重点人群健康管理ppt课件

老年人可疑慢性疾病患者处理流程
常规检查及辅助检查 异常发现
是
否
向上级医 院转诊
症状持 续存在
常见慢性 病症状
1周后复诊
2周内与患者的上级 医院主管医生联系
新发
了解就诊及 诊断情况
未确诊
3个月随访1次，按照上 级医生的诊断和治疗意
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见进行管理
老年人健康管理
1、个人信息表 2、健康体检表 3、老年人生活自理能力评估表。 4、简易智力状态检查量表 5、老年抑郁量表
白带
程后
改变、腹痛或腹部
无效
包块
➢更年期综合征病情中
等症状
度以上
➢更年期综合征病情 中度 以上
➢张力性尿失禁中度以 上
7
8
一
孕产期健康管理
目的
母婴安全
消除影响胎儿发育 有害因素
9
提高孕产妇健康素质
一
孕产期健康管理
孕产妇健康管理记录表 ❖ 第1次产前随访服务记录表 ❖ 第2～5次产前随访服务记录表 ❖ 产后访视记录表 ❖ 产后42天健康检查记录表
10
一
孕产期健康管理
目的
母婴安全
消除影响胎儿发育 有害因素
11
提高孕产妇健康素质
一
孕产期健康管理
❖ 孕12周内建立孕产妇管理保健手册，定期检查 ❖ 产后42天访视 ❖ 高危孕妇专案管理 ❖ 产后访视 ❖ 孕产妇乙肝及艾滋病教育
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一
孕产期健康管理
妊娠高危因素
年龄过大或过小 身材矮小 体重轻
（≥35岁或≤18岁） ﹤145cm ﹤40kg
13
一
孕产期健康管理
妊娠高危因素
不良产科病史
内科合并症
本次妊娠出现特殊情况
14
一
孕产期健康管理
其他不利因素
烟酒嗜好
贫困
未婚
无产前检查
文盲
15
一
孕产期健康管理
产后访视
初访 半月 满月
产后42天全面检查1次
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产后健康管理
一
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孕产期健康管理
计划 受孕
健康管理内容
孕前 检查
健康生活 方式
母亲健康 状况
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流程图一 0-36个月儿童健康管理流程图
出院后1周内 满月 3月龄 6月龄 8月龄
12月龄 18月龄 24月龄 30月龄
3岁 4岁 5岁 6岁
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询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
询问两次随 访间发育和 患病情况
体格检查和 生长发育评 估
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
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纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
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0-6岁儿童 早期发现生长缓慢现象 采取相应干预措施
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生长监测目的 及时分析原因 促使小儿充分生长
0-6岁儿童
生长监测内容和实施方法
1.定期、连续、准确测量个体儿童体重 新生儿期 出生体重、生后14d、生后28d 1~6周 每月1次 7~12周 每月2次 13~26周 每月3次
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0-6岁儿童 遗传因素 环境因素
1
什么是重点人群？
定义
特殊人群
具有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用， 患病率较高的人群
2
什么是重点人群？
❖
0--6岁儿童5岁以上老年人
❖
高血压患者
❖
2型糖尿病患者
❖
重性精神病患者
3
重点人群健康管理
健康管理师
服务
社区
类似的文化，生活方式和健康需求的一群人
影响生长发育的因素
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0-6岁儿童
0-6岁儿童健康管理好处 ❖ 保障和促进儿童身心健康发育 ❖ 预防和控制残疾的发生和发展 ❖ 有利于智力开发 ❖ 减少疾病的发生
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6岁以上儿童 学龄期
小学起到青春期开始之前
预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生 预防意外事故的发生
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青少年 青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期
患病特点
多种疾病 同时存在
老年人疾病特征
个体差别大 发病自觉症状
体征不典型
老年人健康管理
老化过程
老年疾病
老年人疾病特征
不易恢复
恶化倾向
并发症
继发症
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老年人健康管理
目的
❖提高老年人生活质量，健康长寿 ❖预防和控制老年病，减轻社会与家庭经济
与人力负担
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老年人健康管理
❖ 预防接种 ❖ 健康评价 ❖ 危险因素评估 ❖ 健康教育
