血气分析

常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值： － 正常值：95－100mmHg PaO2 =104-年龄× 0.27 年龄× 年龄 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关 氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关， 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直 接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 接影响血液氧分压，因此 （PAO2 ）; 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度， 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织 的供氧。 的供氧。 3 . PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 －－低氧血症 －－轻度 －－ － －－ 41－60mmHg－－中度 －－中度 － －－ －－重度 ＜40mmHg －－重度
上升，PH下降 体温升高， 下降， ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸 甘油酸（ DPG） －－氧离曲线右移 氧离曲线右移， 甘油酸（2，3－DPG）↑ －－氧离曲线右移，有利 于组织供氧； 于组织供氧； 反之－－左移，不利于组织供氧（ －－左移 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中 毒！） P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下 ： 是 ＝ ， ＝ 情况下 SaO2为 50%时的 时的PaO2，正常值为 为 时的 ，正常值为3.5kPa （26mmHg）， ），P50增加时表明氧解离曲线右移，反 增加时表明氧解离曲线右移， ）， 增加时表明氧解离曲线右移 氧解离曲线左移。 之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组 增加有利于氧的释放和组 织摄取。 织摄取。
（七）缓冲碱（BB） 缓冲碱（BB）
指血液中具有缓冲作用的碱的总和（ 指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有 缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、 ），包括碳酸氢盐 缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、 磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等 磷酸盐、血浆蛋白质及 等。 正常值： 正常值： 42mmol/L
（二）动脉血氧饱和度（SaO2 ） 动脉血氧饱和度（ 指血液中与氧结合的Hb占全部 的百分比。 占全部Hb的百分比 指血液中与氧结合的 占全部 的百分比。 正常值： 95%－ 正常值： SaO2 95%－98% 意 义： 反映氧分压； ① SaO2反映氧分压； 随氧分压的增高而增高，呈一特殊“ 形 ②SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形 曲线关系，称氧离曲线； 曲线关系，称氧离曲线；当PaO2> 60mmHg, 90%时 曲线处于平坦段。 SaO2 > 90%时,曲线处于平坦段。当PaO2<60mmHg 60mmHg 曲线变得陡直, 稍下降, 时,曲线变得陡直, PaO2稍下降 SaO2就很快下 稍下降 此曲线变化有重要生理意义 降,此曲线变化有重要生理意义。 此曲线变化有重要生理意义。
<80mmHg－－低氧血症 －－低氧血症 －－ 61－80mmHg － 41－60mmHg － <40mmHg 轻度 中度 重度
② PaCO2 ＞45mmHg
潴留， 潴留，通气不足 PaCO2 <35mmHg 过度， 过度，排出过多
高碳酸血症，表示体内 高碳酸血症， 低碳酸血症， 低碳酸血症，表示通气
双重酸碱紊乱 双重酸碱紊乱
一致性:呼酸 代酸 呼碱+代碱 一致性 呼酸+代酸 呼碱 代碱 呼酸 混合性:呼酸 呼酸+代碱 混合性 呼酸 代碱
双重酸碱紊乱 双重酸碱紊乱
呼酸 PH ↓ PaCO2 ↑↑ HCO3－ ↑ + 代酸(肺心病多见 代酸 肺心病多见) 肺心病多见 ↓ ↓ ↓↓ = 混 ↓↓ ↑ ↓
正常值： ± 正常值：0± 3mmol/L 消除了呼吸因素影响， 意 义：消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱 失衡的良好指标： 失衡的良好指标： BE负值增大 BE正值增大 负值增大 代酸 正值增大 代碱
血气分析的临床应用
（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断 低氧血症和高、
① PaO2
PaO2 PaO2 PaO2
呼碱 PH ↑ PaCO2 ↓↓ HCO3－ ↓
+
代酸 ↓ ↓ ↓↓
=
混 (正常或不定 正常或不定) N (正常或不定) ↓↓ ↓ ↓↓ ↓
PH正常 呼吸和代谢参数同方向显著变化,必然是混合 正常,呼吸和代谢参数同方向显著变化 必然是混合 正常 呼吸和代谢参数同方向显著变化 性不一致性酸碱紊乱
呼酸 PH ↓ PaCO2 ↑↑ HCO3－ ↑
PH显著变化 呼吸和代谢参数彼此向相反方向 显著变化,呼吸和代谢参数彼此向相反方向 显著变化 发展,必然是混合性一致性酸碱紊乱 发展 必然是混合性一致性酸碱紊乱
呼碱 PH ↑ PaCO2 ↓↓ HCO3－ ↓
+
代碱 ↑ ↑ ↑↑
=
混 ↑↑ ↓ ↑
PH显著变化 呼吸和代谢参数彼此向相反方向发展,必 显著变化,呼吸和代谢参数彼此向相反方向发展 必 显著变化 呼吸和代谢参数彼此向相反方向发展 然是混合性一致性酸碱紊乱
+
代碱 ↑ ↑ ↑↑
=
混 N ↑↑ ↑ ↑↑ ↑
PH正常 呼吸和代谢参数同方向显著变化,必然是混合 正常,呼吸和代谢参数同方向显著变化 必然是混合 正常 呼吸和代谢参数同方向显著变化 性不一致性酸碱紊乱
四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式
2004-05-06 10:54:16
（三）动脉血的二氧化碳分压（ PaCO2 ） 指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 分子所产生的压力。 指物理溶解在血液中的 35－45mmHg（平均 正常值 － （平均40mmHg） ） 意 义： 1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间 的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍 地自由弥散， 基本上可以反映肺泡气体CO2 ，肺 地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体 泡气PCO2决定肺的通气功能－－ PaCO2可以作为肺通气 决定肺的通气功能－－ 泡气 功能的指标。 功能的指标。 2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸－－ PaCO2又是判断酸 又是碳酸氢盐缓冲对的酸－－ 碱失衡的重要指标： 呼酸、 碱失衡的重要指标：PaCO2 ↑呼酸、代碱 3. －－通气不足 ＞45mmHg－－通气不足，提示呼酸 －－通气不足，提示呼酸 －－通气过度 ＜35mmHg－－通气过度，提示呼碱 －－通气过度，提示呼碱
