临床医学外科复习(完结版)重点知识总结

第二章、水电代谢失调的护理
一、体液组成及分布
体液：细胞内液40%
细胞外液20%：血浆5%、组织间液15%
电解质：细胞外液：主要阳离子: Na+
细胞内液：主要阳离子: K+
渗透压：290~310mmol/L
二、水与电解质平衡及调节
1.电解质平衡：Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135～
145mmol/L
K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L
2.渗透压、体液容量的调节
1）ADH的调节（ADH-保水或排水）：(抗利尿激素分泌失调综合征---水潴留)
渗透压升高→ADH分泌增加
渗透压下降，使肾脏重吸收水增加，血容量增加（水增加为主），血容量下降→ADH分泌增加
2）肾素-醛固酮的调节（醛固酮—保钠或排钠）
血容量下降→肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加
→肾脏重吸收钠、水增加
→细胞外液容量增多。

(醛固酮增多症---钠水潴留---高血压)
第二节水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
1.等渗性缺水：钠水按正常比例丢失，血钠浓度和渗透压保持在正常范围。

2. 原因：（1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠外瘘等
（2）皮肤丢失：如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等
3.临床表现：恶心、畏食、乏力、不感觉口渴、眼窝凹陷、尿少、口唇干、皮肤弹性低
体液丧失达体重5% 血容量不足表现：心率增快、脉搏细速、血压不稳或降
低、肢端湿冷
体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显
4. 处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。

一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充
血容量
5. 护理措施：维持充足的体液量：去除病因
实施液体疗法
准确记录液体输入量
疗效观察
减少受伤害的危险：监测血压；建立安全的活动模式；加强安全防护措施
二、低渗性缺水
1. 低渗性缺水：水、钠同时丢失，但失钠多于失水。

血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态
2. 病因：消化液持续性丢失致钠盐丢失过多
大创面的慢性渗液
治疗性原因输入、排出
3. 临床表现：细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点。

病人一般无口渴
轻度缺钠：[Na+] ＜135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中Na+
减少
中度缺钠：[Na+] ＜130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下
降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几
乎不含Na+和Cl－
重度缺钠：[Na+] <120mmol/L —神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，
腱反射减弱或消失
4. 处理原则：积极治疗原发病
静脉输注高渗盐水或含盐溶液
轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液
重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液
三、高渗性缺水
1. 水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
2. 病因：水分不足摄入；水分丧失过多
3.临床表现：轻度——缺水量占体重2%~4%，主诉口渴
中度——4%~6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿少、比重增高等
重度——＞6%，除上述症状外出现脑功能障碍的表现，如谵妄、昏迷
4. 处理原则：尽早去除病因，防止体液继续丢失
鼓励病人饮水
无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水
5. 护理措施：维持充足的体液量
作好口腔护理
减少受伤害的危险
第三节其他电解质代谢异常
一、高钾血症：血清K+浓度> 5.5mmol/L
1. 病因：钾排出减少
钾分布异常
钾摄入过多
2. 处理原则：病因治疗
禁钾：药物、溶液、食物
降低血清钾浓度
对抗心律失常：促进K+转移入细胞内，促使K+排泄
二、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L
1. 病因：钾摄入不足
钾丧失过多：是低血钾最主要的病因
体内分布异常
2.临床表现：肌无力为最早的临床表现
消化道功能障碍
心脏功能异常
代谢性碱中毒
3. 护理措施：恢复血清钾水平：病情观察；减少钾的丢失；遵医嘱补钾
减少受伤害的危险
补钾原则：口服补钾
见尿补钾
控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L
速度勿快：速度不宜超过20mmol/h
总量限制、严密监测：每日补钾3～6g
第四节酸碱平衡失调
一、代谢性酸中毒
1. 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多，临床最常见
2.病因：酸性物质产生过多；H+排出减少；碱性物质丢失过多；酸性物质摄入过多
3.临床表现：呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味；疲乏、嗜睡或烦躁；肌张力减弱、
腱反射↓；面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐
4. 治疗原则：积极处理原发病、消除诱因
重症：补液的同时需应用碱剂治疗。

常用碱剂为5％碳酸氢钠溶液
5. 护理措施：并发症的观察与护理
作好口腔护理
减少受伤害的危险
三、呼吸性酸中毒
1.指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。

2.病因：呼吸中枢抑制；胸廓活动受限；呼吸道阻塞；呼吸道阻塞或肺部疾病；呼吸机管理
不当
3. 临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等
重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等
血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常
第三章外科营养支持病人的护理
1. 临床营养支持：指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养，包括肠内营养和肠外营养。

2. 营养评价—人体测量
体重：低于标准体重的10%提示体重显著下降（3—6个月）
体质指数BMI=体重/（身高）2：正常值为18.5~24
三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）：代表体内脂肪储备量
上臂肌围（AMC）：反映全身肌肉及脂肪的状况
上述测定值若低于标准值的10%，则提示存在营养不良
3. 实验室指标
内脏蛋白：是营养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标
氮平衡：反映体内蛋白质的平衡情况
免疫指标：周围血总液淋巴细胞计数：低于1.5x10^9提示营养不良；延迟性皮肤超敏试验4. 营养不良：因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过度，导致营养不足或肥胖。

一般指能量、蛋白质摄入不足或吸收障碍造成的营养缺乏。

营养不良分类：消瘦型
低蛋白型
混合型
5. 肠内营养：经消化道给予较全面的营养素。

适应症：胃肠功能正常：不能经口进食者。

高分解状态。

慢性消耗状态。

肝肾功能不全
及糖不耐受者。

胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎
禁忌症：肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克给予途径：经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功能良好的病人。

经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。

空肠造口可
用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。

给予方式：按时分次给予、间隙重力滴注、连续输注
6. 肠外营养：通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人
提供人体所需的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

适应症：不能从胃肠道进食者；消化道需要休息或消化不良；高分解代谢状态；
需改善营养状况者
禁忌症：严重水、电解质、酸碱失衡。

凝血功能异常。

休克
肠外营养输注途径选择
周围静脉：短导管或钢针穿刺皮下浅静脉，一般用7~ 1 0 d。

中心静脉：肠外营养超过7~ 1 0 d 应开辟中心静脉入路。

通过穿刺锁骨下静脉，颈内静脉、颈外静脉、股静脉、隧道式中心静脉、输液港和经周围中心静指置管（PICC）。

第四章外科休克病人的护理
1.休克（shock）机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。

2.休克的分类：感染、低血容量、心源性、过敏性、神经原性休克
3. 休克的病理生理机制
1）微循环障碍：①收缩期②舒张期③衰竭期
2）代谢改变：能量代谢障碍、代谢性酸中毒
3）炎症介质释放和细胞损伤：炎症细胞炎症介质释放、能量不足和代谢性酸中毒
4）内脏器官的继发性损伤
4. 休克治疗的原则：①去除病因
②恢复有效血容量
③纠正微循环障碍
④改善组织缺氧和氧债
⑤防止MODS
第五章麻醉病人的护理
1. 麻醉前用药目的：稳定情绪，减轻麻醉药用量；
减少气道分泌物；提高痛阈；消除不良反射；
麻醉前用药常用药物：镇静药：地西泮术--------前晚给药
催眠药：苯巴比妥钠--------术前晚给药
镇痛药：吗啡、哌替啶
抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱-------术前30分钟给药
抗组胺药：异丙嗪
2. 临床麻醉方法分类
1）全身麻醉：简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。

分为: 吸入全身麻醉；静脉全身麻醉2）局部麻醉（部位麻醉）：简称局麻，指将局麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而神志清醒。

分为:表面麻醉；局部浸润麻醉；区域阻滞麻醉；神经阻滞麻醉
3）椎管内麻醉:是将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。

分为：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。

硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）：
骶管阻滞；联合麻醉
4）复合麻醉：是合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。

包括：静吸复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉
药物的复合：静脉麻醉药+镇痛药。

方法的复合：静脉+吸入+硬外
5）基础麻醉：指在病室内预先使病人意识消失的麻醉方法
第三节局部麻醉
护理措施
1.毒性反应的观察与护理
2.过敏反应
第四节椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞
1.术中并发症的观察和护理
1）血压下降和心率减慢
原因：麻醉区域血管扩张（交感抑制）；迷走神经相对亢进；肌泵作用下降。

处理：血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱心率过缓：静脉注射阿托品
2)恶心呕吐
原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等
处理：对因处理、止吐
3)呼吸抑制见于胸段脊神经阻滞
表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀
处理：吸氧，维持呼吸及循环
2. 术后并发症的观察和护理
2）头痛
原因：脑脊液流失
表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时
处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等
2）尿潴留
原因：骶神经阻滞后恢复晚；不习惯床上排尿；伤口疼痛
处理：诱导排尿；针刺穴位；热敷、按摩；留置导尿
二、硬脊膜外阻滞
常见并发症
1）全脊椎麻醉：最严重
原因：麻醉药误入蛛网膜下腔
表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停
处理：维持呼吸和循环
预防：注药前确认置管位置；先用试验剂量，确定无误后再给后续药量
2）局麻药毒性反应因导管误入血管或药物吸收过快，注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况，一旦发生，及时处理。