健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等
正常
可疑 或
异常
不需疫苗接种
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
家族史及遗传病 实验室检查
史
血常规
生活方式
阴道分泌物检查
饮食习惯
B超
体育锻炼习惯 更年期相关量表评分
警惕高危因素
改良式kupperman
判断有如无有相下关列疾异常，量需表立即转诊 病的高危因➢内素科相关急症抑郁、焦虑量表评 （乳腺癌、➢大量阴道流分血 宫6颈癌、➢剧烈下腹痛建立社区妇女健康
分类
处理
一般人群
0-6岁儿童
0～6岁儿童健康管理记录表 ❖ 新生儿家庭访视记录表 ❖ 1岁以内儿童健康检查记录表 ❖ 1～2岁儿童健康检查记录表 ❖ 3～6岁儿童健康检查记录表
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0-6岁儿童
儿童期
0~14岁
儿童保健
目标
根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死 亡率，促进儿童身体全面发展
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内容
老年人健康管理服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
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老年人健康管理
11.你是否经常坐立不安，心烦意乱?(是) 12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事?(是) 13.你是否常常担心将来?(是) 14.你是否觉得记忆力比以前差?(是) 15.你觉得现在活着很惬意吗?(否) 16.你是否常感到心情沉重、郁闷?(是) 17.你是否觉得象现在这样活着毫无意义?(是) 18.你是否总为过去的事忧愁?(是) 19.你觉得生活很令人兴奋吗?(否) 20.你开始一件新的工作很困难吗?(是)
避免 有害接触
一
更年期妇女健康管理
更年期健康管理
从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期， 全过程一般8~12年
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一
更年期妇女健康管理
加强宣传更年期卫生知识
定期随访
每半年或一年进行一次妇科检查
乳房
宫颈脱落细胞
19
0-6岁儿童
内容
❖ 生长发育监测 ❖ 为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。
特殊目标人群
4
儿童 妇女 老年人
一
妇女健康管理
❖ 育龄妇女 ❖ 孕产期妇女健康管理 ❖ 更年期妇女健康管理
5
内容
流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图
评估
询问：
一般体格检查
基本信息
身高和体重
一般情况
（计算体重指数）
既往疾病史
测量血压
用药情况
心肺听诊
月经情况
已婚者妇科检查
婚育情况
根据个体情况选择
注意力
记忆力减退 判断力 行为异常
老年人生理特点
定向力障碍 老年性痴呆
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老年人健康管理 丰富经历
心理精神特征 固定看法
暴躁
固执
偏见
自卑
猜疑
42
老年人健康管理
隐瞒症状
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记忆不确切 表达不准确
主诉特征
主诉多 或主诉少
老年人疾病特征 反应迟钝
老年人健康管理
复杂社会 心理因素 合并症复杂
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不易获得 完整病史
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0-6岁儿童 全面体检
满月访视
体重
身高
头围
胸围
生长发育指标
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0-6岁儿童
学龄前期
3周岁以后到6～7岁入小学前
智力发展快
关键时期
性格形成
25
0-6岁儿童
学龄前期
加强学前教育 每年1～2次体检
✓注意视力 ✓口腔牙齿卫生
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0-6岁儿童
生长监测
定义
对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察 分析其体重曲线在生长发育图中的走向
影响生长发育的因素 性别因素 内分泌因素
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0-6岁儿童
影响生长发育的因素
遗传因素 ✓ 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响
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0-6岁儿童
影响生长发育的因素
性别因素 ✓男女生长发育各有特点
内分泌因素 生长激素、甲状腺素、性激素
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0-6岁儿童
环境因素
❖孕母情况（宫内环境） ❖营养（出生后环境） ❖生活环境和心理因素 ❖疾病 ❖物理化学因素 ❖气候和季节因素
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老年抑郁量表
老年人健康管理
