肠球菌耐药现状和合理使用抗生素

S
≥17 ≥18 ≥18 ≥18 ≥18 ≥16 ≥21 ≥18 ≥15 ≥13 ≥28 ≥27 ≥15 ≥10 ≥21 ≥23 ≥17
粪肠球菌药敏试验结果显示青霉素类抗生素耐 药率最高的是苯唑西林, 耐药率达 96. 42% , 其次为 青 霉 素 耐 药 率 为 1 0. 7 1 % , 亚 胺 培 南 耐 药 率 为 1. 78% ; 10 Λg 片庆大霉素耐药率为 89. 28% , 120 Λg 片庆大霉素耐药率为 28. 57% ; 环丙沙星的耐药 率为 41. 07% , 头孢类抗生素耐药率在 20%～ 98. 21% 范围之间, 对氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林 克 拉维酸未见耐药, 万古霉素未见耐药, 但其中有 13 株菌表现中度敏感占 23. 21%。
2 结 果
2. 1 肠球菌的分离 在 73 株肠球菌中分离出粪肠 球菌 56 株 (76. 72% ) , 屎肠球菌 17 株 (23. 28% )。
收稿日期: 2000203221 ; 修订日期: 2001203225
2. 2 肠球菌对抗生素的耐药性 药敏结果显示粪 肠球菌和屎肠球菌的抗生素敏感性明显不同。
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Ch in J N o socom io l V o l. 11 N o. 4 2001
肠球菌耐药现状和合理使用抗生素
宣天芝1, 陶风容1, 李金萍2
(1. 北京医院, 北京 100730; 2. 河南省新野县人民医院, 河南 新野县 473500)
摘要: 目的 分析肠球菌的实验室检查结果, 为临床提供选择治疗方案的依据。方法 采用纸片扩散法检测肠球 菌对抗生素的敏感性。结果 分离出 56 株粪肠球菌和 17 株屎肠球菌; 17 株屎肠球菌中除 1 株对氨苄西林、哌拉 西林、阿莫西林 克拉维酸和庆大霉素敏感外, 其他 16 株菌对万古霉素以外的 15 种抗生素均为 100% 耐药; 粪肠 球菌耐药率最高的是苯唑西林, 耐药率达 96. 42% , 青霉素耐药率为 10. 71% , 亚胺培南耐药率为 1. 78% ; 10 Λg 片庆大霉素耐药率为 89. 28%、120 Λg 片庆大霉素耐药率为 28. 57% ; 环丙沙星的耐药率为 41. 07% , 头孢类抗生 素耐药率在 20%～ 98. 21% 范围之间; 对氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林 克拉维酸未见耐药, 万古霉素也未见耐 药; 但其中有 13 株菌表现中度敏感占 23. 21%。 结论 屎肠球菌的耐药明显高于粪肠球菌, 临床在使用抗生素 时, 应根据实验室的报告进行调整。 关键词: 肠球菌; 耐药率 中图分类号: R 378. 2 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2001) 0420308202
表 1 纸片法药敏判断标准 (N CCL S 1997) (mm )
编 号
药物名称
1 氨苄西林 2 哌拉西林 3 阿莫西林 克拉维酸 4 头孢他啶 5 头孢呋辛 6 亚胺培南 7 头孢哌酮 8 头孢唑林 9 青霉素 10 苯唑西林 11 头孢噻肟 12 头孢曲松 13 庆大霉素 (10 Λg)
庆大霉素 (120 Λg) 14 环丙沙星 15 红霉素 16 万古霉素
1 材料与方法
1. 1 标本来源 所有菌株均来自我院临床送检的 尿、分泌物、痰、咽拭子、阴拭子、肛拭子等标本。 1. 2 实验用药敏纸片 为英国 O xo id 公司有效期 内产品。 1. 3 菌株 经 V IT EK 仪器鉴定 (法国生物梅里埃 公司) , 药敏试验采用 M H 培 养 基 (O xo id 公 司 产 品)。 1. 4 分离培养及鉴定方法 按《全国临床检验操作 规程》进行。 1. 5 药敏试验 采用 K2B 纸片法, 纸片名称及判 断标准均以N CCL S 1997 年公布的该菌药敏试验分 界点为准 (表 1)。每周对所用 16 种抗生素纸片进行 质控, 并与 N CCL S 规定的标准进行比较, 判断操作 技术及药敏纸片合格与否。
