老年人中医药健康管理服务记录表

老年人中医药健康管理服务记录表
1. 老年人基本信息
姓名：
性别：
出生年月：
联系电话：
家庭住址：
2. 健康基础数据
2.1 体重、身高、腰围测量
日期体重（kg）身高（cm）腰围（cm）
2.2 血压测量
日期收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
2.3 血糖测量
日期血糖（mmol/L）备注
2.4 血脂测量
日期
总胆固醇
（mmol/L）
甘油三酯
（mmol/L）
高密度脂蛋白
（mmol/L）
低密度脂蛋白
（mmol/L）2.5 肺功能测试
日期FEV1 FVC PEF 备注
2.6 骨密度测量
日期骨密度（g/cm²）备注
3. 诊断及辅助检查结果
3.1 中医辨证
病症：
辨证分型：
治则治法：
3.2 疾病诊断
疾病名称：
确诊时间：
3.3 辅助检查
检查项目检查结果检查时间备注
4. 中医治疗情况记录
4.1 中药处方
处方名称药材名称剂量用法备注
4.2 针灸治疗
治疗时间治疗部位治疗次数治疗效果
5. 健康干预
5.1 饮食调理
饮食原则：
饮食指导：
5.2 运动及休息
运动原则：
运动指导：
休息原则：
休息指导：
5.3 心理疏导
心理状况：
疏导方式：
5.4 其他健康干预
干预措施干预效果干预时间备注
6. 评估及随访
6.1 治疗效果评估
评估时间评估结果备注
6.2 随访记录
随访时间随访内容随访结果备注
以上是老年人中医药健康管理服务的记录表，希望能够有助于老年人身体健康的管理。