医院感染管理现状与发展PPT课件

熏过的衣服再穿就
不会再传染疾病
2. 抗 生 素 时 代
1.1970年，美国疾病 控制中心（CDC）提 出对MRSA进行监测 2.医院转向无菌技术 与抗生素结合来解决 感染问题
第二,三、四代头孢菌素大 量上市 ，出现抗生素滥用
90年代
60年代
70年代
欧美发生首例 MRSA感染
50年代
革兰氏阳性球菌对青 霉素和链霉素耐药
Add南You丁r T格ext尔 塞姆尔韦斯
改善卫生条件，对感染患者采取隔离，
病对房感通染风患，者戴采手套取等措措施施，仅仅用了四
个月的时间，使伤病员的死亡率从42% 下降到2.2%
明朝李时珍
通18过67对年产，褥产热的褥研热究，发
表了《产褥热的病原学观
400多年前点 的和 先，预 驱本防草》纲，目成为感染学
影响防控工作进展的因素多 医院感染管理的研究有待加强
1.领导重视程度 2.专职人员学历能力 3.专项经费 4.相关部门激励机制
新监测方法、新控 制措施、医院感染 的发病机制以及成 本效益与成本效果 的研究
医院领导管理层面
医院领导对医院感染管理工作重视不够
医院对医院感染管理科的建设重视不够 医院感染管理科的工作条件差，硬件设施配 备不到位,信息管理还停留在手工处理阶段 未按卫生部颁布的《医院感染管理办法》要 求配备专职人员
2003年到2006年，多项《条中例华和医院法感规染学杂志》
2009年
学术刊物 《中华流行病学杂志》
《中国消毒学杂志》
2009年，出台多项新标准《中华医院管理杂志》等
《医院隔离技术规范》 《医院感染监测规范》
《医务人员手卫生规范》《医院消毒供应中心管理规范》
《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》
查，防患于未然
临床科室层面
提高医护人员对医院感染的防范意识
医务人员医疗法规、行政法规、诊疗常规、医院感 染管理和消毒技术规范的学习有待加强
感染控制环节，如手卫生、无菌技术等须认真落实
科室应有的设备、设施不到位
如非手触式流动水 洗手装置、洗手液、
建筑布局及工作流程不合理,易引发医院消 手毒纸内液巾部、的交一配叉次备感性干染
医疗器械消毒灭菌效果监测
采样时间: 消毒灭菌后,存放有效期内 采样方法（无菌条件下）：
对缝合针，针头，手术刀片等小件医疗器械各5 支，分别投入5ml无菌生理盐水中
对镊子，手术钳等大件医疗器械，用浸有无菌 生理盐水的棉拭子涂抹采样
对特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水的棉 拭子在被检物体表面涂抹采样
体的医疗实践中。如：循证医学，标准预防、手卫生等
4.我国医院感染管理学术发展
《医疗废物管理条例》
1986年建立全《国内医镜院清洗感消染毒监技控术操作规范》
1986年 2000年，修《 《订口 血了腔 液《诊 透医疗 析院器 器械 复感消 用染毒 消管技 毒理术和办操技作术法规操》范作规》范》 2001年颁布《《医医院院感感染染管诊理断办法标准》》等
通过监测, 明确感染发生的重点区域、易感因素、 主要病原菌和发病规律
医院感染控制子系统
对医务人员进行医院感染知识和相关法规教育 保证医疗用品的消毒、灭菌质量,定期监测灭菌设备
和灭菌物品 合理使用抗生素：其原则为有效控制感染, 争取最
佳疗效，注意剂量和疗程, 避免产生耐药菌株
医院感染管理子系统
– 管理好重点部门 – 制订预防控制医院感染标准,定期检查、督导和监测 对重大事件反应迅速,措施得力，尽快控制局势
积极参与合理使用抗菌药物的指导工作,密切关注本院 细菌耐药情况
善于用数据说明问题,用证据说服有关人员 重要环节的管理要准确到位 主动出击,事半功倍 。对重点科室，重点环节，主动检
到加强 各级卫生行政部门加大督察力度 医院感染管理普遍得到重视，管理体系初具规模 各地成立了院感质量控制中心，开展监测工作
五阶段
第五阶段：今后，成熟阶段
完善医院感染管理系统，医院感染管理法规 弥补初级阶段的不足 医院感染管理职能定位，学科建设规划，发展方向 专职人员数量，素质，能力提高
