泌尿外科护理查房_前列腺增生

一.术前护理
术前检查和准备： 了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停
用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功 能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。教会患者如 何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱 患者保证良好的睡眠。
病情介绍
既往史：自述有青霉素过敏史，无外伤及糖尿病和心脑血管史
，化验结果无异常，术前心电图示：房早，左室心电压，请心 内科会诊后无明显手术禁忌，给予非洛地平，卡托普利应用， 检测血压的变化，完善相关检查后，于2011年12月19日，在腰 硬麻下行TURP术，术后医嘱给予一级护理，禁食水，抗炎止血 营养药物支持应用，导尿管引流通畅，0.9%的生理盐水持续冲 洗膀胱通畅。
饮食护理： 给予粗纤维、易消化的食物，以防便秘，禁忌饮酒和辛辣食物，鼓励病
人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。
护理措施
一.术前护理
若出现严重的排尿困难和急性尿潴留时，应实行导尿和留置导 尿，必要时实行耻骨上膀胱造瘘术。
带有造瘘管或者尿管的病人，观察有无泌尿系感染的发生、做 好引流管的护理。
辅助检查：
护理措施
一.术前护理
心理护理： 主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，
及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍 手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑 。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心， 介绍手术的大致过程及配合方法。
护理措施
3. 保持大便通畅。不宜憋尿，一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和 前列腺都是不利。
4. 定期复查，如有出血，感染，排尿困难应及时就诊。
出院指导
5.性生活要控制 预防前列腺增生症，需要从青壮年起开始注意， 关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列 腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增生症。当然，过分禁 欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。
出院指导
1. 术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，勿做用力活动，前列腺窝的修 复需要3-6个月，避免创面静态压力增高而发生再出血。尽量不要提重 物及骑自行车，防止继发性出血。保持良好的心理。 多放松生活压力 会让前列腺有增生的机会。
2.禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品 及粗粮，适量 食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿 ，防止引起泌尿系统感染，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。。
预防前列腺增生
1.如果要预防前列腺肥大还需要从青壮年开 始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不 要禁欲。性生活的频繁会使前列腺长期处于 充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。 因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注 意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予 前列腺充分恢复和修整的时间。
预防前列腺增生
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与 膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依 直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼 守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。
前列腺增生是老年男性常见的病，男性35岁，会有不同程 度的增生。50岁以后出现临床症状，病因尚不完全清楚，目前 公认是人体内雄激素和雌激素平衡失调是发病的基础。
前列腺增生护理教学查房
主讲人： 组 员：
病情介绍
姓名： 性别：男 年龄：七十九岁 体温（T）：36.6 °C 呼吸（R）：19次/分
160/80mmHg。
脉搏（P）：72次/分 血压（BP）：
患者于 入院，入院时神智清醒，精神好，营养 良好。患者因一年前开始出现尿频、尿急，夜尿次 数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感、无肉眼 血尿，无发热一直未治疗。经门诊收住肾内科，后 于我院B超示：前列腺增生，尿潴留。经我科医生 会诊后收住我科，患者收住我科以来食欲好，大便 正常，体重无变化。
预防感冒，做深呼吸、有效咳嗽排痰练习；术前晚灌肠，术前 禁食12小时，术晨禁水；术前一天备皮：
1）观察病情：严密监测生命体征及意识状态，密切观察引流液或 膀胱冲洗液的颜色与量，以及时发现和处理术后出血并发症。 观察有无疼痛、腹胀、恶心呕吐、管周漏尿及拔管后排尿情况 等，以便分析原因及处理。记录24h出入量，尿量=排出量—冲 洗量。
2） 术后平卧6小时改半卧位 ，病人无恶心、呕吐，可行流质饮食 ，鼓励多饮水，1-2日后无腹胀，即可恢复正常饮食。多食纤维 素以防便秘，避免用力排便使前列腺窝出血 。
护理措施
二.术后护理
4）膀胱冲洗护理：将已连接输液管的冲洗袋挂 在床旁输液架上，高度距离患者骨盆1m左右 ，排气后夹闭输液导管。用血管钳夹闭导尿 管，松开其与尿袋引流管连接，管口予消毒 。输液管下端接导尿管的侧方管，引流管接 导尿管的中央管即可行膀胱冲洗。刚开始冲 洗应连续的冲洗，以防止血凝块形成而阻塞 尿管，冲洗速度应根据回流液颜色调节，出 血多时可直线冲洗，直至流出液清澈或微红 色，改为间断冲洗。3~4天后若尿液清澈、无 白色可停止冲洗。
（二）临床表现
3.尿潴留：梗阻加重达到一定的程度，排尿时不能排尽 膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多 ，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力。发生尿 潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段， 可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿、 发生急性尿潴留。
4.血尿：前列腺增生因局部充血可发生血尿。
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什么是前列腺？
重约20克,膀胱下面,包绕 着连接膀胱的近端尿道。
（二）临床表现
1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表 现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可 出现尿频。
2.排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为 排尿迟缓、断续，尿后滴沥，梗阻严重时，排尿费力 ，尿线细而无力。
6.保持清洁 男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚 而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等 ，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节 。清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺 的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。
前列腺增生——相关知识
认识前列腺：
护理措施
二.术后护理
5）观察有无感染的发生，病人留置导尿管加之手术所 致的免疫力低下，易发生尿路感染，应早期使用抗生 素。每日用消毒棉球擦试尿道外口两次，以免引起泌 尿系统逆行感染。
6）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛 ，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹 部的肌肉张力。
7）术后常规给予缓泻剂，术后5日内不宜灌肠。
8）鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主 。
护理措施
二.术后护理
2.并发症的护理
1）出血：手术最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血， 以后会逐渐清澈，出血可能出现在术后6-10日，原因可能是组 织坏死，或者是用力解大便及久做太久而引起的。
2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的实行腿部活动，当病情允 许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。
1.保持清洁 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较 多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌 常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺 肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险 。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个 重要环节。
2.防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意 防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不 要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴 奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。