与妊娠结局不良有关，而蛋白尿明显增高者期待治疗围生儿及孕产妇并发症均提高，有终止妊娠的指针，应尽早终止妊娠。

参考文献：
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[2]刘海涛.178例早发型子痫前期重度妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：367-368.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：370-382.编辑/赵恒德。