偏瘫患者的病例报告
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?跟膝胫试验： 1分钟：健侧完成 16个 患侧完成 6个，准确性差
关节活动度检查
肩关节
屈曲/背 伸展/掌
屈
屈/跖屈
180
50
内收/内 翻
45
外展/外 翻
180
内旋/旋 前/桡偏
90
外旋/旋 后/尺偏
90
肘关节 150
0
60/90
90
腕关节 50/90 50/70
25
65
髋关节 125
0/15
ห้องสมุดไป่ตู้30
45
后 面 录 像
头、躯干向患侧倾斜，患侧肩关节下 降，骨盆上提，踝轻度跖屈内翻
总结患者主要问题点
? 身体功能和结构
? 运功功能分级： ? 上肢处于联带运动期（4级） ? 下肢部分分离期（7级） ? 关节活动受限：踝关节背屈 ? 肌张力升高：小腿三头肌、足底肌 ? 患侧踝关节不能背屈，足内翻，踝
阵挛明显 ? 患侧肢体浅感觉下降（包括足底） ? 患侧肩关节半脱位（半横指）
跪位平衡患侧和后方阴性立位平衡患侧和后方阴性46分4156分提示患者平衡功能较好可独立行走仰卧位坐位独立完成翻身起坐时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高轮椅床移乘独立完成坐位站立位独立完成但重心稍偏向健侧头颈部略前屈左肩胛带后撤躯干微弯曲骨盆后撤膝屈头部轻度偏向患侧脊柱无弯曲左肩略下沉后撤患肩略下沉躯干向患侧倾斜拇指内收手指屈曲
步态分析
? 可完成室内独立步行，? 速度缓慢，步行距离短
但稳定性稍差，姿势 异常 ?行走中，前后左右重
? 10米步行速度： 1分13 秒
? 6分钟步行： 40米
心转移不充分
正 面 录 像
头颈、躯干向患侧倾斜，患侧肩关节下降，骨盆上提， 髋外展外旋，踝轻度跖屈内翻
侧 面 录 像
患侧支撑时间短，骨盆后撤，躯干、髋膝伸 展不充分，膝关节过度屈曲，无踝关节背屈动作、 足跟着地、足跟离地和足趾离地期
45
45
膝关节 130
-15/0
踝关节 10/20 20/45
15/35
0/25
肌张力评定（改良 Ashworth ）
? 上肢肌张力
? 肩胛带内收肌群：Ⅰ+ ? 胸大肌： Ⅰ ? 肱二头肌： Ⅰ ? 旋前圆肌： Ⅰ ? 掌屈肌： Ⅰ ? 手指屈肌： Ⅰ
? 下肢肌张力
? 腰方肌： Ⅰ ? 髋屈肌： Ⅰ ? 髋内收肌：Ⅰ ? 腘绳肌： Ⅰ ? 腓肠肌：Ⅰ+ ? 足底肌： Ⅰ+
否认药物过敏史
? 临床诊断：脑外伤伴左侧偏瘫 ? 合并症：肩关节半脱位（半横指）
? 头颅MRI示：颅内出血， ? x片示：肋骨、左肱骨、左股骨和左
胫骨上段多发骨折
整体印象
患者由家属推轮椅来室， 神志清楚，精神状态 良好，语言表达清晰， 语速慢，配合评价， 可以独立完成移乘
感觉检查
? 浅感觉 ? 右侧正常 ? 左侧上肢减退 40% ? 左下肢减退 30% ? 足底感觉减退 20% ? 深感觉：正常 ? 复合觉：正常
头部轻度偏向患侧， 脊柱无弯曲，左肩 略下沉后撤
立位姿势
患肩略下沉，躯干向患侧 倾斜，拇指内收、手指屈 曲；患侧骨盆向后旋转， 患侧髋关节微外旋，膝关 节屈曲
身体重心向后，头颈略向 前伸，左肩后撤，腰椎弯 曲增大，患侧髋关节伸展 不充分，膝关节轻度屈曲
头左偏，左肩略下沉后撤， 脊柱稍向患侧弯曲，左侧 骨盆向前旋转，双髋水平 不一致，患侧偏高
? 诱发髋膝踝关节的分离运动
? 提高患侧下肢负重及步行控 制能力
确定治疗方法
? 诱发肩胛带的部分分离运动（屈肩伸肘） ? 下肢分离运动训练（屈髋屈膝训练） ? 膝关节控制能力训练（上下楼梯） ? 重心转移训练（前后迈腿、左右重心转移训练） ? 步行训练，提高行走的稳定性和协调性
平衡评定
? 平衡反应
? 坐位平衡：后方（阴性） ? 跪位平衡
