急性肾损伤诊治规范ppt课件
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• No significant differences in recovery or need for HD.
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
AKI 7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿
CKD GFR<60ml/min/1.73m2 > 3个月
> 3个月
AKD AKI
<3个月
3个月内在原来基础上，GFR下降35%或 Scr上升50%
GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月
NKD
无异常
Guideline 3：AKI的预防
对具CI-AKI高风险者：
✓ 建议采用等渗或低渗造影剂 ✓ 建议口服或静脉使用N -乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防
CI-AKI ✓ 推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI
3.4继发于横纹肌溶解的AKI
给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B)
Guideline 4：AKI的治疗
AKI and Survival
Does AKI Lead to CKD ?
• The higher the serum creatinine • The longer the duration of AKI • Recurrent AKI
* Strongly Associated with CKD and Death
白结合）
需要调整药物剂量
➢目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒 血症的AKI (1B)
袢利尿剂 against
Treatment: Diuretics
• Diuretics: Effects on outcome (small RCTs)
• 66 patients randomized to receive furosemide (1.5 - 6.0 mg/kg)
① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
AKI分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
KDIGO,2011
AKI Framework
血清肌酐和BUN变化的其它因素
The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)
Guideline 2：临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A)
2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
指南内容
1.AKI的的定义和分期 2.临床评估 3.AKI的预防 4.AKI的治疗 5.医疗资源的合理分配 6.RRT模式的选择 7.透析器和透析液的选择 8.血管通路 9.体外抗凝 10.RRT处方 11.RRT开始的时机 12.加强医学生对AKI的认识
指南推荐强度
Quality of evidence
AKD acute kidney diseases and disorder
• 符合以下任何一项
– AKI, 符合AKI定义 – 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升
50% – GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 – 肾损伤<3个月
AKI/CKD/AKD
肾功能改变
肾脏结构改变
急性肾损伤诊治规范
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
● AKI 覆盖的肾损伤 GFR开始下降
GFR明显异常
Incidence: AKI
Incidence: AKI By Age
3.1评估危险因素(1B)
•年龄>75岁
•CKD (eGFR<60ml/min/1.73m2 •心力衰竭 •动脉粥样硬化性周围血管病变 •肝脏疾病 •糖尿病 •肾毒性药物的使用 •低血容量 •感染
3.2评估容量状态后适当补液(1B)
HIGH RISK
3.3造影剂肾病
评估 危险因素
评估 容量状态
造影前 水化
AKI and CKD
AKI and CKD
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
Modified RIFLE as Proposed by AKIN
AKI流行病学现状
• 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） • 人群发病率：486~630 pmp/y • AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y • 医院获得AKI死亡率：10~80% • 合并多脏器功能衰竭死亡率：>50% • 需要RRT治疗者死亡率：高达80%
Conceptual Model for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmaall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
➢一般治疗(1A)
液体疗法
血管活性 药物
控制感染
避免 肾毒性 药
– 重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液） – 密切监测CVP和尿量 – 监测乳酸和碱剩余水平
• 严重脓毒血症者：
– 慎用高分子量羟乙基淀粉
➢药物治疗(1B)
• 多脏器功能衰竭 • 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋
A－High
B－Moderate
C－Low
D－Very low
Strength of recommendation
Level1－strong
Level2－weak or discretionary
Guideline 1：AKI的定义与分期
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
DDaammaaggee
GGFFRR
KKiiddnneeyy ffaaiilluurree
Damage
DDeeaatthh
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
AKI 7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿
CKD GFR<60ml/min/1.73m2 > 3个月
> 3个月
AKD AKI
<3个月
3个月内在原来基础上，GFR下降35%或 Scr上升50%
GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月
NKD
无异常
Guideline 3：AKI的预防
对具CI-AKI高风险者：
✓ 建议采用等渗或低渗造影剂 ✓ 建议口服或静脉使用N -乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防
CI-AKI ✓ 推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI
3.4继发于横纹肌溶解的AKI
给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B)
Guideline 4：AKI的治疗
AKI and Survival
Does AKI Lead to CKD ?
• The higher the serum creatinine • The longer the duration of AKI • Recurrent AKI
* Strongly Associated with CKD and Death
白结合）
需要调整药物剂量
➢目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒 血症的AKI (1B)
袢利尿剂 against
Treatment: Diuretics
• Diuretics: Effects on outcome (small RCTs)
• 66 patients randomized to receive furosemide (1.5 - 6.0 mg/kg)
① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
AKI分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
KDIGO,2011
AKI Framework
血清肌酐和BUN变化的其它因素
The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)
Guideline 2：临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A)
2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
指南内容
1.AKI的的定义和分期 2.临床评估 3.AKI的预防 4.AKI的治疗 5.医疗资源的合理分配 6.RRT模式的选择 7.透析器和透析液的选择 8.血管通路 9.体外抗凝 10.RRT处方 11.RRT开始的时机 12.加强医学生对AKI的认识
指南推荐强度
Quality of evidence
AKD acute kidney diseases and disorder
• 符合以下任何一项
– AKI, 符合AKI定义 – 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升
50% – GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 – 肾损伤<3个月
AKI/CKD/AKD
肾功能改变
肾脏结构改变
急性肾损伤诊治规范
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
● AKI 覆盖的肾损伤 GFR开始下降
GFR明显异常
Incidence: AKI
Incidence: AKI By Age
3.1评估危险因素(1B)
•年龄>75岁
•CKD (eGFR<60ml/min/1.73m2 •心力衰竭 •动脉粥样硬化性周围血管病变 •肝脏疾病 •糖尿病 •肾毒性药物的使用 •低血容量 •感染
3.2评估容量状态后适当补液(1B)
HIGH RISK
3.3造影剂肾病
评估 危险因素
评估 容量状态
造影前 水化
AKI and CKD
AKI and CKD
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
Modified RIFLE as Proposed by AKIN
AKI流行病学现状
• 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） • 人群发病率：486~630 pmp/y • AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y • 医院获得AKI死亡率：10~80% • 合并多脏器功能衰竭死亡率：>50% • 需要RRT治疗者死亡率：高达80%
Conceptual Model for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmaall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
➢一般治疗(1A)
液体疗法
血管活性 药物
控制感染
避免 肾毒性 药
– 重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液） – 密切监测CVP和尿量 – 监测乳酸和碱剩余水平
• 严重脓毒血症者：
– 慎用高分子量羟乙基淀粉
➢药物治疗(1B)
• 多脏器功能衰竭 • 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋
A－High
B－Moderate
C－Low
D－Very low
Strength of recommendation
Level1－strong
Level2－weak or discretionary
Guideline 1：AKI的定义与分期
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：