机体的代偿调节
缓冲系统:几分钟 几小时 缓冲系统 几分钟-几小时 碳酸氢盐 几分钟 几小时,碳酸氢盐 (HCO3－ / H2CO3 )、磷酸盐、血浆蛋白 、磷酸盐、 质及Hb等 质及 等。 呼吸调节:3小时 小时,对缺氧刺激敏感 小时-24小时 呼吸调节 小时 小时 对缺氧刺激敏感 肾脏调节:调节能力最强 调节能力最强,需 天 肾脏调节 调节能力最强 需3-5天 离子调节:K 离子调节 +↓→代碱 K+↑→代酸 代碱 代酸
（六）二氧化碳总量（T－CO2 ） 二氧化碳总量（ －
总含量， 指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。 正常值： 平均28mmol/L） 正常值： 24-32mmol/L(平均 平均 ） 意义： 意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式， 量极小－ 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ 数值近似。 － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。 －
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸 系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、 系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、 鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的， 鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的， 特别对机械通气监测， 特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节， 合理调节，及指导撤机更是不可缺少的 参数。 参数。
指温度在37℃ 指温度在 ℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧合 ， 氧合 条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所需 条件下，用酸或碱将血浆滴定至 ＝ 时所需 要的滴定酸或碱的总量。 要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值： 用酸滴定为正值：所需酸量越大 液中碱量越多 用碱滴定为负值： 用碱滴定为负值： 所需碱量越大 血液中酸量越多 BE正值越大 正值越大 BE负值越大 BE负值越大 表示血 表示
意 义： 反映机体对酸碱总的缓冲能力， ①反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的 总储量 缓冲碱↑ BB↑ 代碱 缓冲碱 BB 缓冲碱↓ 代酸 缓冲碱↓ BB↓ 受血浆蛋白量， 浓度及电解质影响 浓度及电解质影响， ② 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不 再使用该指标。 再使用该指标。
（八）剩余碱（BE）
单纯性酸碱紊乱
呼酸: ↑↑(原发性升高 原发性升高) 呼酸 PH ↓或正常 PaCO2↑↑(原发性升高) HCO3－ ↑(代偿性升高) 多见于COPD 肺心病 代偿性升高) 多见于COPD 呼碱: 呼碱: PH ↑或正常 PaCO2 ↓↓ HCO3－ ↓ 或正常 多见于支气管哮喘过度通气 多见于支气管哮喘过度通气 代酸: ↓↓(原发性) 代酸 PH ↓或正常 HCO3－ ↓↓(原发性) PaCO2 ↓ (代偿性) 多见于糖尿病酮症酸中毒 (代偿性 代偿性) 尿毒症 代碱: 代碱: PH ↑或正常 HCO3－ ↑↑ PaCO2↑多 或正常 见于急性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠炎低钾血症
PH值 （四） PH值 是血液氢离子浓度（克分子量/升 是血液氢离子浓度（克分子量 升）的负 对数， ＝－Log〔H＋〕 对数，即PH＝－ ＝－ 〔 正常值：7.35－7.45（ 平均7.40 7.40） 正常值：7.35－7.45（ 平均7.40） 意 义： 是血液酸碱度的指标（ 是血液酸碱度的指标（注意不能判断酸 碱失衡的性质）。 碱失衡的性质）。 7.35－－ －－酸血症 ＜7.35－－酸血症 7.45－－ －－碱血症 ＞7.45－－碱血症
③ 呼吸衰竭 低氧血症型）： Ⅰ型（低氧血症型）： PaO2 <60mmHg ， PaCO2正常。 正常。 高碳酸血症型，又称通气障碍型） Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ：
PaO2 <60mmHg， PaCO2 ＞50mmHg ，
（二）判断酸碱失衡
酸碱失衡分为两大类： 酸碱失衡分为两大类：呼吸性及代谢性 酸碱失衡表现： 酸碱失衡表现：单纯性 双重（混合型） 双重（混合型） 三重（混合型） 三重（混合型）
血气分析及其临床应用
李辉 兵团医院呼吸内科 副主任医师
血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2 ） 和 二 氧 化 碳 分 压 （ PaCO2 ） 的 测 定 ， 但 PaCO2 不 仅 与 PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质 有关， 有关 有密切不可分割的联系， 有密切不可分割的联系 ， 它们都是机体 内环境稳定的重要因素， 内环境稳定的重要因素 ， 因此临床上所 说的血气分析就包含了血液气体， 说的血气分析就包含了血液气体 ， 酸碱 平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。
（五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸 实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸 ）、 SB） 盐（SB）
AB是指人体血浆中 是指人体血浆中HCO3－的实际含量 是指人体血浆中 SB是血浆在 ℃ ， SaO2 100%、 PCO2 40mmHg 条件 是血浆在37℃ 是血浆在 、 下,所测得的 所测得的HCO3－值。 所测得的 正常值： 和 为 平均24mmol/L） 正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均 平均 ） 是在条件下测得， 意 义：①SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消除了呼 是在条件下测得 吸因素影响， 吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 AB＝ 小于正常值－－ －－代酸 AB＝SB 小于正常值－－代酸 AB＝ 大于正常值－－ －－代碱 AB＝SB 大于正常值－－代碱 －－－CO2潴留：呼酸 潴留： ② AB＞SB －－－ ＞ AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱 ＜