内镜下经皮胃造瘘术对老年患者营养状况及并发症的影响

内镜下经皮胃造瘘术对老年患者营养状况及并发症的影响

作者：李莉甘甜林艳李斐张冬琼邓敏黄嫣然廖晓敏

来源：《右江医学》2018年第02期

【摘要】目的观察内镜下经皮胃造瘘术对60岁以上老年患者营养状况及并发症的影响。方法选取2015年1月至2017年1月收治的无法自主进食的老年患者60例为研究对象，根据随机数字表分为观察组及对照组，各30例。观察组实施内镜下经皮胃造瘘术，对照组实施传统经鼻营养支持。观察并比较两组患者体重指数、营养指标、免疫指标。结果治疗前，两组患者体重指数及营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组体重指数高于对照组，营养指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，观察组各免疫指标水平改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】老年患者；内镜；经皮胃造瘘术；营养状况

中图分类号：R459.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.009

Effects of endoscopic percutaneous gastrostomy on nutritional

status and complications in elderly patients

LI Li，GAN Tian，LIN Yan，LI Fei，ZHANG Dongqiong，

DENG Min，HUANG Yanran，LIAO Xiaomin

（Department of Gastroenterology，Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China）

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of percutaneous endoscopic gastrotomy on nutritional status and complications in elderly patients over 60.Methods60 patients who had lost independent feeding ability and been seeking treatment in the hospital between January 2015 and January 2017 were selected as research subject，and then according to the random number table，these patients were divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.The observation group received percutaneous endoscopic gastrotomy，whereas the control group received traditional nasal nutrition support.Body mass index，nutritional index，immune index，quality of life and complications were observed and compared between the two

groups.ResultsBefore treatment，the comparison of body mass index and nutrition indicators showed no statistically significant difference between the two groups（P>0.05），after treatment，however，the body mass index in the observation group was higher than that in the control group，

and the nutritional index was better than that in the control group，the differences were statistically significant （P0.05），after treatment，however，all immune indexes in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant （P

【Key words】elderly patients；endoscopy；percutaneous gastrotomy；nutritional status

对于无法正常自行进食，需实施全肠外营养的患者而言，肠内环境紊乱或严重营养不足极易导致肠绒毛减少、肠黏膜萎缩甚至发生肠内溃疡，对患者的机体功能恢复进程产生严重影响[1]。全肠内营养支持是一种经济、安全、近似于生理结构的肠内营养支持方式，在临床上的

使用备受医护人员的青睐及认可。以往为患者实施的鼻饲营养支持的方式极易发生误吸，增加患者吸入性肺炎发生风险，具有较高的拔管率，对于需要长期实施肠内营养支持治疗患者而言该种方式并不适用。此外传统的胃造瘘肠内营养实施需要开腹，创伤较大，不符合现代精准医疗模式及微创理念[2]。近年来，随着我国内镜下胃造瘘术研究的实施，因其相对微创的优

点，具有广泛的应用前景。笔者就内镜下经皮胃造瘘术对老年患者营养状况的影响进行观察，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集我院2015年1月至2017年1月收治的行胃造瘘术的60岁以上老年患者60例为研究对象。采用双盲双模拟、随机对照临床研究方案，随机分组编号，根据编号分为两组。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（68.5±4.7）岁，白蛋白（23.2±2.7）g/L，前白蛋白（135.1±19.0）mg/L，体重指数（18.83±0.42）kg/m2；观察组30例，男17例，女13例，平均年龄（69.1±5.1）岁，白蛋白（23.3±22）g/L，前白蛋白

（133.5±19.3）mg/L，体重指数（18.90±0.46）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：①患者入院前胃肠功能均正常；②因各类原因导致经口进食障碍的患者；③患者及家属对研究内容均知情并签署知情同意书；④本研究的实施经过我院伦理委员会的审核批准。排除标准：①排除做过胃部或者食管手术者，严重肝肾功能障碍者；

②严重门脉高压患者；③上消化道严重梗阻者；④合并严重胃部肿瘤患者；⑤合并急性梗阻性胆道感染者；⑥存在明显出血倾向者；⑦严重意识障碍者；⑧既往或现存精神疾病史者。

1.3治疗方法（1）观察组予内镜下经皮胃造瘘术：患者取平卧位，胃镜置入胃腔并注入足够的空气使胃壁充分扩张，通过胃镜透光法联合指压法确定腹部穿刺部位。常规对穿刺点皮肤用碘伏消毒后铺巾。使用1%的利多卡因实施局部麻醉，于穿刺点皮肤切开约0.5 cm切口，将PEG24PULL1S经皮内窥镜胃造瘘套管针（WilsonCook Medical Inc，批号W3894519）斜形刺入组织，后垂直90°刺入胃内，在对套管针的预定置入位置确定后，将针芯取出，把牵引导丝经穿刺针腔内送入胃中，一端保留在体外，另一端由胃镜圈套器将其套扎，连同内镜一起拉出体外后与PEG装置尖端连接牢固，再从腹部穿刺点往外拖拉牵引导丝的另一端，将PEG导管经口腔拖至胃内，置入胃镜观察，确定造瘘管的蘑菇片与胃壁贴合紧密。在腹壁将造瘘管固定。术后10 h若未见不良反应可为患者少量注入肠内营养制剂，注入量控制在100～150 ml，后根据患者自身情况增加至300～500 ml，3～5次/d。（2）对照组予传统经鼻营养支持：取仰