3）硬膜外血肿
原因：血管受损表现：脊髓压迫处理：清除血肿
4）血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐
护理：麻醉期间监护呼吸循环功能
麻醉后，垫枕平卧4~6小时，监测血压、脉搏
第五节全身麻醉
6、全身麻醉
常见并发症
1)反流与误吸
原因：药物作用、牵拉脏器、饱胃、缺氧或二氧化碳蓄积
处理：头低脚高，头偏向一侧
预防：患者完全清醒后才能拔气管导管。

清醒前去枕平卧，头偏向一侧
俯卧带轻度俯倾
2)上呼吸道梗阻
原因:舌后坠;口腔分泌物阻塞;异物阻塞;喉头水肿;喉痉挛
表现:呼吸困难并有鼾声;完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征
处理:查明原因，对因处理,如下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道
3)下呼吸道梗阻
原因:气管导管扭折;导管斜面过长而紧贴气管壁;分泌物或呕吐物误吸;支气管痉挛
表现:轻者出现肺部啰音;重者出现呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降，甚至危及生命
4)低血压:麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg
原因:麻醉过深→血管扩张; 迷走神经受刺激→血压反射性下降; 术中血容量不足;
处理:补充血容量; 应用血管收缩药; 病因处理
5)高血压:麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%
原因:麻醉浅;手术刺激
处理：降压
6)心律不齐心跳骤停、高热、抽搐和惊厥
第七章手术前后病人的护理
1. 围术期（periodperatve period）指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

2. 围术期护理（periodperatve nursing care）指在围术期为病人全程、整体的护理。

3.手术分类：1）按手术目的分类：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术
2）按手术时限分类：急症手术、限期手术、择期手术
4. 手术前病人常见护理诊断/问题
1）焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关
2）营养失调低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关3）睡眠型态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关
4）知识缺乏缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识
5）体液不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关
6.护理措施
1）心理护理：建立良好的护患关系、心理支持和疏导、认知干预、制定健康教育计划
2）一般准备与护理（见p93）：①饮食和休息、②适应性训炼、③输血和补液、④协助完成术前检查、⑤预防术后感染、⑥胃肠道准备：一般手术：手术前禁食8～12小时，禁饮4小时
胃肠道手术：术前1～2日开始进流质饮食
一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠
胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备(幽门梗阻者，
术前应洗胃)（会考数值）
⑦手术区皮肤准备: 手术区切口周围至少15cm的区域。

四肢手术：原则是以切口为
中心、上下20cm以上⑧术日晨的护理
3）特殊准备与护理：（会考数值）
高血压：血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备。

术前2周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药
糖尿病：手术前控制血糖于5.6～11.2mmol/L
心脏病：急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在。

监护条件下可施行手术。

心力衰竭病人在心力衰竭控制3～4周后再施行手术4）健康教育
7. 手术后病人常见护理诊断/问题
1）疼痛与手术创伤、特殊体位等因素有关
2）有体液不足的危险与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关
3）低效性呼吸型态与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关
4）营养失调低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关
5）活动无耐力与手术创伤、机体负氮平衡有关
6）潜在并发症术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等
手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上
称之为外科手术热或术后吸收热（名）
第八章外科感染病人的护理
1. 外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。

2.炎症分类
（一）按病变性质分类：
１）、非特异性感染（化脓性或一般性感染）：如疖、痈、丹毒......感染可由单一病菌引起，也可由几种病菌共同作用形成混合感染。

２）、特异性感染：结核分枝杆菌、破伤风梭菌...由一种病菌仅引起一种特定性的感染。

（二）按病程区分：
1）、急性感染：≤3周，以急性炎症为主
2）、慢性感染：≥2个月，急性炎症不愈，可转为慢性感染
3）、亚急性感染：3周—2个月。

3.感染的结局
炎症消退感染痊愈；炎症局限形成局部脓肿；炎症扩散导致菌血症或脓毒症，严重者可危及生命；转为慢性炎症
4.临床表现：局部表现：急性炎症局部有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。

体表或较浅表化脓性感染均有局部疼痛和触痛，皮肤肿胀、发红、温度升高，还可出现肿块或硬节。

第二节浅部组织的化脓性感染
第三节全身性外科感染
1. 脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。

细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症。

2. 临床表现：1）骤起寒战，继之高热，体温可高达40~41摄氏度，老年人及衰弱病人可出
现体温不升（低于36°C）；
2）头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠、谵妄甚至昏迷；
3）心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难；
4）肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

第五节特异性感染
一、破伤风
1. 破伤风（tetanus）是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。