患侧和后方（阴性） ? 立位平衡
患侧和后方 （阴性）
? Berg平衡量表 ? 46分 （41-56分） ? 提示患者平衡功能较好，
可独立行走
ADL评定
? 改良Barthel 指数评分： 65分 ? 提示患者生活基本自理，有中度功能缺陷 ? 缺分项目：穿脱衣服、洗脸和洗澡等
? 上田敏运动功能分级 ? 上肢4级 ? 下肢7级
反射检查
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡反射 膝反射 踝反射 Babinski 征 Hoffmann 征
健侧（右） 正常 正常 正常 正常 正常 阳性 阴性
患侧（左） ?亢进 ?亢进 ?亢进 ?亢进
?轻微阵挛 ?阳性 阴性
协调功能
?指鼻试验： 1分钟：健侧完成 60个， 患侧无法完成
? 活动受限
日常生活自理能力受限， 如洗澡、洗脸、穿脱衣服等； 上下楼梯需辅助完成；动态 平衡能力及步行能力差
? 参与局限性
学校内体育活动不能参与， 社会参与能力下降
制定治疗目标
? 短期目标 ? 诱发肩胛带部分分离运动
? 长期目标 ? 室内外稳定、协调行走
? 加强骨盆前后左右转移能力 ? 回归学校、社会
功能动作分析
? 翻身：独立完成 ? 仰卧位〈=〉坐位 独立完成，翻身起坐时 上肢屈肌和下肢伸肌张力 稍高
? 轮椅〈=〉床移乘 独立完成
? 坐位〈=〉站立位 独立完成，但重心稍
偏向健侧
姿势评定
头部轻偏患侧，左肩略下 沉 ；下肢髋关节有轻微的 内收内旋，踝轻度内翻
头颈部略前屈，左肩 胛带后撤，躯干微弯 曲，骨盆后撤，膝屈 曲90 度，踝跖屈
偏瘫患者的病例报告
指导教师： 进修学生：
基本情况
? 患者包某；女；年龄：29岁；学生： ? 病史：患者于2007年6月13日因车祸
硕士；已婚，右利手 ? 发病时间：2007年06月13日
伤及头和四肢,昏迷数小时，急救后 病情稳定，出现左侧肢体无力 ? 既往史：否认结核肝炎等传染病史，
? 入院时间：2007年09月24日
关节活动度检查
肩关节
屈曲/背 伸展/掌
屈
屈/跖屈
180
50
内收/内 翻
45
外展/外 翻
180
内旋/旋 前/桡偏
90
外旋/旋 后/尺偏
90
肘关节 150
0
60/90
90
腕关节 50/90 50/70
25
65
髋关节 125
0/15
ห้องสมุดไป่ตู้30
45
后 面 录 像
头、躯干向患侧倾斜，患侧肩关节下 降，骨盆上提，踝轻度跖屈内翻
总结患者主要问题点
? 身体功能和结构
? 运功功能分级： ? 上肢处于联带运动期（4级） ? 下肢部分分离期（7级） ? 关节活动受限：踝关节背屈 ? 肌张力升高：小腿三头肌、足底肌 ? 患侧踝关节不能背屈，足内翻，踝
阵挛明显 ? 患侧肢体浅感觉下降（包括足底） ? 患侧肩关节半脱位（半横指）
跪位平衡患侧和后方阴性立位平衡患侧和后方阴性46分4156分提示患者平衡功能较好可独立行走仰卧位坐位独立完成翻身起坐时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高轮椅床移乘独立完成坐位站立位独立完成但重心稍偏向健侧头颈部略前屈左肩胛带后撤躯干微弯曲骨盆后撤膝屈头部轻度偏向患侧脊柱无弯曲左肩略下沉后撤患肩略下沉躯干向患侧倾斜拇指内收手指屈曲
步态分析
? 可完成室内独立步行，? 速度缓慢，步行距离短
但稳定性稍差，姿势 异常 ?行走中，前后左右重
? 10米步行速度： 1分13 秒
? 6分钟步行： 40米
心转移不充分
正 面 录 像
头颈、躯干向患侧倾斜，患侧肩关节下降，骨盆上提， 髋外展外旋，踝轻度跖屈内翻
侧 面 录 像
患侧支撑时间短，骨盆后撤，躯干、髋膝伸 展不充分，膝关节过度屈曲，无踝关节背屈动作、 足跟着地、足跟离地和足趾离地期
45
45
