子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房ppt课件
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【优秀资料】剖宫产手术配合及护理查房PPT
体位：平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取10~15°位。
胎儿、臀先露、肩先露等异
常胎位。 评估手术间的消毒隔离方法。
手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。
子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。
相对性头盆不称及产力异常： 手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。
剖腹包 腹单 产包 手术衣
子宫收缩乏力，发生滞产经 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。
处理无效者。 或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
根据不同手术的需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间的环境和各种仪器设备的情况。
患者女，王某，27岁，因“孕36w，下腹坠胀感”入院，T36. 评估患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗用药与既往病史。 提前开放手术的消毒净化系统
切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。
探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防 止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。
切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。
胎儿娩出后协助医生断脐， 递中弯血管钳2把夹住脐带，
组织剪剪断，新生儿交助手 处理。
护理评估
术前评估：1.评估患者的病情，配合情况，自理能力，心理 状况。2.评估患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗用药与既 往病史。3.评估患者对手术的认知程度。
术中评估：1.根据不同手术的需要，选择合适的手术间进行 手术，并评估手术间的环境和各种仪器设备的情况。2.评估 患者的病情，意识状态，全身情况，配合程度，术前准备情 况、物品带入情况。3.评估手术中需要的物品并将其合理的 摆放。5.评估手术间的消毒隔离方法。
子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房
手术过程和手术配合
手术室图片
心
产妇处置：
理
1 核对信息
护 理
2妥善安置 3开放静脉
4核对医嘱
5协助麻醉
6留置导尿
7摆手术体位
手术开始前：
1协助洗手护士穿衣 1 2与洗手护士清点用物并记录
3与洗手护士核对并抽取缩宫素 4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪 浓碘 6放搭脚凳于床旁 7协助医生穿衣 8连接电刀 吸引器 9调节手术灯光 10电话通知产房护士
子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 病历摘要 四 手术过程及手术配合 五 护理诊断、护理措施
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产
1581年 不缝合子宫剖宫产 剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产
1882年
1926年
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section）： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及 其附属物的手术.
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
解剖结构
妊娠期母体子宫变化
子宫
非孕期 7×5×3cm
5ml 1cm 屈曲 1cm
大小 容量 肌壁厚 动脉
峡部
孕期 35×22×25cm
5000ml 0.5-1cm
变直 7-10cm
妊娠期母体子宫变化
妊娠期母体子宫变化
产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破
辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周
病历摘要
剖宫产手术的护理配合PPT课件
（2）按摩子宫、进行热敷：备热盐水纱布覆盖在宫体上， 手术医生均匀、有节律的按摩子宫，随时更换热盐水纱布， 保持有效热敷。
(3)保持胎盘无菌：洗手护士将胎盘放在无菌操作台上， 以备医生检查胎盘完整性。
（4）遵医嘱正确用药：巡回护士备好子宫兴奋药物如缩 宫素、卡孕栓等，缩宫素为子宫壁肌层注射或静脉点滴， 卡孕栓为舌下含服。
剖宫产是一种手术，有相应的危险性， 如出血，膀胱损伤，宫腔感染等， 所以手术前需慎重考虑
【剖宫产手术配合案例】
张某，女，28岁，妊娠38周，初产妇，2014年6月5号晚，胎心监 护时发现胎儿心率>160次/分，胎动每小时<3次，B超显示胎儿脐 带绕颈一圈，医生诊断为胎儿宫内窘迫，医嘱下达即刻急诊手术。
（9）Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤，覆盖干纱布或 美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。
（10）整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后， 将病人安置在平车上，送入病房。
思考
产妇术中大出血，手术室护士应如何应对？
（1）观察手术患者情况：密切监测生命体征，做好心理 护理，注意保暖，巡回护士做好各类手术用物如药品、器 械、血制品的协调与供给。