耐 万 古 霉 素 的 肠 球 菌 ( vancom ycin resistan t en terococci, V R E) 3 由于其发展迅速已经得到人们 的关注, 1996 年北京地区粪肠球菌和屎肠球菌对万 古霉素的耐药率分别为 2. 5% 和 5. 3% , 我们本次统 计的资料尚未见耐药, 但中度敏感株的分离率分别 为 23. 21% 和 5. 88%。由于临床用药频率的增加, 广 谱抗生素的大量使用, 使临床分离菌的耐药率明显 上升4 , 临床在使用抗生素时应根据实验室分离株 的耐药情况进行调整, 为临床用药更趋合理和使抗 生素的耐药率得到控制而共同努力。
表 2 粪肠球菌和屎肠球菌对各类抗生素抗菌活性 (% ) 比较
编 号
药物名称
1
氨苄西林
2
哌拉西林
3
阿莫西林 克拉维酸
4
头孢他啶
5
头孢呋辛
6
亚胺培南
7
头孢哌酮
8
头孢唑林
9
青霉素
10
苯唑西林
11
头孢噻肟
12
头孢曲松
13
庆大霉素 (10 Λg 片)
庆大霉素 (120 Λg 片)
14
环丙沙星
15
红霉素
16
万古霉素
S 粪肠 屎肠
100. 00
5. 88
100. 00
5. 88
参考文献:
1 周铁丽, 张杏雅, 余正平, 等. 肠球菌引起医院感染的机率及耐 药性变迁[J . 中华医院感染学杂志, 1998, 8 (4) : 247.
2 W enzel R P. P reven tion and con tro l of no socom ial infection s [M . 3 rd ed. Baltim o re: W illiam s and W ilk in s. 1997. 339.
3 K im SJ. M o lecu lar ep idem io logic study of vancom ycin2resistan t en terococci in Ko rean ho sp itals[C. A b stracts of 98th General M eeting of Am erican Society fo r M icrob io logy. A tlan ta, 1998. 190.
表1纸片法药敏判断标准nccls1997mm氨苄西林16哌拉西林17阿莫西林克拉维酸13141718头孢他啶14151718头孢呋辛14151718亚胺培南13141516头孢哌酮15162021头孢唑林14151718青霉素141510苯唑西林1011121311头孢噻肟2526272812头孢曲松2425262713庆大霉素1012131415庆大霉素1201014环丙沙星1516202115红霉素1314222316万古霉素14151617粪肠球菌药敏试验结果显示青霉素类抗生素耐药率最高的是苯唑西林耐药率达96
肠球菌是临床常见的致病菌之一, 它是引起心 内膜炎、泌尿系、呼吸道严重感染的常见菌之一, 亦 是引起医院感染的常见菌之一1 。 尤其近年来耐万 古霉素肠球菌的出现, 引起更多人士的关注。本文分 析其实验室检查结果, 旨在为临床提供选择治疗方 案的依据。 现对我室 1998 年 6 月～ 1999 年 1 月检 出的 73 株肠球菌进行总结分析, 报道如下。
R
≤16 ≤17 ≤13 ≤14 ≤14 ≤13 ≤15 ≤14 ≤14 ≤10 ≤25 ≤24 ≤12 ≤6 ≤15 ≤13 ≤14
I
… … 14～ 17 15～ 17 15～ 17 14～ 15 16～ 20 15～ 17 … 11～ 12 26～ 27 25～ 26 13～ 14 7～ 9 16～ 20 14～ 22 15～ 16