老年抑郁量表
检查者指导：
❖ 选择最切合您最近一周来的感受的答案。(是，否)
❖ 该量表可用口述或书面回答两种方式检查。如用书面形式，须在每个问题后 印有是/否的字样，让受试者圈出较贴切的回答。如口头提问，检查者可能 要重复某些间题以获得确切的“是”或“否”的回答。痴呆严重时GDS效度 下降。GDS在其它年龄段同样适用。
➢ 文盲（未受教育）≤17分； ➢ 小学程度（受教育年限≤6年）≤20分； ➢ 中学（包括中专）程度≤22分； ➢ 大学（包括大专）程度≤23分。
简易智力状态检查量表
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老年人健康管理
简易智力状态检查量表
可疑抑郁状态患者处理流程
粗筛 阳性
可疑痴呆
转上级医院 神经科诊治
是
否
继续观察，预约三个 月以后重复MMSE检查
老年抑郁量表
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老年人健康管理
21.你觉得生活充满活力吗?(否) 22.你是否觉得你的处境已毫无希望?(是) 23.你是否觉得大多数人比你强得多?(是) 24.你是否常为些小事伤心?(是) 25.你是否常觉得想哭?(是) 26.你集中精力有困难吗?(是) 27.你早晨起来很快活吗?(否) 28.你希望避开聚会吗?(是) 29.你做决定很容易吗?(否) 30.你的头脑象往常一样清晰吗?(否)
育龄期妇女进入：流程图二
无明显临床
社区育龄期妇女健康管理流
症状的人群 转入人群 上级医院诊 治后转回社 区继续治疗
程图 更年期妇女进入：流程图三
社区更年期妇女健康管理流 程图 社区治疗：
或康复人群
➢生殖道感染社区规范
有明显症状的可疑或
治疗
疾病人群
指导转诊治疗：
➢有阴道异常出血、
➢生殖道感染治疗2个疗
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老年人健康管理
老年人特点
生理功能衰退，各脏器的逐渐衰老，各器官功能和免疫功能下降 心理学特点1、感知觉： 2、认知功能下降 3、性格与情绪 患病时的特点：患病率高、程度严重、对疾病反应低、症状不典型
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老年人健康管理
老年人生理特点
行为异常
记忆力 减退
老年痴呆
慢性疾病及其并发症
多系统
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老年人健康管理
青春期教育
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老年人健康管理
定义 老年人 老年人口系数
概念
WHO：65岁以上 老年人口数/人口总数×100％
人口系数老龄化
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❖60岁以上老年人口系数>10% ❖65岁以上老年人口系数>7%
老年人健康管理 数据资料
中国进入老龄化社会，2011年我国60岁以上老年人口比重达13.7% 。2012年10月23日，全 国老龄委办公室日前发布消息称，2013年我国60岁以上老年人口将突破2亿， 2030年将达20%
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▪ 调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟 以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回 忆三件物品的名称为粗筛阳性。
▪ 粗筛阳性需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
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老年人健康管理
认知功能检查
“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说 过的物品名称，看你能记住哪些。（确认被调查者明白你的意思）。
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老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样 ”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表” 检查。
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老年人健康管理
老年抑郁量表
1.你对生活基本上满意吗?(否) 2.你是否已放弃了许多活动与兴趣?(是) 3.你是否觉得生活空虚?(是) 4.你是否常感到厌倦?(是) 5.你觉得未来有希望吗?(否) 6.你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼?(是) 7.你是否大部分时间精力充沛?(否) 8.你是否害怕会有不幸的事落到你头上?(是) 9.你是否大部分时间感到幸福?(否) 10.你是否常感到孤立无援?(是)
好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是 什么？
（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？”
❖ 要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃， 应注意适当鼓励。
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老年人健康管理
▪ 调查前要做好解释工作 ▪ 要注意收集被调查者的受教育程度 ▪ 可疑痴呆的判断标准：