康复医学复习资料

康复复习资料
名词解释:
1。

康复(Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会,提高生存质量。

2。

康复医学:是以研究病，伤，残者功能障碍的预防，评定和治疗为主要任务,以改善躯体功能，提高生活自理能力，改善生存质量为目的的一个医学专科.包括康复预防，康复评定和康复治疗.
3。

残疾(disabilidy）指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、工作、学习能力的状态。

4..开链运动：是指运动链的远端没固定在地面或物体上,远端节段可以自由活动
5。

闭链运动：指运动链的远端固定在地面或物体上,而近端可以自由移动
6.脑老化：是指脑生长、发育、成熟到衰亡过程中的后一阶段，包括一系列生理、心理、形态结构和功能的变化。

其表现以脑功能的降低、减弱和消失为特征.
7。

步态：人体在行走时的姿态
8。

步行：是人类生存的基础，伴随发育不断实践而习得的一种能力，人类与其它动物区别的关键特征之一
9。

步态分析：利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行客观的定性或定量分析
10.步态周期：是指从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间，可分为二个相支撑相，迈步相/摆动相11。

物理治疗：是指通过功能训练，物理因子和手术治疗,重点改善肢体功能.具体包括声，光,电，磁，力（含运动,压力），热，冷等。

国外称为3M治疗:运动治疗，物理因子治疗,手法治疗。

12。

脑卒中：又称中风,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床证候群。

13。

肌张力（muscle tone)指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩,是维持身体各种姿势和正常活动的基础
14.中央束综合征:常见于脊髓血管损伤，血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央,下肢运动神经偏于脊髓外周,造成上肢神经受累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹
15.半切综合征：常见于刀伤或枪伤，脊髓损伤半侧，温痛觉神经在脊髓发生交叉-—损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失
16.前束综合征:脊髓前部损伤,损伤平面以下运动和温痛觉丧失,本体感觉存在
17.后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，运动和温痛觉存在，此症最为少见
18.脊髓圆锥综合症：脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤，膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可以保留骶段反射
19。

马尾综合症：椎管内腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道及下肢反射消失
20.脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者
21.颅脑损伤(traumatic brain injury TBI)：是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或永久性神经功能障碍。

22.骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。

23。

颈椎病：由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引发的一组综合征。

24。

平衡是指身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力.
25.骨关节炎（osteoarthritis，简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。

26.言语：是指人们掌握和使用语言的活动，具有交流功能，符号功能，概括功能，是音声语言形成的机械过程,即说话的能力
27.言语障碍：是指口语形成障碍，包括发音困难或不清，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律异常等导致的交流障碍。

28.语言障碍：是指在口语和非口语的过程中，词语的应用障碍。

29。

脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍.
30。

脊髓休克：是指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失.
31。

肩周炎：是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织急、慢性损伤或退行性变，产生无菌性炎症，而引起的肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。

第一章
1.康复的范畴：医学—医学康复;工程—工程康复; 教育--教育康复；社会—社会康复；职业—职业康复全面康复
2.康复的目的：康复以整体的人为对象，针对病、伤残者的功能障碍，提高局部与整体功能水平为主线.康复以提高病、伤、残者生存质量(QOL），最终融入社会为目标
3.康复服务的方式有:机构康复；上门康复服务；社区康复
4.医学康复或称为医疗康复,是指通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍，或者说是通过医学的手段来达到康复的目的。

5.康复原则：早期介入，结合实施，循序渐进，主动参与。

6。

康复预防（三级预防体系）：一级预防：预防病损；二级预防：防止病损发展为残疾，针对限制或逆转由身体结构损伤（impairment )造成的活动受限或残疾;三级预防：防止残疾发展为残障，
7.残疾（disabilidy）指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、工作、学习能力的状态。

可分为残损，残疾和残障
8。

【选择】针对《国际残疾分类》的康复方法:
（1）病损：恢复或改善存在的功能障碍;预防和治疗并发症；调整心理状态，加强接受与克服的心理（2）残疾:利用和加强残存的功能；假肢,支具,轮椅，辅助器的装配和利用，以补偿功能
(3)残障：改善居住条件和社会环境;改善家庭环境；促进就业，保障接受受教育的权利，过有意义的生活；完善无障碍设施,确保残疾人尽可能地和健全人一样参与社区活动
第二章
1。