（5）及时提供所需手术物品：手术医生迅速缝合子宫切 口，恢复子宫的完整性，有利于子宫收缩止血，护士必须 积极主动的提供所需物品，保证吸引器的正常使用，吸引 瓶满时及时更换。
（6）积极配合抢救：对于难以控制并危及产妇生命的术 中大出血，在积极输血，补充血容量同时施行子宫切除术 或子宫次全切除术，巡回护士需及时准备各类抢救器械及 物品。
（7)评估出血量：巡回护士必须准确评估出血量，及时告 知医生。
（8）做好护理记录：认真清点物品，术中添加纱布、器 械等须及时清点记录；术中输血应按流程核对并签名，同 时记录在手术护理记录单上；术中遇口头医嘱，巡回护士 应于术后第一时间要求手术医生补全医嘱。
(3)保持胎盘无菌：洗手护士将胎盘放在无菌操作台上， 以备医生检查胎盘完整性。
（4）遵医嘱正确用药：巡回护士备好子宫兴奋药物如缩 宫素、卡孕栓等，缩宫素为子宫壁肌层注射或静脉点滴， 卡孕栓为舌下含服。
剖宫产是一种手术，有相应的危险性， 如出血，膀胱损伤，宫腔感染等， 所以手术前需慎重考虑
【剖宫产手术配合案例】
张某，女，28岁，妊娠38周，初产妇，2014年6月5号晚，胎心监 护时发现胎儿心率>160次/分，胎动每小时<3次，B超显示胎儿脐 带绕颈一圈，医生诊断为胎儿宫内窘迫，医嘱下达即刻急诊手术。
（9）Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤，覆盖干纱布或 美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。
（10）整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后， 将病人安置在平车上，送入病房。
思考
产妇术中大出血，手术室护士应如何应对？
（1）观察手术患者情况：密切监测生命体征，做好心理 护理，注意保暖，巡回护士做好各类手术用物如药品、器 械、血制品的协调与供给。
（5）及时提供所需手术物品：手术医生迅速缝合子宫切 口，恢复子宫的完整性，有利于子宫收缩止血，护士必须 积极主动的提供所需物品，保证吸引器的正常使用，吸引 瓶满时及时更换。
（6）积极配合抢救：对于难以控制并危及产妇生命的术 中大出血，在积极输血，补充血容量同时施行子宫切除术 或子宫次全切除术，巡回护士需及时准备各类抢救器械及 物品。
（7)评估出血量：巡回护士必须准确评估出血量，及时告 知医生。
（8）做好护理记录：认真清点物品，术中添加纱布、器 械等须及时清点记录；术中输血应按流程核对并签名，同 时记录在手术护理记录单上；术中遇口头医嘱，巡回护士 应于术后第一时间要求手术医生补全医嘱。
剖宫产的手术配合PPT课件
形成血肿则需拆开清除血块，并结扎出血血管
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术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足
量有效的抗生素
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术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性 包块。处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗
术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。
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二、相关解剖知识
腹部的解剖层次
皮肤
皮下脂肪层
肌肉
筋膜
腹直肌鞘
腹膜
子宫
第3页/共49页
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约 7~10cm
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫 下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎 膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直 钳2把夹脐带，递组织剪断脐。
第14页/共49页
• 胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐 带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。
•
断脐后递10U缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
第13页/共49页
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术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足
量有效的抗生素
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术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性 包块。处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗
术等几大类，而以子宫下段剖宫产术为最常见。
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二、相关解剖知识
腹部的解剖层次
皮肤
皮下脂肪层
肌肉
筋膜
腹直肌鞘
腹膜
子宫
第3页/共49页
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约 7~10cm
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫 下段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎 膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直 钳2把夹脐带，递组织剪断脐。
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• 胎儿娩出后协助医生断脐，递直钳2把夹住脐 带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。