如：使用抗菌药前做细菌培养， 改变经验用药的习惯；养成接
触病人前后洗手的习惯
用证据、数据说话,实施立体的、 动态的、全程的感染控制干预
加强医院感染知识培训,提高医院感染预防控制意识 加强学科建设和发展 开展科研工作 加强与国际间学术交流及协作 将医院感染监控中的新理念、新技术、新方法引入到具
3. 医院感染的疾病学
明确的疾病诊断 :如肺炎，胃肠炎，骨髓炎 感染：如：外科切口感染，血液感染 明确医院感染，感染，传染病三者之间的关系
4. 感染的分类
按病原体来源分两类：
外源性感染：又称交叉感染 、可预防性感染 内源性感染：又称自身感染、不可预防性感染
按感染部位分为十二个部位
接触传播 空气传播（直接，间接，飞沫 ） 水和食物传播 医源性传播（血液及血制品，输液制品，药品及药
液，诊疗器械及设备，一次性医疗用品 ）
生物媒介传播
7. 医院感染的易感人群
机体免疫功能严重受损者 婴幼儿及老年人 营养不良者 接受免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱药物者 接受介入性操作者 长时间住院者 手术时间长者
《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》
2020/1/
5. 我国医院感染管理与医德
医院感染管理的医德原则
医患利益兼顾，患者利益第一的原则 防治结合，预防为主的原则 经济效益与社会效益统一，社会效益第一
的原则
我国医院感染管理与医德
对医务人员的医德要求
1940 年
青霉素的发现，并用于 治疗和预防感染性疾病
1.我国医院感染管理的发展
五阶段
第二
第三
第一
发展历程
第五
第四
五阶段
第一阶段：1977年以前
医院感染以消毒隔离，感染药物治疗为主
第二阶段：1977-1989，起步阶段
确定湘雅为医院感染培训基地 培训院感专业人员，起草医院感染预防控制法规，
9. 医院感染管理监控系统
监控系统
医院感 染监测 子系统
基础
医院感 染控制 子系统
目的
医院感 染管理 子系统
手段
医院感染监测子系统
病原体
包括病原体的菌属鉴定、耐 药谱及特殊 致病因子、毒力
媒介因素 易感人群
包括医疗用品、医院环境、废弃 物处理、以及在诊疗操作中消毒 隔离、无菌操作，手卫生的执行
2. 我国医院感染管理现状
国家卫生行政部门
影响因素多，预防控制难，医疗纠纷多 医院感染形势严峻 卫生部提出了感染管理的主要内容 医院感染预防控制综合研究起步较晚
各医院要“规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行 无菌技术操作，落实消毒隔离措施, 重点加强手术室、重症监护 病房、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染 管理工作,提高医院感染诊断水平,有效预防和控制医院感染”
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医院感染管理现状与发展
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1. 医院感染概述 2. 医院感染管理的发展史 3. 我国医院感染管理现状 4. 医院感染日常管理与监测控制 5. 医院感染管理的发展趋势
1. 感染的定义
忠于职守，严格管理感染源 一丝不苟，认真执行规章制度 高度负责，保护易感人群
1. 医院感染主动监督
日常监督
医院感染管理组织健全 感染管理相关知识教育培训 医院感染监测方法、结果 医院感染预防控制效果 重点部门感染管理质量控制 医疗废物及损伤性废物的管理
专项监督：对医院感染的重点部门，薄弱环节 进行专项检查
2. 采用最佳的检测方式
常用检测技术
空气微生物采样
普通区域空气监测 洁净区域空气监测
采样时间：消毒处理后，进行操 作活动前
采样方法：9cm直径普通营养琼 脂平板采样点暴露5min后送检 布点方法: 室内面积≤30c㎡, 室内一条对角线取三点，即中心 一点，两端距墙1m处各取一点
