新生儿PICC介绍及维护

1～2周
不精确 较快 无特殊
仰卧头低脚高位
重症急诊病人
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新生儿PICC优势
➢相对其他静脉导管，留置时间更长
➢操作更简便,成功率更高 ➢减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适 ➢相对于传统输液治疗的并发症更少 ➢保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路
➢感染的风险更小
抽回血的意义
穿刺期间---评估导管是否已放置在恰当的位置 留置期间---评估留置导管的开放情况
无回血则说明导管功能丧失
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新生儿PICC冲洗导管
冲管的目的
维持通畅，防止药物沉淀在导管内形成堵塞
由于配伍禁忌避免药物间反应
何时冲管
每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤。
无名静脉 19mm
6cm
上腔静脉 20mm
7cm
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新生儿血管系统
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新生儿PICC
PICC的全称 Perpherally Inserted Central Catheter
外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外周 静脉插入到中心静脉的导管。
新生儿PICC的消毒
消毒皮肤前，酒精脱脂
摩擦消毒至少30秒以上 重视消毒剂的作用时间（酒精即刻、安尔碘1-2分钟、碘伏2-3分钟、 氯已定1-2分钟持续作用时间6h） 消毒剂自然风干 注意：不可用手在消毒区域上方扇风，不可用纱布擦除多余的消毒 剂
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封管液量： 两倍于导管＋辅助延长管容积，成人1－2ml，儿童0.5－
1ml
注射器的选择：仅使用10ml注射器
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PICC导管的敷料更换
目的：防止导管移动、避免感染
置管24小时后 导管使用期间及治疗间歇期，透明贴膜5-7天更换一次
纱布敷料或纱布加贴膜，48h更换一次
新生儿PICC拔管
患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消毒穿刺点 及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管（按需要剪取导管尖 端2-4cm用培养），测量导管长度，拔管后立即用无菌纱块覆盖穿 刺点。 拔管困难 ：
当遇到拔管有阻力时可停止或等待20－30分钟后再次拔管， 如仍有阻力，咨询医生处理导管。
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新生儿PICC导管功能的评估
观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，并观察穿刺静脉走形 有无红肿、条索感、发热等感染症状。
测量：定期测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。
抽回血：每次输液治疗前应检测导管的回血情况，观察输液速 度，冲、封管是否困难。
➢先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液 体和/或药物治疗）的婴儿。
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新生儿PICC禁忌症
不能找到合适的静脉 生命体征不稳定
严重的出、凝血障碍的婴儿
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等
穿刺部位周围表皮脱落
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况 不合作或躁动的婴儿。
置管后24小时内：减少置管测肢体的屈伸活动及用力活动
穿刺后第一个24小时更换敷料
更换敷贴及肝素帽每周1~2次
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使用PICC的特殊考虑因素
➢需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿 ➢体重小于1500克的早产儿 ➢接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿
➢接受全胃肠外营养的婴儿
➢接受静脉内抗病毒药物的婴儿
➢血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺， 缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿 ➢胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿
PICC与CVC比较
PICC
感染率
<2%
操作者
经过培训的医生/护士
穿刺难易
可见血管 成功率高
穿刺并发症
少、无危险
留置时间
数月～一年
导管尖端位置 得到安全的控制
流速
较慢
选择血管要求 肘部静脉条件良好
穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊
适应症
稳定状态输液
CVC
26～30% 医生
盲穿 成功率低
易出现血气胸误伤动脉
输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退。
未冲管后果：
血液凝结
药物沉淀
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新生儿PICC封管
封管：（正压封管）
肝素帽：Leabharlann Baidu管液剩3-4毫升时，右手边推封管液边退针，左手夹小夹 子。
无针接头：封管液剩3-4毫升时，边推封管液边夹小夹子。
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新生儿PICC导管移位
表现：阻力感无法送管，导管蛇样弯曲，回抽血困难。
原因：
纵隔移位 胸腔 压力的改变 不正确的导管固定
预防和处理：
选择最佳血管，准确测量 调整体位，使上肢与躯体垂直，稍作停顿后再行送管，遇阻力时误强行推入 哭闹时给与安慰奶嘴或镇静剂，安静状态易于送管；注意保暖
血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水 分子的移动。
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外周和中心静脉
静 脉 近似直径 图解尺寸
头静脉
6mm
肘正中静脉 6mm
贵要静脉 8mm
腋静脉 16mm
长度 38cm 6cm 24cm
13cm
锁骨下静脉 19mm
6cm
➢医疗费用更节省
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新生儿PICC适应症
23-30周的早产儿（体重<1.5kg） 高渗治疗的婴儿：如浓度>10%葡萄糖、TPN
接受非生理pH药物治疗的婴儿
接受有刺激或溶液的婴儿。
需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的婴儿 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿 外周静脉条件较差的婴儿
新生儿PICC介绍及维护
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新生儿常见的疾病
➢体重小于1500克的早产儿 ➢新生儿败血症/脑膜炎
➢新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病
➢坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂
➢先天性心脏病
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新生儿疾病的治疗
短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗
体外导管须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染
严格无菌操作
消毒皮肤后，不要用手在触动贴膜覆盖区域内的皮肤