肌肉的分型：根据肌细胞分化情况可将肌肉分为骨骼肌,心肌和平滑肌;骨骼肌按其在运动中的不同作用，又可分为原动肌，拮抗肌，固定肌和协同肌。

2.肌肉的收缩形式：等张收缩(向心性,离心性);等长收缩；等速收缩
（1）等张收缩分为向心性收缩和离心性收缩。

向心性收缩：主要指主动肌的收缩。

肌肉收缩时，肌肉的两端相互靠近,肌纤维的长度变短，又称向心性缩短.
离心性收缩:主要指拮抗肌的收缩.肌肉收缩时,肌肉的两端相互分开，肌纤维的长度被拉长,又称离心性延伸.
（2）等长收缩又称静力性收缩。

常用来维持特定体位和姿势.
(3）等速收缩又称恒定速度运动.运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速度，运
动过程中角速度不变。

3.【选择】运动对肌肉和关节的影响：(1）力量训练力量大和重复次数少的训练可增加肌肉力量。

(2)耐力训练使肌肉产生适应性变化，主要是能量供应的变化。

（3)爆发力训练主要依赖无氧代谢途径供能，无氧训练
4.【选择】运动对中枢神经系统的影响:运动是中枢神经最有效的刺激形式，向中枢神经提供感觉、运动和反射性传入
5.【选择】制动对机体的影响：临床常用的保护性措施.制动的形式有固定、卧床和瘫痪
长期制动引起废用综合征,主要见于急性病或外伤而长期卧床者或因瘫痪而不能离床者。

严重疾病和损伤患者，卧床是保证度过危重期的必要措施。

长期卧床或制动可增加新的功能障碍，加重残疾,其后果较原发病和外伤的影响更加严重,甚至累及多系统的功能。

（长期卧床易发生直立性低血压，表现为面色苍白、出汗、头晕,收缩压下降，心率加快,脉压下降,重者产生晕厥）
6.【选择】中枢神经损伤反应：损伤反应取决于损伤的性质、部位和作用时间长短。

受损轴突的近、远侧端肿胀.损伤使兴奋性氨基酸释放增加，激活Ca2+内流，触发一系列级联反应，激活多种蛋白激酶，通过钙调蛋白敏感点，激活一氧化氮合酶(NOS），大量合成一氧化氮NO），使细胞骨架崩解及生长锥萎缩,介导神经毒性反应.远端神经末梢退变及突轴传递消失。

胞体肿胀、胞核移位，胞核周围的尼氏体分散、染色质降解。

称跨神经元或跨突触变性。

血—脑或血-神经屏障破坏，引起炎症、免疫反应，有利于损伤细胞残屑的消除和受损神经的再生修复.
7.【选择】中枢神经的可塑性（脑某一区域专门负责某一特定的功能,该部分损伤后则相应的功能即不复存在，其余的脑组织亦不能取代）：可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。

（1)结构的可塑性:包括轴突和树突发芽，突触数量增多，可提高大脑对信息的处理能力。

（2)功能的可塑性：主要表现在脑功能的重组、潜伏神经通路的启用及神经联系效率增强。

8。

【选择】突触的分类：（1)轴突－胞体式（2）轴突－树突式（3）轴突－轴突式
9。

【选择】。

脊髓损伤后轴突的出芽包括:再生性出芽、侧支出芽和代偿性出芽。

（1)再生性出芽：受伤轴突的神经元仍存活时,该轴突近侧端以长出新芽的方式进行再生.
（2）侧支出芽：损伤累及神经元胞体或近端轴突而造成整个神经元死亡时，附近未受伤神经元从自身的侧支上生出支芽。

