《脊髓解剖》ppt课件

脊髓的传导束（上行）
脊髓小脑前束：前束的纤维仅来自中胸节以下， 传导下肢和躯干下部的冲动，起始细胞人类未 能证实，位于脊髓小脑后束的前方，经小脑上 脚的背侧进入小脑。 接受粗大的感觉信息，协调下肢的运动和姿势。
楔小脑束：纤维进入脊髓，在楔束内行走---延髓 后外侧的楔外侧核（楔束副核）---楔小脑束--小脑下脚---小脑。功能与脊髓小脑后束相似。
脊髓的内部结构
白质内含有联系脊髓内部的固有束及联 系脑的纤维束（传导束）。
在前角和后角之间，小部分灰质伸入白 质，被纵行的纤维穿行，相互混杂交织， 形成网状结构。
脊髓的内部结构之灰质
后角：由后向前分为尖、胶状质、头、颈和基 部。后角内的神经元属感觉性，接受后根来自 体表、体内和本体的各种感觉纤维。其主要核 团有：
1、后角边缘核：呈弧形排列于后角尖，占脊 髓全长，轴突参加对侧脊髓丘脑束。
2、胶状质：新月形，呈帽状冠于后角头的后 方，接受痛、温觉的后根纤维，但它不是痛觉 通路上的第一突触点，对感觉传入进行调节。
脊髓的内部结构之灰质
3、后角固有核 4、脊髓网状核 5、Clarke氏背核（胸核）：位于胸和上 腰节，是脊髓小脑后束的起始核。 6、后角连合核
脊髓的传导束（上行）
薄束和楔束：位于后索，传导本体（深） 感觉和精细触觉。
肌、腱、关节等的感觉神经末梢经脊神 经节细胞发出中枢突触由后根内侧---脊 髓后索，其纤维形成薄束和楔束，薄束 在内（接受胸6以下传入纤维），楔束在 外（胸6以上）---延髓的薄束核和楔束核
脊髓的传导束（上行）
---二级纤维饶中央管的前方跨过中线在 延髓下部中缝处交叉即内侧丘系交叉--内侧丘系---丘脑腹后外侧核---三级纤维--经内囊后脚---大脑皮层中央后回
脊髓细胞构筑分层
Ⅶ层：与中脑和小脑有往返联系，参与 脊髓小脑束、脊髓顶盖束、脊髓网状束、 小脑红核脊髓束、网状脊髓束和顶盖脊 髓束，是调节姿势和运动的反射中枢。 还与内脏活动有关，外侧部有交感神经 的节前神经元，内侧的细胞媒介内脏反 射。
脊髓细胞构筑分层
Ⅷ层：含有大量的脊髓内部同侧和对侧 的联络神经元，接受内侧纵束、网状脊 髓束和前庭脊髓束等下行传导束纤维， 调节前角运动神经元的活动，特别是兴 奋r运动神经元的活动。 Ⅸ层：为脊髓的主要运动区，含α和r运 动神经元，其轴突分别支配梭内肌和梭 外肌。
脊髓的大体解剖
1、前索：前正中裂和前外侧沟之间。2、 后索：后正中沟和后外侧沟之间。3、外 侧索：前外侧沟和后外侧沟之间。
后中间沟把后索分为内侧的薄束和外侧 的楔束。
脊髓节：每对脊神经根与脊髓相对应的 部分。脊髓共有31节，颈8、胸12、腰5、 骶5、尾1。
脊髓的大体解剖
颈膨大： 颈4-胸1。
脊髓的传导束（上行）
脊髓小脑束： 脊髓小脑后束：深浅感觉感受器---脊神经节--经后根---Clarke氏背核(胸1-腰2）---发出纤维同 侧外侧索后部周边---经小脑下脚---小脑 因腰2以下无Clarke氏背核，来自下部的纤维先 行于薄束内，至Clarke氏背核出现后进入。 传导感觉和空间类特异性信息，精细调整肢体 肌肉的运动和姿势。
脊髓的动脉：节段动脉、脊髓前动脉、 脊髓后动脉。
节段动脉：成对起自锥动脉、颈深动脉、 颈升动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动 脉、骶外侧动脉。除供应椎旁肌和脊柱 外，沿脊神经经椎间孔进入椎管，分出 根动脉，沿前、后根走行又分为前、后 根动脉。
脊髓的血液供应（动脉）
根动脉：分布至脊神经根和硬脑膜的， 称固有根动脉，进入软脑膜的称软膜根 动脉，少数进入脊髓的称髓动脉。
脊髓的传导束（下行）
皮质脊髓前束：交叉的纤维，位于前索中 正裂的两侧，一般只到中胸节，陆续在 白质前连合处交叉，终止于对侧灰质， 主要支配上肢和颈肌。
前外侧皮质脊髓束：为不交叉的纤维，下 行于外侧索的前方，终止于同侧前角。
