咳嗽咳痰咯血1
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．咳嗽时间与规律 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分
叉处、或异物 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结
核等 夜间咳嗽〔左心衰、慢支、肺结核〕，可能与
肺淤血、迷走神经兴奋性↑有关
第七页，共三十一页。
【临床表现】
3．咳嗽的音色〔指咳嗽声音特点〕 金属音：气管受压〔纵隔肿瘤、支气管肺癌等〕 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声〔百日咳，
水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指〔趾〕：支扩、肺癌、肺脓肿
第十二页，共三十一页。
[问诊要点]
1.发病年龄，咳嗽时间长短等
2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，
有何特殊气味，痰中是否带血等
3.伴随病症
有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、Tb、 肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。皮肤粘膜 出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。
第二十八页，共三十一页。
【诊断要点】 4.结合病史问诊
肺Tb接触史、吸烟史、过敏 史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
第二十九页，共三十一页。
第九页，共三十一页。
【临床表现】
5．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰〔－〕 10～50 ml/天 少量咳痰〔+〕 50～100 ml/天 中等量咳痰〔++〕 ＞100ml/天 大量痰〔+++〕 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等
第十页，共三十一页。
【临床表现】
6．气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰〔支扩、肺结核、肺Ca〕 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病
第十一页，共三十一页。
【伴随病】
1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、
4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎)
5.其他因素所致慢性咳嗽
第五页，共三十一页。
【临床表现】
1.咳嗽的性质 干性咳嗽
无痰或少痰〔咽喉炎、喉癌、气管支气管 异物，胸膜炎等〕 湿性咳嗽
伴有痰液〔慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支扩、空洞肺结核等〕
第六页，共三十一页。
【临床表现】
❖以下情况不属咯血： ❖ 1．喉以上部位〔口腔、咽、鼻〕出血 ❖ 2．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
第十五页，共三十一页。
第十六页，共三十一页。
咯血与呕血的鉴别
咯血 基本病因 支扩，Tb，肺炎，
肺癌，心脏病等
出血症状 喉痒，胸闷，咳嗽
呕血
消化性溃疡，急性胃粘 膜病变，肝硬化，胃癌 等
上腹不适，恶心、呕吐
内容总结
咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸。无痰或少痰〔咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸 膜炎等〕。突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物。3．咳嗽的音色〔指 咳嗽声音特点〕。红色痰：血痰〔支扩、肺结核、肺Ca〕。6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气 管异物等。1．喉以上部位〔口腔、咽、鼻〕出血。肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气 管粘膜下静脉曲张、破裂。中量：每日咯血量100～500 ml
第十三页，共三十一页。
病例分析：
❖ 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续 性钝痛。近半月病症加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰， 50ml/天，黄白色，时有少许痰中带血。吸烟30年，20支/ 天
❖ 分析：咳嗽、咳痰3个月〔时间〕
❖ 金属声调性咳嗽 〔音色〕
❖ 咯痰50ml/天 〔量〕
第十九页，共三十一页。
【病因及发病机制】
3.其他 ❖ 血液病：白血病，血小板减少性紫癜，
血友病，再障等
❖ 急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出血热
❖ 风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿 ❖ 气管、支气管子宫内膜异位症等
第二十页，共三十一页。
【临床表现】
1、 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 及性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
无痰，柏油便数天
第十七页，共三十一页。
【病因及发病机制】
1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管肺
癌等 肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，
二尖瓣狭窄等 >40岁长期吸烟：肺癌
儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血：
特发性含铁血黄素沉着症
第二十一页，共三十一页。
2 、咯血量的估计：
少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml，
或一次咯血＞100 ml
第二十二页，共三十一页。
小量咯血: 慢性支气管炎、
小结
1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见病症，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引 起。
2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性 质、程度、时间和音色。
3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜 色、痰〔血〕量、气味等。
4.咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检， 结合伴随病症，寻找原发病因。
第三十页，共三十一页。
第三十一页，共三十一页。
气管受压等〕 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 卑微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭
者
第八页，共三十一页。
【临床表现】
4．痰液性质 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性感染〔支气管扩张、肺脓肿〕 痰多静置分三层：
上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡
第三页，共三十一页。
【病因】
1.呼吸道疾病
❖ 感染〔细菌、病毒、支原体、寄生虫〕 ❖ 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化
〔NH4、吸烟〕刺激、 过敏因素作用于呼 吸道。
2.胸膜病变
❖ 受刺激形成反射性咳嗽 ❖ (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)
第四页，共三十一页。
【病因】
