GartlandⅡ型肱骨髁上骨折切开与闭合复位内固定治疗疗效比较

GartlandⅡ型肱骨髁上骨折切开与闭合复位内固定治疗疗效比较目的：对比GartlandⅡ型肱骨髁上骨折切开与闭合复位内固定治疗的临床
疗效。

方法：选取我院收治的GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者60例，根据随机对照原则均分为两组，观察组30例行闭合复位内固定治疗，对照组30例行切开复位固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

结果：观察组患者治疗后的Mayo 肘关节功能评分标准中优83.4%，明显高于对照组的66.7%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后并发症发生率 3.3%，明显小于对照组的13.3%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：切开复位固定治疗相比较于闭合复位内固定治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折具有较好的临床效果，临床治愈率高，术后并发症少，具有更好的临床应用意义，值得进一步推广。

标签：肱骨髁上骨折；切开复位；闭合复位内固定；临床疗效
肱骨髁上骨折是儿童骨折较为严重的一种，常见于5-12岁儿童，是儿童肘部外伤中最常见的骨折，占儿童全部骨折的5%-10%。

在临床上根据Gartland分型，共分三型[1]。

目前临床上治疗肱骨髁上骨折常根据分型不同采取不同的治疗方案，其中GartlandⅠ型骨折采取保守治疗，难复性Ⅲ型骨折需要切开复位和克氏针固定，而Gartland Ⅱ型骨折的治疗方法尚有争论。

在大量的研究统计发现，GartlandⅡ型肱骨髁上骨折保守治疗的并发症较多[2-3]。

因此，在Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折的治疗上采取行闭合复位内固定治疗和开复位固定治疗两种方式。

本文将对2013年6月-2014年6月我院收治的60例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的临床资料进行回顾性分析，比较闭合复位内固定治疗和切开复位固定治疗两种方式的临床治疗效果，现文章报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2014年6月我院收治的60例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的临床资料为研究对象，根据随机化对照原则均分为两组，其中行闭合复位内固定治疗的30例为对照组，男17例，女13例，年龄5-11岁，平均（7.1±0.7）岁，病史5h-48h，平均（16.1±1.2）h；行切开复位固定治疗的30例为观察组，男16例，女14例，年龄5-12岁，平均（6.5±0.5）岁，病史4h-42h年，平均（15.3±1.1）h。

两组患者年龄、性别、病史等基本情况对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法全部患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症。

观察组患者行切开复位内固定治疗：选择合适的麻醉该方式，麻醉成功后取肘内侧切口，常规分离皮膚、皮下组织，游离尺神经并保护。

暴露骨折断端后，清除血肿并在直视下对合骨折，在确认肱骨下端的前倾角及携带角已经恢复，断端达到解剖对位后。

进行内固定，术中透视复位位置满意后，冲洗关闭切口，放置引流条，常规关闭切口。

对照组患者行闭合复位内固定治疗：全部患者行手法复位成功后，患
者选择合适的麻醉方式麻醉后，以肱骨外髁和内上髁分别穿人克氏针在骨折线上方交叉并穿过对侧骨皮质，透视示位置满意并检查内固定稳定后，无菌敷料包扎。

两组患者均用石膏托同定肘关节于屈曲功能位3-4周。

定期复查X线片，骨折愈合满意后去除内固定[4]。

1.3 观察指标统计记录两组患者的Mayo肘关节功能评分标准的临床治疗效果、尺神经损伤等并发症的发生率。

1.4 统计学方法
采用SPSS 16.5软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差（X±s）的形式表示，计量资料采用t 检验，计数资料比较采用x2检验，P <0.05 显示差异有统计学意义。

2 结果两组患者治疗后统计资料比较情况详见表1。

观察组患者治疗后的Mayo肘关节功能评分标准中优83.4%，明显高于对照组的66.7%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后并发症发生率 3.3%，明显小于对照组的13.3%，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
在儿童关节部位损伤中，肱骨髁上骨折最为常见，其较高的发病率与局部的解剖有十分重要的关系，由于肱骨下端较扁薄，髁上部处于密质骨与松质骨的交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，二窝之间仅为一层极薄的骨片，而且此处又是肱骨自圆柱形往下移行为三棱形的弱点部位，因此在受到外力时易发生骨折。

而且临床统计发现，肱骨髁上骨折出现的并发症也相对较高，因此，对于肱骨髁上骨折的治疗，尤其是GartlandⅡ型肱骨髁上骨折必须选择一种合适的治疗方法[5-6]。

本文研究中，我们通过对比应用切开复位固定治疗的观察组患者与闭合复位内固定治疗的对照组患者的治疗效果中，我们可以发现，应用切开复位固定治疗的观察组患者治疗后的临床有效率明显高于闭合复位内固定治疗的对照组患者，可见切开复位固定治疗具有更好的临床治疗效果。

而且在治疗后的肘内翻、肘外翻等并发症的发生率上明显小于对照组患者，可见切开复位固定治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的术后并发症少，临床治疗安全性高。

通过与相关的文献对比研究可以发现，本文研究与既往类似研究结果相符合[7]。

综上所述，切开复位固定治疗相比较于闭合复位内固定治疗GartlandⅡ型肱骨髁上骨折具有较好的临床效果，临床治愈率高，术后并发症少，具有更好的临床应用意义，值得进一步推广。

参考文献
[1]罗雷茗，刘立航，鲁晓波等.Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折切开与闭合复位
内固定治疗疗效比较[J].吉林医学，2013，34（6）：1003-1004.
[2]余希临，徐扬，沈先涛等.儿童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2011，19（2）：103-105.
[3]吴立功，杨世斌.闭合复位治疗儿童Gartland Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2013，26（2）：98-101.
[4]顾玉东，杨建平. Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折应如何治疗[J].中华创伤骨科杂志，2009，（11）：974.
[5]马益善，颉强，雷伟等.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（2）：173-175.
[6]杨田野，赵天昊，陈登山等.闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较[J].山东医药，2014，54（3）：77-79.
[7]王佳斌，艾江平，占紫龙等.切开复位内固定与闭合复位内固定对小儿肱骨髁上骨折功能重建的影响[J].中国中医急症，2011，20（2）：209-211.。