脊髓的传导束（下行）
顶盖脊髓束：上丘---内侧纵束的前方交 叉（被盖背交叉）---顶盖脊髓束---大部 分纤维至颈4以上，少部分纤维至颈4-8 前角的Ⅶ、Ⅷ层和部分Ⅵ层。通过中间 神经元影响前角运动神经元，媒介刺激 上丘引起向对侧转头转眼。
两个易缺血区：胸4和腰1。
脊髓的血液供应（静脉）
脊髓的静脉分布模式大致与动脉相同， 脊髓的静脉血---沟静脉和周缘小支---软 膜静脉丛和静脉干---经脊髓前、后静脉--椎静脉丛和节段静脉---胸、腹、盆腔等 静脉丛。
脊髓的功能
传导功能 反射功能：可分为单突触反射和多突触
反射。或躯体反射、内脏反射及躯体内 脏之间的反射。躯体反射：牵张（伸肌） 反射和屈肌反射。内脏反射：血管张力、 发汗、排尿、排便、勃起、瞳孔反射。 躯体神经营养功能
脊髓的传导束（下行）
橄榄脊髓束 网状脊髓束 孤束核脊髓束 下行植物神经通路：下丘脑---多突触通
路---纤维不交叉，弥散分布于脊髓的前、 外侧索---终止于中间外侧核。
脊髓的传导束（下行）
脊髓固有束：联系脊髓的不同节段，短 距离的纤维束，对脊髓的反射活动起重 要作用。
脊髓的血液供应（动脉）
脊髓的内部结构之灰质
前角：
1、α运动神经元：为支配骨骼肌的主要 运动神经元，占2/3，发出α纤维支配骨 骼肌的梭外肌，保持肌肉紧张和产生运 动。
2、 r运动神经元：占1/3，发出r纤维支 配骨骼肌的梭内肌，维持肌张力和腱反 射。
脊髓的内部结构之灰质
3、Renshaw氏细胞：位于前角腹内侧， 具有抑制功能的小型神经元，它接受α运 动神经元轴突返支的终末突触（胆碱 能），又发出终末突触（甘氨酸能）终 止于同一α运动神经元上，对α运动神经 元起反馈性抑制作用，保证肌肉运动的 稳定性和准确性。
脊髓的传导束（上行）
脊髓丘脑束：传导痛、温、触、压等浅感觉， 对它的走行了解不是十分清楚。
皮肤、粘膜等的感觉神经末梢---脊神经节细胞--中枢突触经后根外侧---脊髓的背外侧束 (Lissauer束），在同节或上下1-3节---部分纤 维止于后角Ⅰ-Ⅲ层，主要是后角边缘百度文库---发出 纤维经白质前连合交叉---对侧脊髓的外侧索和 前索---脊髓丘脑（侧、前）束---丘脑腹后外侧 核---中央后回
脊髓细胞构筑分层
Rexed在1952年提出脊髓灰质的板层构 筑学。将脊髓灰质由后向前分成9层，中 央灰质列为第Ⅹ层。
脊髓细胞构筑分层
板层构筑的机能意义：Ⅰ层-Ⅳ层：是脊 髓的感觉接受区，传导躯干、四肢浅感 觉的纤维主要止于此区，也是上行传导 通路的起始区。Ⅴ层-Ⅵ层：主要接受躯 干、四肢深感觉的纤维，还和皮质脊髓 束、红核脊髓束有广泛联系，对运动的 精细调节起重要作用。
脊髓的内部结构之灰质
中间带： 1、中间内侧核：位于中间带内侧，占脊髓全 长，接受内脏传入纤维，并传递至内脏运动元。
2、中间外侧核：位于中间带外侧的尖端，占 据侧角，颈8-腰2、3，属于交感神经节前神经 元，它的轴突经前根、白交通支，终于交感神 经节。骶2-4节前角基部的外侧为骶副交感核， 发出轴突经前根至盆腔的副交感神经节。
脊髓皮质束 脊髓橄榄束 脊髓前庭束 脊髓桥脑纤维 内脏感觉传导束
脊髓的传导束（下行）
皮质脊髓束（锥体束）：起自中央前回 的4区和6区，Betz巨型锥体细胞及大、 中型锥体细胞---内囊后肢---大脑脚---桥 脑基底部---延髓锥体---锥体交叉---进入 脊髓形成三条传导束
皮质脊髓侧束：为交叉纤维（少部分不 交叉），占锥体束的90%，位于外侧索 的后部，腰骶节表浅，陆续止于前角。
在灰质周围绕以白质，内含密集的神经 纤维，呈白色。
灰质在横切面上呈H形，灰质的中间部分 为横行的灰质联合。
脊髓的内部结构
中央管将灰质联合分为灰质前联合和灰 质后联合。
灰质的两侧向前后延展，按位置，分为 前角和后角。
前、后角之间的灰质为中间带。在胸和 上腰髓，中间带向外侧突出一个三角区， 形成侧角。
