盐敏感性高血压患者的血压控制与靶器官保护

东北 华北 25%(0.4) 27%(1.2)
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
高盐饮食对靶器官的损害
膳食高钠盐摄入
脑血管
• 卒中
心血管
• 冠心病 • 心肌梗死 • 左心室肥大
He J, Whelton PK. Am J Med Sci, 1999, 317(3):152-9.
肾血管
• 肾病
N Ireland Belglum Denmark Iceland
FInland E&W Holland
Portugal
Malta
Italy
Spain
Germany
550 7.5
8.0
8.5
9.0
尿钠排泄量(g/d)
9.5
10.0
10.5
He FJ, et al. Current Opinion in Cardiology, 2007, 22:298–305.
13
100
100
7
110
92
13.7
92
5
69
13.6
84
12.7
85
0.1
1
10
Favourable
Adverse
Higher salt intake
Strazzullo P, D'Elia L, Kandala NB,et al. BMJ, 2009, Nov 24; 339: b4567.
1.00 (0.68 to 1.48) 1.34 (0.87 to 2.06)
盐敏感性高血压患者的血压控制 与靶器官保护
内容提要
盐与高血压及心血管危害 盐敏感性高血压临床特征与治疗原则 依思汀治疗盐敏感性高血压患者的优势
盐是高血压的一个重要环境因 素，但在一个群体内，个体对 盐负荷的反应呈离散性分布， 存在盐敏感性问题。
“咸者，眩脉也····”及 “多食咸，则脉凝泣而变色”
高血压的发生不仅与钠有关，而钾摄入量 或钾 / 钠比值不应忽视
世界上一些所谓 “低血压人群” 膳食结构共同特点是低 钠(＜50mmol/d)而高钾(＞150mmol/d)，饮食钾/钠比值>3.0；
现代工业化国家以高钠而低钾加工食品为主，钠的摄入高 达100～400mmol/d, 而钾摄入低至30～70mmol / d，膳食钾/ 钠比值<0.4；
平均动脉压
BP-3.8
舒张压
BP-3.4
食盐慑入量
Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568.
BP 9.4 BP 6.8 BP 5.0
BP 0.4 BP 2.3 BP 2.6
黑猩猩中的观察研究。 在为期3年的研究期 间，黑猩猩的食盐摄 入量分别从 75mmol/d降至 35mmol/d，然后升 至120mmol/d。观察 相应的血压改变。
INTERSALT 研究中，在校正了混杂因素后，钾的排泄量 与收缩压、舒张压均呈稳定、独立的负相关关系；
人类进化和发展过程中钠／钾摄入比的变迁 （引自L. Frassetto L，et al. Eur J Nutr. 2001;40;200–213）
平均尿钠/钾比值与总心血管病log率比的Spline 曲线
*与低盐摄入组相比，p<0.001 *
*
CVD死亡
所有死亡
Tuomilehto J, et al. Lancet 2001; 357: 848–851.
高盐饮食增加卒中死亡率
卒中死亡率(每106/年)
2210 1810 1480 1210
990 810 670
来自欧洲12个国家的数据结果
r = 0.832 P < 0.001
(mmol/day)
(95% CI)
Kangan 1985 Hu 1992 Alderman 1995
Men Women
He 1999 Normal weight Overweight
7895
238
10
8562037
6
6797
430
19
2688
250
100
0.92 (0.60 to 1.42)
经penalized splines 线性测试，P=0.01，点线为95%可信区间。
（Cook NR，et al. Arch Intern Med. 2009;169(1):32-40）
Effect of Reduced Sodium Intake and
the DASH Diet on Systolic BP ━DASH-sodium研究
,et al. J Exp Med 1962;115:1173
盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关
INTERSALT 研究 共入选了来自5大洲的32个国家、52个人群 （包括我国北京、天津、南宁和台北）10079名受试者，年龄 20-59岁，采用标准化的血压测量、尿液收集和钠的集中测定， 探讨24小时尿钠排泄量与血压的关系
盐摄入量与左室质量LVM成明显正相关
SBP>121mmHg患者
Kupari M, Koskinen P, Virolainen J. Circulation 1994; 89: 1041–1050.