2.临床表现—临床分期
潜伏期：一般7～8日，最短为24小时，潜伏期越短，预后越差
前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安等，张口不便为主要特征发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→呼吸困难
3.并发症：肌肉断裂、骨折
尿潴留
水电解质、酸碱平衡失调
肺部感染
呼吸困难、窒息
心力衰竭
4. 处理原则：清除毒素来源
中和游离毒素
控制和解除痉挛（重要环节）
防治并发症
5. 预防措施
彻底清创：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境
人工免疫：主动免疫：注射破伤风类毒素
被动免疫：注射破伤风抗毒素
第九章损伤病人的护理
1. 损伤(injury）是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。

第一节创伤
1.临床表现
局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血
全身表现：体温升高
全身炎症反应综合征：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张和血容量减少等
可引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常。

主要表现为：体温>38或<36;
心率>90次/分钟；呼吸.>20次/分钟或PaCO2<32mmHg;血白细胞计数>12x10^9/L
或<4X10^9/L;或未成熟细胞>0.1%
2. 护理措施
急救护理：抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气
胸和休克等。

保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能等。

伤口的止血、包扎、固定等。

迅速、安全、平稳转运伤员
维持有效循环血量：密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等
有效止血后，迅速建立2～3条静脉输液通道；给予输液、输血或应用
血管活性药物等(医嘱)
缓解疼痛
妥善护理伤口：开放性伤口：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否
通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。

遵医嘱应用抗菌药
物及破伤风抗毒素
闭合性损伤：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和
加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。

伤后12小时起改用
热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。

注意观察
皮下出血及血肿的变化情况。

伤情稳定后指导病人进行功能锻炼
并发症的观察与护理：观察病情；观察受伤部位的出血、疼痛、伤口修复等情况；注意末梢循环、肤色和温度；观察有无休克及创伤后各种并发症的发生
挤压综合征：凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（crush syndrome），又称为Bywaters综合征
表现：肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减弱，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变
第二节烧伤
1.烧伤深度估计
Ⅰ度：皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱
浅Ⅱ度：红肿疼痛明显；有水疱，疱壁薄，创面基底潮红
深Ⅱ度：水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂2. 烧伤严重程度判断
轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在9%以下
中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤在10%以下
重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤11%～19%；或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者
特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等
第十一章肿瘤
1. 肿瘤（tumor）：是机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

2.分类与命名：1）良性肿瘤—瘤（组织+ 瘤）：无浸润和转移。

2）恶性肿瘤：有浸润和转移。

癌（上皮组织）：cancer
肉瘤（间叶组织）
母细胞瘤（胚胎组织）：神经母细胞瘤、肾细胞瘤
瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）
病（白血病、何杰金氏病）
3）交界性/ 临界性肿瘤（腮腺混合瘤）
第二节恶性肿瘤
1. 恶性肿瘤（malignant tumor）：是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果。

2. 病理生理：
1）恶性肿瘤的发生发展过程：癌前期：不典型增生
原位癌：癌变细胞位于上皮层，未突破基底膜，未出现转移。

浸润癌：突破基底膜，向周围浸润、转移。

2）细胞分化：高分化Ⅰ级恶性程度低
中分化Ⅱ级中度
低分化Ⅲ级恶性程度高
3）生长方式：浸润性
4）生长速度：快
5）转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移
6）肿瘤分期：国际TNM分期法：T－原发肿瘤（tumor）T0-4
N－淋巴结（lymph node）N0-4
M－远处转移（metastasis）M0-1
3. 临床表现
局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状
全身表现：早期多无明显的全身症状，或仅有非特异性表现，如消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等；至肿瘤晚期，病人出现全身衰竭，呈现恶病质。

4.常用的肿瘤免疫学标志物如甲胎蛋白（AFP）对肝癌、前列腺特异抗原（PSA）对前列腺、人绒毛膜促性腺激素（HCG）对滋养层肿瘤的诊断均有较高的特异性及敏感性。

5. 处理原则
Ⅰ期手术治疗为主
Ⅱ期局部治疗为主，辅以全身化疗
Ⅲ期手术前、后及术中放疗或化疗等
Ⅳ期全身治疗为主，辅以对症治疗
6.预防
一级预防：病因预防，降低发病率
二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率
三级预防：诊断和治疗后的康复
7.常见护理问题/诊断
焦虑与恐惧与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关
营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放
疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关
潜在并发症感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍
8. 护理措施
术前护理:减轻焦虑和恐惧：震惊否认期
愤怒期
磋商期
抑郁期（有自杀倾向）
接受期
纠正营养不良
缓解疼痛
术后护理：饮食和营养支持
镇痛护理：一级：解热消炎镇痛药(去痛片、布洛芬)
二级：弱麻醉剂(强痛定)。