•
断脐后递10U缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎儿娩出后递舌钳钳夹住子
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
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《剖宫产护理查房》课件
观察子宫收缩情况
在手术过程中，观察子宫收缩情况， 防止产后出血。
手术中的注意事项
严格遵守无菌操作规程
手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，防止感染。
注意保护周围组织器官
在分离子宫和切开子宫时，注意保护周围的组织器官，避免损伤。
及时处理异常情况
在手术过程中，如出现异常情况，应及时处理，确保产妇和胎儿的 安全。
它通常在无法通过自 然分娩或阴道助产完 成分娩时使用。
剖宫产的适应症
胎儿胎位异常
如臀位、横位等，无法通过自然分娩或阴道 助产完成分娩。
骨盆狭窄或阴道分娩困难
由于产妇骨盆狭窄或存在其他分娩困难，无 法通过自然分娩完成分娩。
胎儿窘迫
胎儿在子宫内出现缺氧或生命体征不稳定的 情况。
其他特定医疗条件
如产妇存在某些疾病或并发症，可能影响自 然分娩的安全性。
切开子宫，将胎儿及其附属物 取出。
缝合伤口
清理腹腔，缝合子宫和腹部切 口。
覆盖敷料
对手术部位进行覆盖敷料，保 护伤口。
手术中的护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测产妇的生命 体征，如心率、血压、呼吸等。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，及时吸出口腔 和呼吸道内的分泌物。
输血和输液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根据需要为产妇输血和输液，维持血 液循环稳定。
疼痛缓解方法
根据产妇的疼痛程度和性质，采取适当的疼痛缓 解方法，如药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
疼痛记录
对产妇的疼痛情况进行记录，以便观察疼痛的变 化趋势和治疗效果。
术后饮食护理
饮食指导
01
根据产妇的恢复情况和医生的建议，提供个性化的饮食指导，
子宫下段剖宫产手术配合护理课件
感染的预防与处理
感染的预防
感染的处理
其他并发症的预防与处理
其他并发症的预防
其他并发症的处理
06
术后恢复与营养指导
产妇的术后恢复
伤口护理 活动与锻炼
疼痛管理 心理支持
新生儿的喂养指 导
母乳喂养
人工喂养 喂养量和时间安排
家属的营养指导
饮食原则 食物选择 特殊情况下的饮食调整
THANKS
感谢观看
子宫下段剖宫产手术 配合护理课件
目录
• 剖宫产手术简介 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 术后并发症的预防与处理 • 术后恢复与营养指导
01
剖宫产手术简介
剖宫产手术的定义
剖宫产手术的适应症
01
胎儿处于危险状态，如 胎儿宫内窘迫、脐带脱 垂等。
02
孕妇存在严重并发症， 如妊娠期高血压、糖尿 病等。
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
手术中的护理配合
04
手术后护理
产妇的术后护理
伤口护理
。
疼痛管理
饮食指导 活动与休息
新生儿的术后护理
保暖
皮肤护理
喂养 观察与护理
家属的术后护理指导
心理支持 给予家属心理支持和安慰，协助他们 应对焦虑和紧张情绪。
护理技巧培训
向家属传授基本的护理技巧，如更换 尿布、测量体温等。
喂养指导
03
前胎剖宫产，子宫存在 疤痕。
04
产道异常，如骨盆狭窄、 阴道闭锁等。
剖宫产手术的禁忌症
孕妇存在严重的并发症，如心脏病、肺部疾病等。 胎儿存在严重的畸形或遗传疾病。
孕妇拒绝接受剖宫产手术。
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病历摘要
术前小结显示：
术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破 拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口） 拟麻醉方法：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：2012年7月12日12:00
手术过程和手术配合
手术室图片
1 核对信息 2妥善安置 3开放静脉 4核对医嘱 5协助麻醉 6留置导尿 7摆手术体位
9.吸出胎儿口腔内液体： 吸痰管
洗手配合
10.处理脐带： （两把血管钳 一把组织剪）
洗手配合
11.子宫止血：
（ 爱丽丝
缩宫素）
洗手配合
12.娩出胎盘 清理宫腔： （ 血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干擦球 一个碘伏擦球）
洗手配合
13.缝合子宫、取出光边： （1#可吸收缝线 大镊子）
洗手配合
14. 冲洗腹腔：
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥
3.脐带脱垂
枕横位
臀位
前置胎盘
完全性
部分性
边缘性
手术适应症
脐带脱垂
பைடு நூலகம்
麻醉与体位
麻醉：
以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合） 为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。
手术体位：
平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰ 防止仰卧位低血压综合征。
孕期 35×22×25cm 5000ml 0.5-1cm 变直 7-10cm
妊娠期母体子宫变化
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
非孕子宫
妊娠后 伸展变长 子宫下段
妊娠子宫
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水
手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