高血压患者尿蛋白量随盐摄入量增大而增加
40
30
尿白蛋白µg/min
20
10
0
1
2
3
4
尿钠排泄的5个等级
钠钾平衡失调是高血压重要的发病机制
12
10.9
10
8 6
6
4
我国居民膳食结构 不尽合理，盐摄入 量比较高，每日每 人盐摄入量平均达 到12克水平
2
0
g/d
农村 城市
全国居民营养与健康状况调查2002年
推荐*
*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
盐摄入量：中国高于欧美 北方高于南方
300 293.2
1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol)
对9项前瞻性研究的14个人群，共104132例受试者的荟萃分析结果
Study
Sample Events Follow-up
Size
(years)
Relative risk (95% CI)
Sodium difference Relative risk
(mmol/day)
(95% CI)
Alderman 1995
(-3.0 to -0.4)
120
High (142 mmol/day) Intermediate (107 mmol/day)
Sacks F et al. N Engl J Med 2001;344:3-10
Low (65 mmol/day)
高血压青少年经两年补充钾和钙后的血压 变化
SBP=收缩压，DBP=舒张压 （牟建军，等.Amer J Hypertens 2009;22:943-947）
1.79 (1.18 to 2.70)
150
0.59 (0.10 to 3.43)
120
2.10 (1.01 to 4.33)
100
0.99 (0.81 to 1.20)
100
1.39 (1.10 to 1.76)
Tuomilheto 2001
Men
1173
43
Women
1263
41
Nagata 2004
10 Adverse
0.37 (0.18 to 0.75) 2.29 (0.44 to 1.19)
1.05 (0.91 to 1.14) 1.16 (1.01 to 1.33)
1.67 (1.27 to 2.19) 1.54(1.12 to 2.10)
1.38 (1.05 to 1.81) 1.43 (0.74 to 2.79) 0.88 (0.74 to 1.05) 0.77 (0.66 to 0.99) 2.53 (1.30 to 4.94) 1.12 (0.78 to 1.59) 1.42 (1.19 to 1.69) 0.88 (0.77 to 1.01) 1.14 (0.99 to 1.31) 1.17 (1.02 to 1.32)
135
-5.9 130 (-8.0 to -3.7)
-2.1 (-3.4 to -0.8)
-5.0 (-7.6 to -2.5)
Control diet
-4.6 (-5.9 to -3.2)
DASH diet
Systolic BP, mm Hg
125
-1.3 (-2.6 to 0.0)
-2.2
(-4.4 to -0.1) -1.7
2.34 (1.23 to 4.47) 1.70 (0.96 to 3.00) 0.56 (0.28 to 1.11) 1.08 (0.81 to 1.45) 1.04 (0.93 to 1.17) 1.55 (1.20 to 2.00) 1.23 (1.06 to 1.43)
荟萃分析显示 高盐饮食显著增加心血管事件总体风险17%
Cailar G, Ribstein J, Mimran A. Am J Hypertens 2002; 15: 222–229.
正常血压 高血压
5
盐摄入量过量CHD、 CVD死亡风险均显著升高
风险比
1.75 *
1.5
1.25
1
0.75
0.5 CHD死亡
22% 36% 56%
高盐摄入组 低盐摄入组
250 200 150 100
250.2
214
149.7
128.1
187.4
138.5
168.6
125.5
180 170
135 118
50
0 中国 中国 北方 北方 男性 女性
中国 南方 男性
中国 南方 女性
英国 男性
英国 女性
美国 美国 男性 女性
巴西 男性
巴西 加拿大 女性
澳大 利亚 男性
澳大 利亚 女性
每日钠盐增加5-6g，收缩压升高3.1-6mmHg
每日钠 盐增加 5-6g
收缩压 升高
3-6 mmHg
比较肯定的结论：盐的摄入与血压随年龄增长的斜坡密切关联
Elliott P, et al. BMJ. 1996; 312(7041): 1249-53.

中国人均食盐摄入量高达12g
14 12.4
唐代银盐台（1987出土于陕西法门寺地宫）
内容提要
盐与高血压及心血管危害 盐敏感性高血压临床特征与治疗原则 依思汀治疗盐敏感性高血压患者的优势
动物实验：食盐摄入增加血压明显升高
血压 (mm Hg)
140
130 120 110
90 80
70
60 50
40
120 80 40 0
收缩压
BP-5.4
荟萃分析显示 高盐饮食显著增加卒中发生风险达23%
对10项前瞻性研究的14个人群，共154,282例受试者的荟萃分析结果
Study
Sample Events Follow-up
Size
(years)
Relative risk (95% CI)
Sodium difference Relative risk
Men
1900
96
3.5
150
Women
1037
21
120
Tunstall-pedoe 1997
Men
5754
404
7.6
72
Women
5875
177
55
He 1999
Men
3686
895
19
100
Women
5799
100
Tuomilheto 2001
Men
1173
72
13
100
Women
1263
15
Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791–813
中国有超过2亿的高血压患者
中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
西南 12%(0.2)
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
Men
13355
137
Women
15724
132
Cohen 2006
7154
79
Geleijnse 2007
1448
181
Larsson 2008
26556 2702
Umesawa 2008
58730
986
Combined effect: p=0.007 154282 5346
Herterogeneity: P=0.04, Egger’s test: P=0.26
100
Cohen 2006
7154
541
13.7
92
Geleijnse 2007
1448
217
5
69
Cook (I) 2007
542
49
15
40
Cook (II) 2007
1873
151
10
44
Umesawa 2008
58730 2087
12.7
85
Cohen 2008
8699
436
8.7
44
Combined effect: p=0.07
104933 5161
Combined effect (without Alderman): P=0.02
Herterogeneity: P<0.01, Egger’s test: P=0.39
0.1
1
Favourable
Higher salt intake Strazzullo P, D'Elia L, Kandala NB,et al. BMJ, 2009, Nov 24; 339: b4567.