危重新生儿救治中心危重新生儿转运制度

危重新生儿救治中心危重新生儿转运制度
危重新生儿转运制度
新生儿转运指征
根据《实用新生儿学》，我国新生儿转运标准如下：
1.早产儿：出生体重＜2000g或胎龄＜34周；
2.呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；
反复呼吸暂停者。

3.循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。

4.窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。

5.外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。

6.产伤。

7.先天性心脏病。

8.其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血
性疾病；严重感染等。

还有其他需要监护治疗的高危儿。

新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：
1.需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无
反应者。

2.严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。

3.弥漫性血管内凝血者。

4.反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。

5.昏迷患儿，弹足底5次无反应。

6.体温≤30℃或＞41℃。

7.硬肿面积≥70%。

8.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）
9.有换血指征的高胆红素血症。

10.出生体重≤1000克。

转运前的处理及判断
在转运前，需要做出以下判断和处理：
1.选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。

2.转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。

3.转运前应对患儿的心血管功能、肺部情况、体温及环境温度、生化/代谢状态作出判断。

具体而言：
1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。

皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。

若有严重心律失常，予相应药物治疗。

2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持
续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。

3）了解体温及环境温度。

4）了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。

低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2低钠血症应逐
渐纠正。

1、保持所有转运设备的良好工作状态是非常重要的。

2、在转运过程中，需要持续监测患儿的生命体征，包括
体温、心率、呼吸、意识、肌张力和末梢循环情况。

3、为了保暖，应将患儿放入置暖箱中，并根据患儿的体
重设置不同的温度：＜1000g为36～35℃，1000～1500g为35～34℃，1501～2500g为34～33℃，＞2500g为32～33℃。

4、在转运过程中，需要注意患儿的体位，应将其置于侧
卧位，以防止呕吐，并及时清理呼吸道分泌物，保障气道通畅。

同时，应该使用安全带将患儿身体固定，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡。

5、将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以
减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。

6、如果患儿的病情在途中恶化，应该立即将救护车停在
路边进行抢救，直到病情稳定后再继续转运。

7、在转运过程中，需要注意保持各种管道通畅，防止脱落和移位。

8、如果需要氧疗，可以选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气以及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但需要进行氧疗监测。

9、使用静脉留置针穿刺技术可以迅速建立静脉通路，方便急救用药和补液。

10、及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒和低血糖，以维持途中患儿的内平衡。