CRRT治疗中的监测与报警处理课件

CRRT机的报警
报警分为： 红色报警：血泵和置换泵都停 黄色报警：血泵不停，置换泵停
红色报警
➢ ACCESS ➢ Return ➢ TMP ➢ △P ➢ 气泡
Access
原因 1.动脉管子夹住或扭结 2.动脉采血导管内凝血 3.导管在静脉内位置偏移 4.病人身体移动
处理 手动解决 停机，冲洗导管 固定导管 恢复舒适体位
Return
1.确认静脉管道未夹住或扭结 2.静脉导管内凝血 3.导管在静脉内位置偏移 4.病人身体移动 5.血液流速过快感受器失灵
TMP： 跨膜压，中空纤维膜两侧的压力差 TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压 正常范围：0~~~300mmHg
判断真伪
伪：压力壶膜复位 （ TMP ＝0） 真：TMP 300~400mmHg 偏高
CRRT治疗中监测（抗凝 ）
监测：ACT:140-180s APTT:100-140s 即 均延长50%
CRRT治疗中监测(化验监测)
血气分析 血电解质包括钙磷镁 血常规 肾功能 凝血像
CRRT治疗中的监测
CRRT治疗中压力监测记录
治疗中的典型压力
➢ 动脉压Access Pressure
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
输入途径
前稀释：肝素用量少 出血发生率低 ， 滤 器使用时间长。滤过 液中溶质浓度低于血 浆，置换液用量大。
后稀释：血液与 滤过液中溶质的 浓度基本相等， 节省置换液用量， 当血细胞压积大 于45%时亦发生 凝血。
治疗中的典型压力
➢ 静脉压Return Pressure
-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力 -静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度
的阻力 -因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压
力是正压力+50~+150mmHg
治疗中的典型压力
➢ 废液压Effluent Pressure
-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力 -根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超ion
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
Thanks
AIR IN BLOOD 血液中有气泡
原因： 1）气泡 2）配套安装不够紧密 3）气泡捕捉器
预防血液中有气泡 预充时检查 更换置换液 置换液称 冲洗时
尽量排尽气泡 一次性刺好 不能悬挂重物 不能离开
压力趋势图
黄色报警：
其他报警 1.置换液空 2.抗凝剂空 3.废液袋满 4.仪器晃动
治疗结束处理程序
TMP 400mmHg 以上
TMP报警处理方法 1.减低置换液流速2.减低病人每小时脱水量 3.增加血流速4.增加抗凝剂用量5.减少废液量 6.减少置换液量
△P=滤器压-静脉压 正常范围：0~~~150mmHg
1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg 提示：滤器凝血，要更换管路！
CRRT治疗中的监测与报 警处理
定义
采用每天24小时或接近 24小时的一种长时间， 连续的体外血液净化疗 法以替代受损的肾功能。
CRRT=
Continuous（连续性）
Renal（肾功能） Replacement（替代） Therapy（治疗）
基本概念
血液透析
作用原理-弥散
血液滤过
作用原理-对流
➢ 确认病人病情 ➢ 备好回血用无菌NS ➢ 脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进
行 ➢ 回血完毕卸下管道 ➢ 仪器维护
封管： 1）治疗结束后肝素封管 2）普通肝素一支（2ml)+生理盐水100ml 3）导管静脉端，动脉端各10ml 4）不做治疗时24h封管一次 注意无菌原则！
CRRT治疗时床旁一定要有专人护理
以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１ ５０mmHg
治疗中的典型压力
➢ 跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压
➢ 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比 治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况
治疗中的典型压力
➢ 滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压
➢ 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比 治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情 况
-测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽 吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是50~-150mmHg
治疗中的典型压力
➢ 滤器压Filter Pressure
-测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100~+250mmHg