开颅术后颅内感染患者血清与脑脊液相关指标测定的临床意义

开颅术后颅内感染患者血清与脑脊液相关指标测定的临床意义
作者：周加华杨迪
来源：《检验医学》2018年第11期
摘要：目的观察分析开颅术后颅内感染患者血清与脑脊液相关指标测定的临床意义。

方法将本院2016年2月至2018年7月收治的200例实施开颅术患者纳入研究，其中术后颅内感染患者50例（研究组），术后未发生颅内感染患者150例（对照组），检测并比较两组患者
的急性期与恢复期的脑脊液（CSF）与血清的各项指标水平。

结果急性期，研究组的各项指标水平均高于对照组（P
关键词：开颅术；颅内感染；血清；脑脊液
文章编号：1673—8640（2018）—0041—02 中图分类号：R446 文献标志码：B
颅内感染是开颅手术后的常见并发症，严重影响患者预后。

一旦没有妥善处理，极有可能导致患者残疾或死亡。

有研究认为，脑脊液与血清S—100b蛋白水平能够作为临床判断患者神经元损伤的特异性，灵敏性指标。

本研究探讨分析了开颅术后颅内感染患者血清与脑脊液相关指标测定的临床意义，现研究报告如下。

资料与方法
一、临床资料
将本院2016年2月至2018年7月收治的200例实施开颅术患者纳入研究，其中术后颅内感染患者50例（研究组），研究组患者的男女比例为31：19。

年龄在19岁一70岁，平均（44.67±4.21）岁。

术后未发生颅内感染患者150例设为对照组，对照组患者的男女比例为76：74.年龄在21岁一70岁，平均（45.23+4.54）岁。

两组患者基线资料类似，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①研究组患者均具有恶心，发热，头痛，喷射性呕吐等临床症状。

②研究组颅内感染患者均经血常规、CSF检查确诊，并经MRI检查与颅脑CT检查辅助诊断。

③患者的脑脊液图片检查可见细菌或细菌培养后为阳性。

④患者的脑脊液混浊，脑脊液WBC在
10X106/L？以上。

二、方法
在两组患者急性期（术后3天一5天内出现症状）采集患者的脑脊液标本与外周静脉血样，进行离心分离，离心速度3000r/min，离心15分钟后采集上清液，放置在-70℃的冰箱中进行保存。

观察组患者在患者治愈或基本治愈后再次采集脑脊液标本与外周静脉血样，给予离心分离，方法同上。

颅内感染治愈标准依照2004年颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》制定，治愈：患者治疗后经实验室，生命体征，临床症状，病原学检查，四项指标均恢复正常。

检测两组患者标本中的血清S—100b蛋白，PCT（降钙素原），CRP（C—反应蛋白），NO（一氧化氮），TNF—α（肿瘤坏死因子—α），NSE（神经元特异性烯醇化酶）水平。

三、统计学方法
所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P
结果
急性期，研究组的各项指标（血清S—100b蛋白，PCT（降钙素原），CRP（C—反应蛋白），NO（一氧化氮），TNF—α（肿瘤坏死因子—α），NSE（神经元特异性烯醇化酶）水平均高于对照组（P
与研究比较，△P
恢复期，研究组的各项指标水平均有改善（P
研究显示，开颅术后发生颅内感染的相关影响因素有：脑脊液，血清S—100b蛋白含量等。

附表三。

讨论
正常的脑部组织受到颅骨，脑膜与头皮保护，因此颅内感染的发生率非常低。

但是实施开颅手术会破坏脑组织的保护层，增加颅内感染的发生率。

开颅手术操作比较复杂，患者手术时间比较长，术野暴露时间也比较长，术中患者的脑膜与颅骨是开放的，因此增加了颅内感染的发生率。

多数医疗机构会在术后给予抗菌药物抗感染，但是抗菌药物很难通过患者的血脑屏障，颅内药物浓度比较低。

由于患者的脑脊液本身就是一种比较好的细菌培养基，开颅术后由于创伤，患者的免疫功能较差，因此术后常有颅内感染发生。

开颅手术会导致患者的脑脊液异常，从而增加患者的感染率。

但是开颅手术是神经外科疾病的主要治疗方案，而术后颅内感染是较为常见多发严重并发症。

及时给予有效的监测、诊断，尽早制定合理有效治疗方案并实施，才能够保障患者的生命安全。

实施开颅术后3天至7天内是颅内感染高发期。

早些年抗菌药物还没有在临床广泛应用的时候，开颅术后颅内感染的发生率较高。

但是，抗菌药物在临床广泛应用普及后，颅内感染发生率得到了有效控制，明显下降。

近年来，临床滥用抗菌药物，应用抗生素不合理，导致耐药菌株增加，开颅术后颅内感染的发生率又有上升倾向。

术后颅内感染发生后，患者的手术切口或是骨瓣发生感染，能够明显观察到患者局部有红肿，切口裂开，局部脓点，以及发然现象。

若患者发生脑膜炎，则会出现发热，头痛，意识障碍，抽搐，脑膜刺激征等现象。

若患者发生脑脓肿，则会出现发热，头痛，癫痫以及逐渐发生的意识，神经功能障碍等等。

硬膜外发生脓肿的患者，没有比较明显的神经症状，但有部分患者会出硬膜下脓肿。

而硬膜下脓肿患者则会出现发热，意识障碍等等。

若患者出现颅内感染的相关临床症状，可以给予影像学检查。

实施CT检查，能够发现脑膜炎患者有软脑膜增强现象，而MRI则会显示患者血管征增强。

CT与MRI均能够清晰显现脑脓肿，能够清楚观察到
患者的典型低密度病灶，边界清晰或不清晰，但是在注入造影剂后，能够发现患者的脓肿周边均有比较均匀的环状增强影，脓肿附近的脑组织会有低密度的水肿带。

实施MRI增强扫描能够更为清楚的鉴别患者的硬膜下血肿，脓肿与渗出。

颅内感染包括细菌性脑膜炎，无菌性脑膜炎两种，临床有关于颅内感染的实验室指标较少，混杂因素多，难以为临床确诊提供有效参考。

但是目前已有研究证实，脑脊液中的降钙素原，C—反应蛋白均能够作为临床辅助诊断指标，能够用于鉴别细菌性颅内感染与其他因素引发的颅内感染。

开颅患者术后出现体温升高等表现怀疑颅内感染时应行血常规、脑脊液检查等进一步确诊并指导治疗方案，但上述方法时间较长，且有一定假阳性率及假阴性率。

有学者报道降钙素原是一种炎性标志物，具有較高敏感性。

本次研究发现开颅术后颅内感染患者血清降钙素原水平较高，而未发生感染者水平较低，与文献报道相符。

本研究结果显示急性期研究组患者血清及脑脊液中CRP、NO、TNF—a、NSE水平均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P
血清S—100b蛋白是临床近年来应用较多的一项指标，具有多重生理调节功能，能够作为和中枢神经系统损害疾病相关的指标。

本实验表明，颅内感染急性期脑脊液和血清S—100b蛋白浓度显著高于恢复期和对照组，而且随着感染的严重程度缓解，S—100b蛋白水平有降低。

严世辉等研究也认为颅内感染患者CSF及血清中S—100b蛋白的含量与脑损伤程度相关，对病情判断和预后评估有一定的临床价值，这与我们研究结果相符。

因此检验CSF及血清中S—100b蛋白浓度对反映病情的严重程度有一定的指导意义。

研究显示，通过测定患者的血清与脑脊液相关指标，能够及时协助发现颅内感染，能够通过各项指标变化评估患者病情发展，对判断临床预后有一定应用价值。