在 73 份标本中以尿液中肠球菌的分离率最高 占 68. 42% ( 52 例) , 其 次 为 阴 拭 子 占 14. 74% ( 11 例) , 其余为痰、结膜囊拭子、前列腺液、肛拭子各 2 例和血、插管各 1 例。 此结果与文报道基本一致。
肠球菌的耐药性在 20 世纪 70 年代是表现在对 氨基糖苷类药物的耐药, 如庆大霉素、链霉素等。 80 年代则相继出现对 Β2内酰胺类药物以及糖肽类药物 的耐药, 如万古霉素和替考拉宁 ( teicop lan in) 等。 90 年代则表现为多重耐药性2 。 本组资料显示屎肠球 菌的耐药性明显高于粪肠球菌, 对头孢他啶、头孢呋 辛、亚胺培南、头孢哌酮、头孢唑林、青霉素、苯唑西 林、头 孢 噻 肟、头 孢 曲 松、环 丙 沙 星、红 霉 素 均 为 100% 耐药。
…
5. 88 … … … … … …
…
…
…
…
…
…
5. 35
…
10. 71
…
50. 00
…
25. 00
…
23. 21
5. 88
R
粪肠
屎肠
…
94. 11
…
94. 11
…
88. 23
76. 78
100. 00
42. 85
100. 00
1. 78
100. 00
19. 64
100. 00
57. 14
100. 00
屎肠球菌的耐药性明显高于粪肠球菌, 17 株屎 肠球菌中除 1 株对氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林
中华医院感染学杂志 2001 年第 11 卷第 4 期
克拉维酸和庆大霉素敏感外, 其他 16 株菌对万古霉 素以外的 15 种抗生素均为 100% 耐药; 屎肠球菌对
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万古霉素仍保持敏感, 占 94. 11% , 1 株表现中度敏 感占 5. 88% , 见表 2。
北京市 5 所医院监测结果粪肠球菌和屎肠球菌 对低剂量 (10 Λg 片) 庆大霉素耐药率分别为 87. 3% 和 94. 7% , 而对高剂量 (120 Λg 片) 庆大霉素耐药率
分别为 55. 8% 和 68%。我们此次资料显示 10 Λg 片 庆大霉素耐药率为 89. 28% 和 94. 11% , 与上述结果 类似; 而 120 Λg 片庆大霉素耐药率略低, 为 28. 57% 和 94. 11% , 与上述结果略有差异, 是否计算方法不 同所致。
100. 00 1. 78
25. 00 94. 64
7. 14 10. 71 89. 28
3. 57 1. 78 1. 78
5. 88 … … … … … … … … …
5. 35
5. 88
60. 71 8. 92 3. 57
5. 88 … …
58. 92
94. 11

I
粪肠
屎肠
…
…
…
…
… 21. 42 32. 14 3. 57 73. 21 32. 14
10. 71
100. 00
96. 42
100. 00
98. 21
100. 00
98. 21
100. 00
89. 28
94. 11
28. 57
94. 11
41. 07
100. 00
71. 42 …
100. 00 …
3 讨 论
肠球菌为条件致病菌, 可引起菌血症、心内膜 炎、泌尿系感染、腹腔感染、伤口感染等严重感染。引 起人类感染性疾病的肠球菌主要包括粪肠球菌、屎 肠球菌、鸟肠球菌、孤立肠球菌, 近年来又增加了 鹑鸡肠球菌、绵子糖肠球菌和卡氏肠球菌。在我们 的 资料中分离出的主要为粪肠球菌 (E n terococcus f aeca lis) 和屎肠球菌 (E. f aecium ) , 分离率分别为 76. 72% 和 23. 28% , 未见其他种肠球菌。
4 赵育新, 靳桂明, 司斌, 等. 合理使用抗生素质量标准评价与方 法研究[J . 中华医院感染学杂志, 1998, 8 (3) : 177.