《糖尿病分型》ppt课件

LADA基因遗传学
白细胞抗原〔HLA〕基因： 目前多数观点认为， LADA与经典TIDM存在相似的遗传背景，LADA具 有较高的T1DM易感基因频率，但又同时携带 T1DM保护基因，故临床表现较轻。也有观点认为 LADA可能既有T1DM相关基因又有某些T2DM相关 基因，它们共同或分别作用导致LADA产生。
爆发1型糖尿病诊断标准
• 〔1〕出现高血糖病症后〔约7 内〕发生糖尿病酮症或酮症 酸中毒首诊时尿和〔或〕血酮体升高
• 〔2〕首诊时，血浆葡萄糖程度≥16．0mmol／L〔>288 mg／d1〕，HbAlc<8．5％
• 〔3〕尿C肽排泄 <10ug／d，或空腹血清C肽程度<0．10 nmoL／L〔<0．3 ng／mi〕，静脉胰高糖素负荷后〔或进 餐〕的血清C肽<0．17 nmoL／L〔<0．5 ng／m1〕。
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病〔自身免疫性〕 LADA〔自身免疫性〕 爆发1型糖尿病〔特发性〕
成人隐匿性自身免疫性糖尿病〔LADA〕
1997年美国糖尿病协会〔ADA〕和1999年世界卫 生组织〔WHO〕对糖尿病分型的新建议将成人隐 匿性ca身免疫性糖尿病〔LADA〕归为1型糖尿病 〔T1DM〕的亚型，其早期临床表现与2型糖尿病 〔T2DM〕相似，但发病机制与T1DM一样，都以B 细胞遭受自身免疫损害为特征。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病〔LADA〕
• 由于LADA诊断时年龄从15～81岁不等，故该标准 中起病年龄以30岁作为切点并不是绝对的，但大多 数LADA患者起病年龄还是从30岁开场。 • GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且 易于标准化等特点，现逐渐成为诊断LADA的金标 准。 • 其中6个月不需胰岛素治疗可以将LADA与经典 T1DM区分开。
1型糖尿病分型
经典1型糖尿病〔自身免疫〕 成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA〔自身免疫〕 爆发1型糖尿病〔特发性〕
经典1型糖尿病
• 胰岛被大量单核细胞浸润，呈胰岛炎改变，在起病前就可以在循环 中检测到多种针对胰岛细胞的自身抗体，如胰岛素抗体〔IAA〕、胰 岛细胞抗体〔ICA〕、谷 氨酸脱羧酶抗体〔GADA〕、蛋白酪氨酸磷 酸酶抗体〔IA2Ab〕等。
经典1型糖尿病
• 1型糖尿病目前尚无确切的诊断标准，主要根据临床特征来 诊断。支持T1DM诊断的临床特征包括：
• 〔1〕起病年龄：大多数患者20岁以前起病，但也可以在 任何年龄发
• 病；20岁以前发病的患者中约80％是T1DM； • 〔2〕起病方式：起病较急，多数患者的口干、多饮和多尿、
体重下降等“三多一少〞病症较为典型，有部分患者直接表 现为脱水、循环衰竭或昏迷等酮症酸中毒的病症； • 〔3〕治疗方式：依赖胰岛素治疗。
爆发1型糖尿病〔FID〕
• FlD与HLA和环境因素有一定关联。 • 大多数FlD患者在起病时有流感样病症〔占 70％〕，提示病
毒感染可能在本病的发生过程中起关键作用。病毒感染的 作用可能有限，更多的还是宿主本身因素 造成了疾病的发 生。
最近研究发现经典1型糖尿病也可能存在单基因遗传形式，这部分患 者还可存在胰岛素的抵抗。现已鉴定了多种基因突变可导致单基因 突变型1型糖尿病。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病〔LADA〕
• 目前LADA的诊断尚无统一标准。2005年，国际糖尿病免疫学会 〔IDS〕倾向于将LADA的诊断标准统一为：〔1〕≥30岁起病。〔2〕 至少1种胰岛自身抗体阳性，即胰岛细胞抗体〔ICAs〕、谷氨酸脱羧 酶抗体〔GADA〕、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体〔IA-2A〕和胰岛素自身 抗体〔IAA〕4种任意之一。〔3〕诊断糖尿病后至少6个月内不需要 胰岛素治疗。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病〔LADA〕
• 目前LADA的诊断尚无统一标准。2005年，国际糖 尿病免疫学会〔IDS〕倾向于将LADA的诊断标准统 一为： • 〔1〕≥30岁起病。〔2〕至少1种胰岛素身抗体阳 性，即胰岛细胞抗体〔ICAs〕、谷氨酸脱羧酶抗体 〔GADA〕、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体〔IA-2A〕和 胰岛素自身抗体〔IAA〕4种任意之一。〔3〕诊断 糖尿病后至少6个月内不需要胰岛素治疗。其中6个 月不需胰岛素治疗可以将LADA与经典T1DM区分开
成人隐匿性自身免疫性糖尿病〔LADA〕
学者屡次提出：即便是1型与2型本身确实定也存 在一定的困难。例如T1DM早期，有近30％伴有胰 岛素抵抗而后出现的是胰岛B细胞功能衰竭， T2DM在胰岛素抵抗之后也常常发生胰岛B细胞衰 竭。由此可以认为LADA是位于T1DM和T2DM之间 的一种糖尿病，
1型糖尿病分型
谢谢各位！
1型糖尿病分型标准
糖尿病分型〔2021年糖尿病指南〕
• 1型糖尿病 自身免疫性 特发型
• 2型糖尿病 • 妊娠糖尿病 • 其它特殊类型糖尿病
1型糖尿病
• 定义 特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺 乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。 包括 自身免疫性〔1A〕和特发性〔1B〕两种类型
经典1型糖尿病〔自身免疫性〕 LADA〔自身免疫性〕 爆发1型糖尿病〔特发性〕
爆发1型糖尿病
然而至少有10％的1型糖尿病甚至在起病时都检测不到任 何糖尿病相关自身抗体，但其发病 仍然非常迅速，也容易 出现酮症酸中毒，提示1型糖尿病并不是全部源于自身免疫 攻击。世界卫生组织和美国糖尿病学会将这类糖尿病定义 为lB型糖尿病。爆发性1型糖尿病〔F1D〕就属于1B型，其 病情开展非常 迅速而且严重，患者可以在短短几天的时间 内〔往往不超过一周〕，从正常胰岛功能和正常血糖转变 为p 细胞完全破坏、严重高血糖和酮症酸中毒。