3.心血管疾病 左心功能不全〔肺淤血，肺水肿〕 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽
还有肺淤血、肺堵塞等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性↑，
RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
第十八页，共三十一页。
【病因及发病机制】
2.心血管疾病 ❖ 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺A
高压、肺栓塞 、肺血管炎等 机制：
❖ 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气管 粘膜下静脉曲张、破裂
【发生机制】 咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜 的感觉刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神 经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌 收缩→咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。
第二页，共三十一页。
咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细血 管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液 分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起 →咳嗽排出→可能查到病原体
面进行鉴别〕
第二十六页，共三十一页。
【问诊要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 ❖ 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 ❖ 大量：肺Tb空洞；痰中血—肺癌 ❖ 鲜红：Tb、支扩； ❖ 铁锈色：肺炎球菌； ❖ 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； ❖ 暗红：二窄、肺栓塞； ❖ 粉红泡沫浆液性：左心衰
第二十七页，共三十一页。
支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管
扩张、慢性肺脓肿
第二十三页，共三十一页。
3、 颜色和性状
鲜红色：肺结核 、支气管扩张、
肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎
砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄
粘稠暗红色：肺栓塞
第二十四页，共三十一页。
【伴随病症 】
❖ 伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体 病或肺梗死等；
❖ 黄白色，时有血痰 〔性状〕
❖ 发热、胸痛
〔伴随病症〕
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
❖ 结合咳嗽音色、痰性状及伴随病症.
❖ 初步诊断：1.支气管肺癌
❖
2.肺炎
第十四页，共三十一页。
咯 血〔hemoptysis〕
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出，大 量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
❖伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； ❖伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ❖伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; ❖皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出
血热、钩体病等； ❖伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
第二十五页，共三十一页。
【问诊要点】
1．确定是否咯血
咯血或呕血？ 〔从病史、体征、出血方式及性状等方
叉处、或异物 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结
核等 夜间咳嗽〔左心衰、慢支、肺结核〕，可能与
肺淤血、迷走神经兴奋性↑有关
第七页，共三十一页。
【临床表现】
3．咳嗽的音色〔指咳嗽声音特点〕 金属音：气管受压〔纵隔肿瘤、支气管肺癌等〕 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声〔百日咳，
水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指〔趾〕：支扩、肺癌、肺脓肿
第十二页，共三十一页。
[问诊要点]
1.发病年龄，咳嗽时间长短等
2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，
有何特殊气味，痰中是否带血等
3.伴随病症
有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、Tb、 肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。皮肤粘膜 出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。
第二十八页，共三十一页。
【诊断要点】 4.结合病史问诊
肺Tb接触史、吸烟史、过敏 史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
第二十九页，共三十一页。
第九页，共三十一页。
【临床表现】
5．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰〔－〕 10～50 ml/天 少量咳痰〔+〕 50～100 ml/天 中等量咳痰〔++〕 ＞100ml/天 大量痰〔+++〕 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等
第十页，共三十一页。
【临床表现】
6．气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰〔支扩、肺结核、肺Ca〕 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病
第十一页，共三十一页。
【伴随病】
1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、
4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎)
5.其他因素所致慢性咳嗽
第五页，共三十一页。
【临床表现】
1.咳嗽的性质 干性咳嗽
无痰或少痰〔咽喉炎、喉癌、气管支气管 异物，胸膜炎等〕 湿性咳嗽
伴有痰液〔慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支扩、空洞肺结核等〕
第六页，共三十一页。
【临床表现】
❖以下情况不属咯血： ❖ 1．喉以上部位〔口腔、咽、鼻〕出血 ❖ 2．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
第十五页，共三十一页。
第十六页，共三十一页。
咯血与呕血的鉴别
咯血 基本病因 支扩，Tb，肺炎，
肺癌，心脏病等
出血症状 喉痒，胸闷，咳嗽
呕血
消化性溃疡，急性胃粘 膜病变，肝硬化，胃癌 等
上腹不适，恶心、呕吐
内容总结
咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸。无痰或少痰〔咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸 膜炎等〕。突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物。3．咳嗽的音色〔指 咳嗽声音特点〕。红色痰：血痰〔支扩、肺结核、肺Ca〕。6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气 管异物等。1．喉以上部位〔口腔、咽、鼻〕出血。肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气 管粘膜下静脉曲张、破裂。中量：每日咯血量100～500 ml