膝关节 130
-15/0
踝关节 10/20 20/45
15/35
0/25
肌张力评定（改良 Ashworth ）
? 上肢肌张力
? 肩胛带内收肌群：Ⅰ+ ? 胸大肌： Ⅰ ? 肱二头肌： Ⅰ ? 旋前圆肌： Ⅰ ? 掌屈肌： Ⅰ ? 手指屈肌： Ⅰ
? 下肢肌张力
? 腰方肌： Ⅰ ? 髋屈肌： Ⅰ ? 髋内收肌：Ⅰ ? 腘绳肌： Ⅰ ? 腓肠肌：Ⅰ+ ? 足底肌： Ⅰ+
否认药物过敏史
? 临床诊断：脑外伤伴左侧偏瘫 ? 合并症：肩关节半脱位（半横指）
? 头颅MRI示：颅内出血， ? x片示：肋骨、左肱骨、左股骨和左
胫骨上段多发骨折
整体印象
患者由家属推轮椅来室， 神志清楚，精神状态 良好，语言表达清晰， 语速慢，配合评价， 可以独立完成移乘
感觉检查
? 浅感觉 ? 右侧正常 ? 左侧上肢减退 40% ? 左下肢减退 30% ? 足底感觉减退 20% ? 深感觉：正常 ? 复合觉：正常
头部轻度偏向患侧， 脊柱无弯曲，左肩 略下沉后撤
立位姿势
患肩略下沉，躯干向患侧 倾斜，拇指内收、手指屈 曲；患侧骨盆向后旋转， 患侧髋关节微外旋，膝关 节屈曲
身体重心向后，头颈略向 前伸，左肩后撤，腰椎弯 曲增大，患侧髋关节伸展 不充分，膝关节轻度屈曲
头左偏，左肩略下沉后撤， 脊柱稍向患侧弯曲，左侧 骨盆向前旋转，双髋水平 不一致，患侧偏高
? 诱发髋膝踝关节的分离运动
? 提高患侧下肢负重及步行控 制能力
确定治疗方法
? 诱发肩胛带的部分分离运动（屈肩伸肘） ? 下肢分离运动训练（屈髋屈膝训练） ? 膝关节控制能力训练（上下楼梯） ? 重心转移训练（前后迈腿、左右重心转移训练） ? 步行训练，提高行走的稳定性和协调性
平衡评定
? 平衡反应
? 坐位平衡：后方（阴性） ? 跪位平衡
患侧和后方（阴性） ? 立位平衡
患侧和后方 （阴性）
? Berg平衡量表 ? 46分 （41-56分） ? 提示患者平衡功能较好，
可独立行走
ADL评定
? 改良Barthel 指数评分： 65分 ? 提示患者生活基本自理，有中度功能缺陷 ? 缺分项目：穿脱衣服、洗脸和洗澡等
? 上田敏运动功能分级 ? 上肢4级 ? 下肢7级
反射检查
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡反射 膝反射 踝反射 Babinski 征 Hoffmann 征
健侧（右） 正常 正常 正常 正常 正常 阳性 阴性
患侧（左） ?亢进 ?亢进 ?亢进 ?亢进
?轻微阵挛 ?阳性 阴性
协调功能
?指鼻试验： 1分钟：健侧完成 60个， 患侧无法完成
? 活动受限
日常生活自理能力受限， 如洗澡、洗脸、穿脱衣服等； 上下楼梯需辅助完成；动态 平衡能力及步行能力差
? 参与局限性
学校内体育活动不能参与， 社会参与能力下降
制定治疗目标
? 短期目标 ? 诱发肩胛带部分分离运动
? 长期目标 ? 室内外稳定、协调行走
? 加强骨盆前后左右转移能力 ? 回归学校、社会
功能动作分析
? 翻身：独立完成 ? 仰卧位〈=〉坐位 独立完成，翻身起坐时 上肢屈肌和下肢伸肌张力 稍高
? 轮椅〈=〉床移乘 独立完成
? 坐位〈=〉站立位 独立完成，但重心稍
偏向健侧
姿势评定
头部轻偏患侧，左肩略下 沉 ；下肢髋关节有轻微的 内收内旋，踝轻度内翻
头颈部略前屈，左肩 胛带后撤，躯干微弯 曲，骨盆后撤，膝屈 曲90 度，踝跖屈
偏瘫患者的病例报告
指导教师： 进修学生：
基本情况
? 患者包某；女；年龄：29岁；学生： ? 病史：患者于2007年6月13日因车祸
硕士；已婚，右利手 ? 发病时间：2007年06月13日
伤及头和四肢,昏迷数小时，急救后 病情稳定，出现左侧肢体无力 ? 既往史：否认结核肝炎等传染病史，
? 入院时间：2007年09月24日