急性呼吸窘迫综合征56例临床分析

急性呼吸窘迫综合征56例临床分析
目的探讨急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗。

方法对56例急性呼吸窘迫综合征患者诊断和治疗情况进行回顾性分析。

结果56例患者中，27例（占48.21%）患者死亡。

结论多种危重病都有可能发生急性呼吸窘迫综合征；多器官功能障碍综合征和呼吸衰竭是导致急性呼吸窘迫综合征患者死亡的主要原因。

标签：急性呼吸窘迫综合征；诊断；治疗
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。

现将56例ARDS患者诊断和治疗情况报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年6月～2011年5月笔者所在医院住院的56例ARDS患者，均经中华医学会呼吸病学分会1999年制订的ARDS诊断标准确诊。

其中男34例，女22例；年龄21～80岁，平均（50.2±10.8）岁；重症肺炎18例，创伤9例，中毒7例，手术后6例，急性重症胰腺炎4例，休克2例，吸入性肺炎3例，糖尿病酮症酸中毒3例，脓毒症1例，尿毒症2例，淹溺1例。

确诊ARDS时24例属早期，32例为晚期。

1.2臨床表现
所有患者均存在明显的呼吸窘迫、紫绀，部分患者有神志恍惚或淡漠、烦躁，肺部有湿罗音，咳血，无端坐呼吸。

均有呼吸频数，呼吸频率为28～62次/min，平均32.6次/min。

心率100～140次/min，平均120次/min。

49例患者体温＞38℃。

白细胞计数＞10.0×109/L者52例，＜3.5×109/L者4例。

SpO2均＜91%，48例SaO2＜91%，PaO2均＜80%。

胸部X线示两肺纹理增多、边缘模糊者38例，两肺散在斑片状阴影或大片阴影者10例，呈磨玻璃样改变者6例，无异常变化者2例。

1.3治疗方法
①机械通气：56例患者均经鼻气管插管或气管切开插管接呼吸机，其中10例经面罩无创正压通气，若无创正压通气无效，则选用有创通气。

②原发病诊治及控制感染：对原发病应给予积极、合理的治疗，如给予中毒患者应用特效解毒药，急性重症胰腺炎患者需注意减少胰腺分泌，积极修复创伤及进行有效的外科清创引流等。

并选用合理的抗生素积极控制感染。

③严格控制输入液体量：液体管理是ARDS治疗的重要环节，应使液体入量保持一定负平衡。

④加强营养支
持：56例患者早期均给予深静脉营养，撤机后开始部分或全肠道营养。

⑤根据ARDS临床分期标准，给予糖皮质激素治疗。

⑥浅低温治疗：56例患者均给予物理降温。

2结果
56例患者中27例（占48.21%）患者死亡，其中多器官功能障碍综合征和呼吸衰竭是导致ARDS患者死亡的主要原因。

3讨论
ARDS是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征[1]，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。

其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。

ARDS 预后差，病死率高达50%以上，这是因为ARDS起病隐匿，容易被其他危重病征象所掩盖，而未能早期做出诊断。

因此对于有常见ARDS高危因素的患者，特别是发病24~48 h内应注意观察患者呼吸频率、有无呼吸困难及动态监测动脉血气变化，有助于临床早期发现ARDS并及时做出诊断。

同时，临床诊断ARDS 时，应注意与急性左心功能不全、特发性肺间质纤维化、急性肺栓塞及严重胸部创伤等疾病相鉴别。

早诊断、早治疗是提高ARDS存活率的关键。

在ARDS的治疗方法中，机械通气是ARDS最重要的支持手段[2-3]。

临床一旦确诊ARDS，应尽早采取机械通气，以便快速有效地纠正严重的低氧血症，减轻肺水肿，减少和防止肺损伤，提高救治成功率。

本组56例患者均采用经鼻气管插管或气管切开插管接呼吸机，其中10例经面罩无创正压通气，若无创正压通气无效，症状不改善或加重时，则改用有创机械通气。

一般认为，原发病是影响ARDS预后和转归的关键，因此对于引起ARDS的原发病，应给予积极、合理的治疗。

本组中有重症肺炎、创伤、中毒、手术后、急性重症胰腺炎、休克、脓毒症、淹溺等原发病。

治疗上，对于中毒患者采用相应的特效解毒药治疗，重症感染患者选用合理的抗生素以积极控制感染，淹溺者清除呼吸道异物并给予床边纤维支气管镜治疗，创伤患者积极修复创伤等。

此外，ARDS患者还要严格限制输入液体量，根据ARDS临床分期标准，给予糖皮质激素治疗，并尽早给予强有力的营养支持，及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质，及给予物理降温。

综上所述，ARDS起病急骤，发展迅猛，预后差，早诊断、早治疗可提高ARDS存活率，减少病死率。

[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英．内科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2004：143-l48.
[2] 杨银玉，张育才．机械通气治疗ARDS进展[J].医学综述，2003，9（2）：
83-85.
[3] 白春学．急性呼吸窘迫综合征治疗进展[J].临床肺科杂志，2004，9（1）：1-3.。