重症胰腺炎41例诊疗分析

胰 腺 炎诊 断 及 预 后 判 断价 值 。根据 我 们 的 临床 观 察 ，所 有符 合 坏 死 性胰 腺 炎 诊 断 的患 者 均 出现 了
胸 腔 积 液 ，并 且 胸 腔 积液 的量 及 是 否 累及 双侧 与
病情 呈 正相 关 。有 ２例 患者 实施 了胸 膜腔 穿刺 术 ， 所 获 胸 水 为渗 出液 ，胸 水 中淀 粉 酶测 定 明 显 高于
Ｃ Ｔ检查 ：４ 例 显示 胰腺 阴影增 大 ，密度 不均 匀 减 １ 低 ，胰周模 糊不 清 ，少 到 中等量 腹水 。 诊 断标 准 ：全 部 患 者 符 合 ２ ０ ０ ４年 中 国急 性 胰腺 炎诊 治 指 南 （ 草案 ） 提 出的重 症 胰 腺 炎 诊 断 标 准Ｉ １ １ 。 非 手 术 治疗 ：补 充 血 容量 防治 休 克 ，维 持 水
例 ，女 性 １ ４例 ；年 龄 段 在 １ ３～８ １岁 ，平 均 年 龄
４ 岁 ，年龄 在 ４ ５ ０岁以上者 ２ 例 （ ５ ％） ｌ 占 １ 。治 愈 ３ 例 ，死亡 ５例 ，死亡 率 为 １ ％。其 中死 于 多器 ６ ２ 官衰竭 １ ，成 人呼 吸窘 迫综合 征 ３例 。 例
者 ，应 行手 术有 明显 感染及 并发症 者应早 期手术 。
讨 论 有 ８例 患 者 在病 程 中行 腹部 Ｂ超 检
发 病诱 因 ：胆 结 石 胆 道 梗 阻 感 染 ２ ２例 （ 占 ５ ％） ４ ，饮酒 暴 食 １ １例 （ ２％） 占 ７ ，高 甘 油 三脂 ３
例 （ ７３ ，无 明确诱 因 ５例 （ １ ％） 占 ．％） 占 ２ 。
临床表 现 ：本 组 病例 均有 腹痛 、恶 心 、呕 吐 、 腹 胀 、 发 热 、 腹 膜 刺 激 征 阳 性 、心 率 ＞ ０ １０次 ／ｉ。合并休 克 ８ （ １．％） ｍｎ 例 占 ９５ 。
血 清 淀 粉 酶 ＞１ ０Ｕｄ，尿 淀 粉 酶 ＞２０ ／ｌ ０ ／ｌ ０ ０ Ｕｄ，血
清钙 ＜１８ ｍ ｏ Ｌ２ ． ｍ ｌ ７例 （ ６ ％），空 腹 血 糖 ＞ ７ ／ 占 ６ ８ ｍ ］ ３ ｍ ｏ Ｌ３ 例 （ ８ ％） ］ 占 ０ 。
炎 患 者常 合 并 胃肠 蠕 动减 慢 ， 胃肠 胀 气 ，使 Ｂ超
本组 共 ｌ 患者 实施 行手 术 治疗 ，术 中见 腹 ９例 腔 积 液 ，探 查 胰 腺均 有 不 同 程 度 的 出血 坏 死 。 １ １
例 出 现假 性 囊 肿 ，切开 囊 肿 引 流 出 暗黑 色 坏死 物 及 胰 腺 渗 出 液 ３０～１５０ 。 大 网膜 及 肠 系膜 可 ０ ０ｍｌ 见程 度不等 的钙化灶 。
实验 室 检查 ： 白细胞 计 数 均 大 于 １ ０／ ， ２Ｘ１９ Ｌ
查 ，但 结 果 极 其 不尽 如 人 意 ，提示 胰 腺 显示 不 清 者 ３例 ，未发 现胰腺 炎性 渗 出者 为 ５例 。经 Ｃ Ｔ检 查方 明确 诊 断 ，给早 期 诊 断 带来 了极 大 困难 。其
原 因 排外 检 查 者 自身业 务 能 力 外 ，考 虑 重症４ 例重 症 胰腺 炎 的 临 １ 床资料及诊 治体会 报告 如下 。 资料 与方 法 本 组病 例共 ４ 例 ，其 中男性 ２ １ ７
对 于部 分 无 明显 感 染 和 并发 症 的早 期病 例 ，可 以
先行 保 守 治 疗 ，使 其 渡 过 急 性 期 后 再 酌 情 手 术 ， 但 对 于非 手 术 治疗 １ ｄ后 无 明显好 转 且 有 恶 化 ～２
检 查 的 应用 价 值 大 受 限制 。故 建议 有 条 件 的单 位
应该 以 Ｃ Ｔ作 为诊断 的标准 影像学 方法 。
诸 多 诊 断标 准很 少 提 及胸 腔 积 液 对 急性 重 症
其 他 辅 助检 查 ：Ｂ超检 查 ，３ 显 示 胰 腺体 ０例 积增 大 ，回声 杂乱 ，有 腹水 ，３ 合 并胸 腔 积 液 ８例 （ 中 ３ 为 单 侧 胸腔 积 液 ，８例 为双 侧 积 液 ） 其 ０例 ，
正 常 值 。此 现 象值 得 引起 临床 重 视 。 原 因 可 能 ： 胸膜 毛 细血 管通 透性 增 加＿ ２ ｌ 。急性 重症 胰腺 炎 易并 发 Ａ Ｄ ，Ａ Ｐ Ｒ Ｓ Ｓ ，并 发 急性 肺损 伤 的机 制一 直 不十
电解 质 酸碱 平 衡 ，禁 饮 食 ， 胃肠 减 压 ，抑 制胰 腺 分 泌 ，解 痉止 痛 ：营养 支持 （Ｐ ；预 防感染 ；重 Ｔ Ｎ） 要脏 器功能 衰竭 的防治 （ 主要是 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ及 Ａ Ｆ 。 Ｒ ）
云南医药 ２ ０ 年第 ３ 卷第 １ ０９ Ｏ 期
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经验 交流 ・
重症胰腺炎 ４ 例诊疗分析 １
杨
（ 丽汀市人 民医院
利 ，陈 宗宁
医务科 ，云南 丽江 ６４０） ７ １０
关键 词 ：重症 胰 腺 炎 ；诊 疗 中图分 类 号 ：Ｒ ７ ５６ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ — １ １ （０ ９ ０ — ０ ８ ０ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ） １０ ５ — ２
手 术 治 疗 ：手 术 的 目的 在 于 清 除 坏 死 组 织 ， 被 膜 切 开减 压 ，引 流渗 液 和 去 除病 因 。手 术 时 机
分 清 楚 。据 统计 ，急性 肺 损 伤 占 ７ ％，约有 １％ ０ ５
的患 者发 展 为 Ａ Ｄ ［ Ｒ Ｓ１ 发 ＡＲ Ｓ患 者 抵 抗 力下 。并 Ｄ
降 而 易 被感 染 ，所 以 易 引起 肺 部 感染 而 导 致 胸水
形 成 ：这种 患 者 较 少见 ，胸 闷 、气 急 较 严 重 ，常
规 的 氧疗 法 不 能 使 之缓 解 ，而 且 胸水 的形 成 也较 晚些 ，但一 般 都 在 ２周 内 出现 ，用胸 水 培 养 可确
我 们 体 会 是 并 非 越 早 越 好 ，要 提 倡 个 体 化 治 疗 ，