（3）代偿性出芽:发育过程中神经元轴突的部分侧支受伤时，正常的侧支发出新芽以代偿因受伤而丢失的侧支.
10.。

脑老化：是指脑生长、发育、成熟到衰亡过程中的后一阶段，包括一系列生理、心理、形态结构和功能的变化。

其表现以脑功能的降低、减弱和消失为特征。

脑老化过程，一方面是随着生长—发育—退化的自然规律,向结构和功能减退的方向发展变化。

另一方面,在一定时期内还包含着脑功能的积累、丰富回忆和加工，即脑所具有的可塑性，有着向脑功能增强、补偿、提高的发展趋势。

第三章
1.肌张力的表现形式:静止性肌张力,姿势性肌张力，运动性肌张力
静止性肌张力:肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度（弹性、抵抗）
姿势性肌张力：人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）
运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力
2.异常肌张力：肌张力增高；肌张力低下；肌张力障碍
肌张力增高（肌张力高于正常静息水平):痉挛-折刀现象；强直—铅管样强直痉挛和强直
肌张力低下: 肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失，表现为关节活动范围增加。

肌张力障碍：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍
3．ＭＭＴ肌力分级标准
级别名称标准相当于正常肌力的％
０零(Ｏ）无可预测的肌肉收缩０
１微弱（Ｔ）有微弱的肌肉收缩，但没有关节活动１０
２差（Ｐ）在重力的条件下,能完成关节全范围运动２５
３尚可（Ｆ）能抗重力完成关节全范围运动，不能抗阻力５０
４良好（Ｇ)能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动７５
５正好(Ｎ）能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动１００
4．关节活动范围：指关节活动时可达到的最大弧度，是衡量一个关节运动量的尺度,常以度数表示，是肢体运动功能检查的最基本内容之一
5.步态周期的3项功能(task）承受体重；单腿站立;向前迈步
6。

正常步态的特征（1) 合理的步长、步宽、步频。

(2) 上身姿势稳定.(3）最佳能量消耗。

7。

正常步态特征
稳定性：以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定
周期性和节律性：两侧下肢交替摆动，重复相同过程。

方向性：使躯干沿着一定的方向移动。

协调性：全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制
个体差异：后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异
8.正常步态参数：
步宽（stride width）:两侧足中心线之间的距离，正常大约5～10cm
步幅长（step length)：一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离，正常大约50～80cm
跨步长(stride length）：一侧足跟到同侧足跟迈步后的距离，为步幅长的两倍，正常大约100～160cm 步角/足角(foot angle）:足的长轴和中心线之间的夹角
步频(cadence）：每分数迈出的步数,步频＝步数/60（步/分）,正常：95~125步/min
骨盆旋转：当摆动腿向前迈步时，骨盆向前及向对侧发生一定的旋转，正常约4°
重心移动：行走时，身体重心随着骨盆的向前移动而上下移动大约5cm，侧方移动约5cm
9..【选择】外周神经损伤常见的步态:臀大肌步态———鹅步；臀中肌步态———鸭步;屈髋肌无力步态；肌四头肌无力步态；踝背伸肌无力步态；腓肠肌（比目鱼)肌无力步态；
10。

【选择】中枢神经损伤常见步态：偏瘫步态-—-划圈步态；截瘫步态——-跨槛步态；脑瘫步态-—-踮足剪刀步态;帕金森步态-——慌张步态
11。

人体平衡可分为两类：静态平衡和动态平衡（自动动态平衡和他动动态平衡）
（1）静态平衡：身体处于某种特定姿势时,保持稳定能力。

（2-1）自动动态平衡:指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映人体随意运动控制的水平。

（2-2)他动动态平衡：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时,人体做出的保护性调整反应以维持或建立
新的平衡。

12。

当平衡发生变化时，人体通过3中调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝关节动作模式，髋关节动作模式，跨步动作模式。

（1)踝关节动作模式:COG以踝关节为轴前后钟摆运动，固定组合的肌群按由远端→近端顺序依次兴奋收缩.（2）髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整COG和保持平衡。

肌群按近端→远端的顺序依次兴奋。

(3）跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点.
13.协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度,达到准确的目标等几个方面.中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索
14。