1.emotion 悲观 与生女孩有关 2.shock 有休克的危险 与取出胎儿后 腹内压骤降及大出血有关 与产妇体型较胖 3.drop 有坠床的危险 有感染的危险 与失血后抵抗力 及麻醉后自主活动受限有关 4.infect 降低及手术操作有关 5.潜在并发症 6.低效性呼吸形态
洗 手 配 合
环境准备
物品准备
器械包：剖探包
物品准备
洗手配合
1.常规消毒、铺开刀巾 中单 洞巾 （治疗碗 消毒钳 两块碘伏纱布）
2.脱碘 固定电刀、吸引器 （爱力斯 酒精纱布） 3.压线铺台 试吸痰管
洗手配合
4.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀 弯血管钳 甲状腺拉钩)
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子宫下段剖宫产术 的手术室护理
一
二 三
概述
解剖结构及相关知识 病历摘要
四
五
手术过程及手术配合
护理诊断、护理措施
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产
1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
1876年 1882年
横切口子宫下段 剖宫产术
1926年
缝合子宫剖宫产
概述
病历摘要
实验室检查：WBC:10.15×109/L HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-) 产检：宫高：35cm 胎方位：LOA 无规律宫缩 RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性 HIV(-)
腹围：106cm 羊水：中量 胎心：140次/分 胎膜早破
辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周
心 理 护 理
产妇处置：
手术开始前：
1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 1 3与洗手护士核对并抽取缩宫素 4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪 浓碘 6放搭脚凳于床旁 7协助医生穿衣 8连接电刀 吸引器 9调节手术灯光 10电话通知产房护士
洗手、巡回护士 共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物 第一遍------单数点 第二遍------双数点
腹围：106cm 羊水：中量 胎心：140次/分 胎膜早破
辅助检查：B超：单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周
产妇
护理诊断
恐惧 与担心麻醉意外有关
护理目标
1.产妇情绪逐渐稳 定，焦虑心理缓解。 2.产妇无休克症状， 血压，心率平稳。 3.产妇无坠床，安全 完成交换床。 4.产妇无感染症状， 白细胞总数与中性 粒细胞分类正常。
洗手配合
5.保护切口： （ 皮肤巾 爱丽斯 光边纱布)
洗手配合
6.打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 光边）
洗手配合
7.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （小刀片 血管钳 吸引器）
洗手配合
8.娩出胎儿：
移除器械
洗手配合
子宫下段剖宫产术（Cesarean section）： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及 其附属物的手术.
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
解剖结构
妊娠期母体子宫变化
子宫
非孕期 7×5×3cm 5ml 1cm 屈曲 1cm
大 小 容 量 肌壁厚 动 脉 峡 部
手术中：
根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温 密切观察产妇术中生命体征和一般情况
胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对 胎儿性别、娩出 时间。
再次核对及时给产妇静滴抗生素并记录 巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理
清点
2
3
4
手术结束：
完善手术护理记录单
处理胎盘
护送产妇回病房 整理手术间
病历摘要
孕妇 王某 18床 女 35岁 诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破， 2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段 剖宫产术。
一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:370 C HR：80次/分 Bp:120/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女：男0女1
（生理盐水 光边纱布 大圆针四号线）
第二次清点
15.关腹 逐层缝合切口
4—0可吸收线 皮肤
（四）清点
大圆针一号线
皮下组织 脂肪
(三)清点
前鞘
肌肉
2—0可吸收线
后鞘 腹膜
护理诊断和护理措施
病例分析
孕妇 王某 18床 女 35岁 诊断为“G3P1 孕38W+2” 疤痕子宫，胎膜早破， 2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段 剖宫产术。
一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:37 HR：80次/分 Bp120/90mmHg 胎心音140次/min .患者无自觉腹痛及规律宫缩 已育子女：男0女1
病例分析
实验室检查：WBC:10.15×109/L HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-) 产检：宫高：35cm 胎方位：LOA 无宫缩 RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性 HIV(-)