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新生儿PICC导管的接头更换
常规维护每5-7天更换一次 任何情况下接头与导管断开后，应更换接头 输入血液制品后 接头内有血渍时
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新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。
要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。
贵要静脉--管径粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 头静脉----前粗后细，高低起伏，汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进
困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。
颞浅静脉--易于观察，无静脉瓣，无碍四肢活动；不易固定，接近动脉。
导管鞘在导管送到预留长度后再退出
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新生儿PICC其它并发症
穿刺点渗血、水肿
心律失常
静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）导管相关血流感染
导管体内断裂、破损
穿刺点过敏
PICC导管脱出
腔室综合征
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新生儿PICC的维护总结
新生儿使用钙剂后渗出
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外周静脉输营养液外渗引起组织坏死
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导致血管损伤的因素
药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗， 可造成组织的损伤坏死不可逆。
药物的PH值：
血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超 过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 药物的渗透压：
酌情拔管
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新生儿PICC导管相关感染
机械性静脉炎原因： 导管反复摩擦静脉壁有关
手套滑石粉
预防：减少穿刺次数、用镊子送管 处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂 细菌性静脉炎原因： 无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福 外敷
非生理PH药液治疗
高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗
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常见的治疗药物
常见的刺激性药物
青霉素类 头孢菌素 阿昔洛韦 甘露醇
常见的发疱性药物
肠外营养药物 钙制剂 钾制剂 多巴胺 10，20，50%的葡萄糖 制剂
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PICC的定义
它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺 插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供中期至长期 的静脉输液治疗（7天至12个月）。
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PICC穿刺的静脉选择
原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充盈、
易触及、易固定。
在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除， 防止不相容药物之间的接触。 输注两种药物之间
输注血液制品后
输注脂质类药物后
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新生儿PICC冲管方式
冲管：（脉冲式冲管）
推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果
注意：严禁使用＜10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、
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PICC置管——尖端位置
导管尖端位置：
上肢插入——上腔静脉与 右心房的交界处，并与上 腔静脉壁平行。下肢插 入——末端在下腔静脉内， 位于横隔以上和右心房以 下的水平。
优点：
由于其高血流量和高流 速，使进入血管中的药物 迅速被稀释
导管正确位置
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穿刺点出血渗血、渗液、红肿、疼痛、感染 透明贴膜卷边，固定不牢固 贴膜下有汗渍，贴膜松动
贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹
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PICC敷料更换的注意事项
自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外
勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎 将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动
何时封管： 在输液结束，充分冲管之后封管 封管以减少血管通路装置发生阻塞的危险
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冲、封管实践标准
对于新生儿患儿，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，
所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。
冲管的溶液
肝素液：成人0-10u/ml，儿童0－10u/ml NS
父母拒绝
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MedCOMP-新生儿PICC
➢热敏材质，在体内温度下柔软，舒适度高
➢聚氨酯材质，保证高流速，容易插管
➢尖端不透射线，在X射线下可识别 ➢产品前段剪裁，不会出现漏液，减少血栓 ➢耐受酒精和碘，耐受MRI，易于护理
➢规格1.9FX20cm 1.9FX50cm
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新生儿PICC堵管的处理
检查导管是否打折 用10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注 确认导管尖端位置 溶栓
步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留 导管内20分钟或以上
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新生儿PICC护理与维护
导管功能评估
冲管和封管
更换敷料和接头
导管拔除 导管留置期间的问题及处理
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新生儿PICC护理特点
穿刺困难 血管选择范围小
免疫力差，易感染
置管维护难度大
不能自控，无表达能力 需要密切观察
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新生儿PICC导管留置期间的问题及处理
导管堵管 原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。
重在预防：
使用正压输液接头 掌握脉冲式冲管，正压封管技术
1.9F导管禁止采血、输血 设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管 输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。