构音障碍的分类:
（1）运动型构音障碍:迟缓性，痉挛性，运动失调性,运动过少性,运动过多性，混合性
（2）器质性构音障碍
（3)功能性构音障碍
15。

吞咽功能评定:（1）触摸吞咽动作(2）反复唾液吞咽试验(3）饮水试验（4）摄食-—吞咽过程评定
16。

残疾的心理反应特征:
（1）新近残疾的心理反应：
a。

心理休克期：茫然失措,不知该做什么，出现一些无目的，下意识的动作与行为，有时可有与现实分离感
b。

心理冲突期：思维混乱，无法集中注意力,出现丧失感,无助感，感到绝望，抑郁,焦虑，患者不知怎样面对现实，如何去改善环境。

c.退让或重新适应期:患者在回避的基础上,不得不面对现实，降低原来的生活期望，搁置原来的生活计划，开始调整心态和行为来适应现实。

（2)残疾认同过程中的心理反应：
a.依赖性增强，被动性加重，行为幼稚化，要求别人关心自己
b。

主观感觉异常，对身体内脏器活动的信息特别关注，常有不适感
c.易激惹，情绪波动，容易发怒,容易伤感，常因小事发火,事后后悔不已
d。

焦虑，恐怖反应及抑郁情绪相当常见
e。

害怕孤独,不敢独处，甚至夜间不敢关灯睡觉
f.猜疑心重，严重者常对医生及家属察言观色，推断是否有严重病情被隐瞒
g。

自卑感加重
17。

认知功能障碍筛查的方法有蒙特利尔认知评价（MoCA）和简易精神状态检查(MMSE）
18。

日常生活活动（ADL）的评定方法：-—-Barthel指数(评价简单，可信度高、灵敏度高) Barthel指数评分标准有10个项目：（1)进食（2）洗澡(3）修饰（4）穿衣
（5）大便（6）小便(7）上厕所（8）床椅转移（9）行走（10）上、下楼梯
第四章
1.康复治疗技术的运动治疗包含：(1)关节活动技术（2）软组织牵伸技术(3)肌力训练技术（4)神经发育疗法(5）运动再学习疗法(6)强制性使用运动疗法（7)运动处方
2.软组织牵伸技术的目的：主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力,增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉，肌腱损伤。

3。

主动助力运动:是指主动收缩肌肉加外力帮助完成的运动.
抗阻力运动包括等张性（向心性,离心性)，等长性，等速性抗阻力运动
4。

一个完整的运动处方应包括运动治疗项目，运动治疗量以及运动治疗的注意事项。

5.代谢当量，又称梅脱，是估计能量消耗的最实用指标，一个代谢当量相当于每分钟每公斤体重3。

5ml 的摄氧量。

6.实施运动治疗的注意事项：（1）掌握好适应征（2）循序渐进(3）持之以恒（4）个别对待（5)及时调整7。

电磁波波长的基本计量单位为米（m）;厘米(cm)；毫米（mm）;微米(um)；纳米（nm)
8.电疗法通常分为直流电疗法；低频电疗法(0<f〈1000Hz)；中频电疗法（1kHz〈f〈100kHz）;高频电疗法(100kHz<f<300GHz）
9。

低频电疗法包括：神经肌肉刺激疗法；经皮神经电刺激疗法；电体操疗法；功能性电刺激疗法;感应电疗法；电兴奋疗法；直角脉冲脊髓通电疗法;脊髓电刺激疗法；微电流疗法;高压脉冲电疗法；超低频电疗法。

10。

高频电疗法的治疗剂量，按照治疗时患者的温热感程度分为四级：（1）无热量(I级剂量）-无温热感；(2）微热量(II级剂量）-有刚能感觉的温感;（3）温热量（III级剂量)—有明显而舒适的温热感;（4）热量（IV 级剂量)—有刚能耐受的强烈热感
11.激光疗法的特点：亮度高；单色性好；定向性强；相干性好
12.超声波：是指频率高于20kHz的声波超过人耳的听阈，称为超声波
13。

石蜡疗法：是指用加热后的石蜡治疗疾病的方法，是一种良好的传导热疗法.
14.石蜡疗法的治疗作用:温热作用；机械作用；润滑作用
15。

【非答题】作业治疗的定义包含的重要成分：（1）作业治疗是一门专业学科,必须在受过专业训练的作业治疗师的指导下进行（2）以作业活动作为治疗媒介(3)针对的是日常生活作业功能(4）要求患者主动参与(5)非常注重利用环境改良方法减轻残疾及残障，以求达到提高患者生存质量的目的（6)最终目的包括预防伤病带来的残疾和残障，维持健康,提高生活独立程度，使人可融入社会并对社会做出贡献
16。