脊髓的血液供应（动脉）
脊髓后动脉：起自锥动脉或小脑下后动 脉，绕至延髓后外侧，向下沿脊髓后根 内侧迂曲行进，沿途接受后髓动脉的补 充，管径细小，行程常有中断。分支参 与软膜小动脉丛，穿支进入脊髓。供应 脊髓后1/4的血液。
脊髓的血液供应（动脉）
来源及分布特点：1、上区或颈胸区（颈 -胸3）：脊髓前动脉、前髓动脉，动脉 粗，血运丰富。2、中胸区（胸4-8）： 主要来自脊髓前动脉，动脉细，数量少， 易缺血。3、下区或胸腰区：主要来自大 前髓动脉，动脉粗，数量多。
腰骶膨大： 腰2-骶3或腰1-骶2 。
锥体和脊髓节段的对应关系：上颈段与锥体相 同，下颈段和上胸段平上1节锥体，中胸段平 上2节锥体，下胸段平上3节锥体，全部腰节平 10、11、12锥体，骶尾节平腰1锥体。
脊髓的内部结构
概念：脊髓由灰质和白质构成。
灰质位于脊髓中央，内含大量神经细胞 团，在新鲜标本上呈灰色，中央管穿行 其中。
脊髓解剖
北京医院神经内科 刘明
脊髓的大体解剖
上端平枕骨大孔，下端为脊髓圆锥约平第一腰 锥下缘（胸12-腰3），终丝：内终丝15厘米， 外终丝5厘米，附于第一尾锥背面。
1、前正中裂。2、后正中沟。3、前外侧沟： 左右各一，前根沿此发出。4、后外侧沟：左 右各一，后根沿此进入。以上6条沟裂纵贯脊 髓全长。5、后中间沟：两条，胸6以上，位于 后正中沟和后外侧沟之间。
髓动脉是脊髓的营养动脉，不成对，分 散地来自不同的节段动脉，分前、后髓 动脉分别进入前正中裂和后外侧沟，分 升降两支与相邻的髓动脉串连，恒定的 前髓动脉有三支：1、颈5、6节（国内报
脊髓的血液供应（动脉）
颈8节）与脊髓前动脉吻合，称颈膨大动 脉。2、胸7左右。3、胸9-腰2，最大， 称大前髓动脉或腰膨大动脉。
脊髓前动脉：在桥延沟稍下方起自椎动脉， 在锥体交叉平面合成一枝，沿正中裂下 降，沿途不断接受前髓动脉的血液，至 圆锥续为一细支与终丝伴行，粗细不均， 颈、腰膨大处最粗，胸区最细。
脊髓的血液供应（动脉）
脊髓前动脉：发出外侧支参与软膜小动 脉丛。向后垂直发出250-300支沟动脉 （中央动脉），在前中正裂深部，分左 右支分别进入脊髓，穿越白质前连合， 再弓形向外，至脊髓前角，形成毛细血 管网。同侧上下沟动脉之间吻合较多， 但左右间吻合甚少。供应脊髓前3/4的血 液。
脊髓的传导束（上行）
脊髓小脑吻侧束：起始神经元不清楚，功能与脊 髓小脑前束相似。 脊髓顶盖束 脊髓网状束：占脊髓全长，起始细胞推测为后 角的神经元，上行于脊髓的前外侧索，终止于 延髓（不交叉）、桥脑、中脑的网状结构，后 至丘脑，为多突触联系，对保持意识和觉醒起 重要作用，属上行网状激活系统。
脊髓的传导束（上行）
脊髓的功能
腱反射： 肱二头反射：肌皮神经，颈5-6。 肱三头反射：桡神经，颈6-7。 桡骨膜反射：桡神经，颈5-7。 膝腱反射：股神经，腰2-4。 踝反射：胫神经，骶1-2。
脊髓的功能
浅反射： 腹壁反射：肋间神经，上：胸7-8。中： 胸9-10。下：胸11-12。 提睾反射：闭孔神经（入），生殖股神 经（出），腰1-2。 肛门反射：肛尾神经，骶4-5。
脊髓的传导束（下行）
红核脊髓束：人类知之较少，红核---立 即在背盖腹侧交叉---红核脊髓束（位于 皮质脊髓侧束的前方）---后角的基底部 和中间带。控制屈肌的肌张力。
前庭脊髓束：
前庭脊髓外侧束：前庭神经外侧核---纤 维不交叉---同侧脊髓外侧索前方---止于 Ⅶ、Ⅷ层。控制伸肌的肌张力。
脊髓的传导束（下行）
前庭脊髓内侧束：前庭内侧核---纤维交叉伴内 侧纵束下行，位于前索的前内侧---止于颈节和 上胸节的Ⅶ、Ⅷ层。对颈肌和上肢实施前庭影 响。
内侧纵束：为一复合纤维束，起自中脑的Cajal中 介核、网状结构、前庭神经内侧核，脑干部含 上、下行纤维，脊髓主要为下行纤维，位于前 索内侧，靠近前中正裂，又称沟缘束，终止于 Ⅶ、Ⅷ层，仅见于上颈节。