室内面积≥ 30c㎡， 设东、西、南、北、中感染管理科层面
管理工作基础薄弱 没有把工作的重点放在预防和过程管理上 信息化程度不高
未实现医院各个管理网口的连接 未建立动态的医院感染监控数据工作站
为适应医院感染管理新形势的需要,专职人员
的业务能力必须进一步提高，应该做到：
不断学习各学科领域知识，提高自我,适应新形势需要 学会进行目标管理,避免医院感染暴发
上世纪60年代 当今
国际上两个派系：
美国主体的“长期、全面系统监控方法” 西欧国家采用的对某种具体感染及危险因素监测
1. 抗 生 素 前 时 代
1. 最早提出了消毒的观点，使手术感染率从
英国李斯特
45.7%降到15%
2. 提倡用石碳酸消毒空气，用石碳酸浸湿的
纱布覆盖伤口提，出进行消皮毒肤的和观手点的消毒
针对以上现状我们要做到：
加强领导,保障到位 严格管理,工作到位 不断学习,能力到位
切实做到位
3. 我国医院感染管理发展思路
转变医院感染管理模式 转变工作模式 改变流程和习惯 推动进入循证干预阶段
摆脱机械教条的管理模式，运 用过程控制，持续质量改进
积极开展对临床有干预价值的 目标性检测 ，进行重点部门、 重点环节、高危人群、高危因 素的专率监测
消毒液监测
消毒液染菌量监测 消毒液浓度监测
采样时间：使用中消毒液更换之前 采样方法：无菌条件下用注射器吸取 2ml消毒液送检 采样频率：灭菌剂每月检测一次，消 毒剂每季度一次
监测方法：按不同消毒剂说明书监测 监测频率：含氯消毒液每日监测一次，戊二醛消 毒液每周一次 监测标准; 符合消毒管理办法规定的消毒剂浓度 灭菌剂无菌生长，消毒剂细菌菌落数≤100cfu/ml， 不得检出致病微生物
全方位，全过程进行管理 在全院范围内建立医院感染的三级监控网络 明确并履行各级的职责和任务
10. 医院感染治疗系统
病原微生物
不同病原微生物引起 机体的疾病性质不同
抗菌药物 机体抵抗力
不同的抗菌药物和用药 剂量对病原微生物和机 体产生的作用不同
不同的机体对不同类 型的病原微生物侵袭 的反应不同
呼吸系统 血液系统 泌尿系统 手术部位 骨和关节
口腔
心血管系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 皮肤和软组织 生殖道 其它部位
按病原微生物的致病特点分类：
致病微生物感染 条件（机会）致病微生物感染 多重耐药细菌的感染
5. 医院感染的传播过程
传染源 传 播 途 径
易感人群
6. 医院感染的传播途径
又称医院内获得性感染或院内感染 指住院病人在医院内发生的感染，包括在住
院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于 潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
2. 医院感染的时间界限
病人出院后48小时内发生的感染 潜伏期不明确但在入院后发生的感染 这次入院的感染与前次住院有关
采样高度：无手术台时，培养皿离地面垂直高度<80cm 有手术台时，在台面上25cm 采样方法:用9cm直径普通营养琼脂平板采样点暴30min后送检 布点个数：100级间13个点，1000级间9个点，10000级间7个点， 100000级间：面积≤ 30c㎡2个点，≥ 30c㎡4个点
2020/1/
指导医院开展防控工作
五阶段
第三阶段：1989-2003，发展阶段
各级医疗机构开始着手医院感染工作，学习相关业务 国家陆续出台了医院感染防控法规和指南 出版了医院感染相关专业刊物
五阶段
第四阶段：2003－至今 ，初级阶段
国家加大了预防控制投入和管理力度 法规不断新增和完善，医院感染机构与制度建设不断得
8.我国医院感染管理方式
宏观的医院感染三级机构
卫生部医院感染预防和控制专家组
医院感染管理，疾 病控制，传染病学， 临床检验，流行病
省级医院感染预防和控制专家组 学，消毒学，临床
药学，护理学等
医院感染管理委员会
微观的医院感染管理三级体系
医院感染管理委员会 医院感染管理部门（感染管理科）
各科室的医院感染管理小组