直接动脉压监测的监护常规

直接动脉压监测的监护常规
直接动脉压监测的监护常规直接动脉压监测法是指在动脉内置管进行动脉血压（包括收缩压、舒张压、平均动脉压）连续监测的一种方法，它一般可有血压数字及血压波形的实时连续显示。

从而及时、准确地反映患者动脉血压的动态变化，并可间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力等情况，是对心脏患者手术后以及其他重症患者进行监护的最主要的监测手段。

它与间接动脉压测定相比有以下优点：（1）通过监护仪连续监测血压的动态变化，以便及时判断病情的发展状态。

（2）准确反映收缩压、舒张压、平均动脉压的数值，避免了袖带宽窄、个人听力等人为因素对血压测量的影响。

（3）反映瞬间血压变化的资料，以便及时指导临床治疗。

（4）显示血压动态变化的曲线，协助病情分析。

（5）通过动脉置管采集动脉血标本，避免频繁动脉穿刺带来的损伤、感染、疼痛等。

一、直接动脉压监测的置管部位选择
直接动脉压监测的置管部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉等，其中以左桡动脉为首选部位，因为左桡动脉有以下优点：
（1）表浅易扪及、易定位。

（2）周围无重要组织，不会引起其他组织损伤。

（3）穿刺点两端易被固定，不滑动。

（4）拔管后易于压迫止血。

（5）侧枝循环丰富，有尺动脉、深浅掌弓，很少引起远端肢体坏死。

（6）若发生坏死左侧功能略逊于右侧。

（7）易于做侧枝循环试验。

二、直接动脉压监测波形及意义
1、正常波形：正常波形分为升支、绛支和重搏波，波形大小一致。

2、高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，
降支迅速下降。

常见于主动脉瓣膜关闭不全或残留动脉导管未闭。

3、矮小低平波形：压力波形变小，升支缓慢上升，峰波较长。

常见于术后低心排、心衰或主动脉瓣膜狭窄。

4、双重波动波形：压力波形有两个收缩峰压。

常见于主动脉狭窄并关闭不全。

5、交替变化波形：交替变化波形常见于左心衰。

6、不规则波形：常见于心律失常。

三、护理要点
1、防止动脉内血栓形成，除以肝素盐水持续冲洗测压管道以外，还要做好以下几点
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血
（2）管道内如果有血块应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出
（4）防止管道漏液，测压管道的各个接头应连接紧密，三通保持性能良好
2、保持测压管道的通畅
3、严格无菌技术操作
置管时间不应超过7天，穿刺部位24小时消毒更换敷料；自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用吉尔碘消毒，不得污染
4、防止气栓发生在调试零点，取血过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成
5、防止穿刺针及测压管脱落妥善固定，尤其是患者烦躁时，应严防被其自行拔出
四、并发症的护理
1、远端肢体缺血
密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如皮肤发白、发凉及有疼痛感等异常变化时应及时拔出导管；固定置管肢体
时，切勿环形包扎或包扎过紧。

2、局部出血血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，尤其是对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，必要时局部绷带加压包扎30min后解除。

3、感染
严格无菌操作，每日监测体温4次，查血象1次，置管时间不超过7天，一旦发现感染应立即拔出。