作业治疗内容：躯体功能作业治疗；社会心理作业治疗；发展性作业治疗
17。

作业治疗的常用干预方法：（1）日常生活活动训练（2）转移训练（3) 生产性活动训练(4）手功能训练（5）强制性使用运动治疗（6）知觉功能训练(7）认知功能训练（8）压力衣的制作与应用
18.知觉功能训练中，跨越中线的作业活动是针对单侧空间
19。

脑血管意外是失语症最常见的病因。

20。

言语治疗的定义：指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗。

目的是改善言语功能，使患者重新获得最大的沟通与交流能力。

21.失语症的治疗目标：（严重程度分级）
轻度-4、5级—改善言语功能，力争恢复就业
中度-2、3级—充分利用残存功能,交流基本自如
重度-0、1级—利用残存功能和代偿方法，简单日常交流
22。

构音障碍治疗的训练方法:（1)松弛训练（2）呼吸训练（3)下颌、舌、唇训练（4）语音训练（5）减慢言语速度（6)音辨别训练（7)克服鼻音化训练（8)韵律训练（9）音节折指法训练
23.发舌根音“卡”,也用来加强软腭肌力，促进腭咽闭合
24.吞咽障碍治疗的治疗目的：恢复或提高患者吞咽功能，改善身体的营养状况，改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率，减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。

25。

摄食训练：
（1）进食体位:一般让患者取躯干30°仰卧位,头前屈,辅助者位于患者健侧。

（2）进食姿势：合适的进食姿势可改善或消除吞咽误吸。

①空吞咽与交互吞咽-——适用于咽收缩无力的患者；②侧方吞咽———单侧舌肌和咽肌麻痹的患者；③点头样吞咽—-—舌运动不足导致会厌谷残留的患者；④转头吞咽---单侧咽部麻痹；⑤低头吞咽-—-延迟启动咽部期吞咽，舌根部后缩不足，呼吸道入口闭合不足的患者；⑥头后仰—--食团在口内运送慢的患者
26。

一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人液体约为1-20ml；浓稠泥状食物为3-5ml；布丁或糊状食物为5-7ml；固体食物为2ml。

27。

后天性肢体残疾最常见的心理问题就是抑郁.
第五章
1.WHO提出脑卒中的危险因素包括：a.可调控的因素：如高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症等；b.可改变的因素：如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等;c。

不可改变的因素：如年龄、性别、种族、家族史等. 2。

脑卒中患者功能受损的程度可分为三个水平：器官水平的功能障碍；个体水平的功能障碍；社会水平的功能障碍；
3.脑卒中康复通常主张在生命体征稳定48小时后
4.脑卒中的康复评定：
（1)运动功能评定：Brunnstrom运动功能评定法；Fugl—Meyer评定法
（2)平衡功能评定：三级平衡检测法；Berg平衡量表
(3）日常生活活动能力评定：Barthel指数；功能活动问卷(FAQ）
（4）生存质量评定：生活满意度量表；WHOQOL-100量表；SF—36量表
5。

脑卒中康复治疗的基本原则:
（1）选择合适的病例和早期康复时机
(2）康复治疗计划应建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订,并在实施过程中酌情加以调整。

（3）康复治疗应贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。

（4）综合康复治疗要与日常生活活动和就健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合。

（5)积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。

6。

（1）脑卒中急性期的康复治疗的目标:通过被动活动和主动参与，促进瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位转换，预防可能出现的压疮,关节肿胀,下肢深静脉血拴形成，尿路感染和呼吸道感染等并发症.
(2）恢复早期的康复治疗的目标：预防常见并发症、脑卒中二级预防;抑制肌痉挛、促进分离运动恢复；加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合;注意减轻偏瘫侧肌痉挛的程度，避免加强异常运动模式.（3)恢复中期的康复治疗的目标:以加强患者的协调性和选择性随意运动为主；强化训练上肢和下肢的实用功能;抑制异常的肌张力.
(4）恢复后期的康复治疗的康复目标：抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动机能，提高生存质量。