第十三页，共三十一页。
病例分析：
❖ 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续 性钝痛。近半月病症加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰， 50ml/天，黄白色，时有少许痰中带血。吸烟30年，20支/ 天
❖ 分析：咳嗽、咳痰3个月〔时间〕
❖ 金属声调性咳嗽 〔音色〕
❖ 咯痰50ml/天 〔量〕
第十九页，共三十一页。
【病因及发病机制】
3.其他 ❖ 血液病：白血病，血小板减少性紫癜，
血友病，再障等
❖ 急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出血热
❖ 风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿 ❖ 气管、支气管子宫内膜异位症等
第二十页，共三十一页。
【临床表现】
1、 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 及性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
无痰，柏油便数天
第十七页，共三十一页。
【病因及发病机制】
1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管肺
癌等 肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，
二尖瓣狭窄等 >40岁长期吸烟：肺癌
儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血：
特发性含铁血黄素沉着症
第二十一页，共三十一页。
2 、咯血量的估计：
少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml，
或一次咯血＞100 ml
第二十二页，共三十一页。
小量咯血: 慢性支气管炎、
小结
1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见病症，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引 起。
2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性 质、程度、时间和音色。
3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜 色、痰〔血〕量、气味等。
4.咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检， 结合伴随病症，寻找原发病因。
第三十页，共三十一页。
第三十一页，共三十一页。
气管受压等〕 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 卑微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭
者
第八页，共三十一页。
【临床表现】
4．痰液性质 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性感染〔支气管扩张、肺脓肿〕 痰多静置分三层：
上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡
第三页，共三十一页。
【病因】
1.呼吸道疾病
❖ 感染〔细菌、病毒、支原体、寄生虫〕 ❖ 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化
〔NH4、吸烟〕刺激、 过敏因素作用于呼 吸道。
2.胸膜病变
❖ 受刺激形成反射性咳嗽 ❖ (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)
第四页，共三十一页。
【病因】
3.心血管疾病 左心功能不全〔肺淤血，肺水肿〕 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽
还有肺淤血、肺堵塞等 机制： 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性↑，
RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
第十八页，共三十一页。
【病因及发病机制】
2.心血管疾病 ❖ 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺A
高压、肺栓塞 、肺血管炎等 机制：
❖ 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气管 粘膜下静脉曲张、破裂
【发生机制】 咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜 的感觉刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神 经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌 收缩→咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。
第二页，共三十一页。
咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细血 管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液 分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起 →咳嗽排出→可能查到病原体
面进行鉴别〕
第二十六页，共三十一页。
【问诊要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 ❖ 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 ❖ 大量：肺Tb空洞；痰中血—肺癌 ❖ 鲜红：Tb、支扩； ❖ 铁锈色：肺炎球菌； ❖ 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； ❖ 暗红：二窄、肺栓塞； ❖ 粉红泡沫浆液性：左心衰
第二十七页，共三十一页。
支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管
扩张、慢性肺脓肿
第二十三页，共三十一页。
3、 颜色和性状
鲜红色：肺结核 、支气管扩张、
肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎
砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄
粘稠暗红色：肺栓塞
第二十四页，共三十一页。
【伴随病症 】
❖ 伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体 病或肺梗死等；
❖ 黄白色，时有血痰 〔性状〕
❖ 发热、胸痛
〔伴随病症〕
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
❖ 结合咳嗽音色、痰性状及伴随病症.
❖ 初步诊断：1.支气管肺癌
❖
2.肺炎
第十四页，共三十一页。
咯 血〔hemoptysis〕
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出，大 量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
❖伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； ❖伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ❖伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; ❖皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出
血热、钩体病等； ❖伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
第二十五页，共三十一页。
【问诊要点】
1．确定是否咯血
咯血或呕血？ 〔从病史、体征、出血方式及性状等方