picc导管在重症患者中应用与护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 导管类型 有瓣膜 无瓣膜 单腔双腔
• 规格型号 5f 4f 3f 1.9f • 导管流速
Groshong 三向瓣膜PICC特点
高级医用硅胶材质
可修复的连接器
注意事项
安装连接器 •连接器一次性使用
•导管一定推到金属柄底部，无皱 褶
•沿直线锁死连接器
什么是PowerPICC 导管?
具备传统PICC的特点之外： • 高流速 （重力静滴、高压）
续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐 水（儿科病人用6ml生理盐水）正压脉冲冲管。
• 注射器压力 (psi)
• 1ml
• 3ml
• 5ml
• 10ml
• 选择10ml以上注射器
• 绝不应用力推注任何药液
150-180
120
90
60
冲封管方法：脉冲冲管+正压封管
抽血或导管中有血液
• 由外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺插管
• 导管尖端位于上腔静脉
• 为患者提供中、长期的静脉输液 治疗（7天至1年）
• 临床应用20+年
PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性
• 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便
肝素浓度配置: 儿童:10单位/ml
成人：10-100单位/ml
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液10ml正压封管 （当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。
PICC术后护理－换药
换药时间： 置管后24小时
以后每周更换1-2次
发现贴膜被污染（或可疑污染）如敷料有卷边、松动、 潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换
• 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉 16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
800 ml/min
无名静脉 19mm
800 ml/min
上腔静脉
20-30mm
2000-2500 ml/min
PICC-体表定位
病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角
• 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间
• 成人测量肘横纹上10cm臂围 • 儿童测量肘横纹上6cm臂围
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
导管尖端位置
• X光片定位
• 导管在上腔静脉中下 三分之一底部，上腔 静脉与右心房的交汇 外（右心耳），前胸 第三肋间隙。
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料
建立最大无菌屏障 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
记录：置管时间、更换敷料时间、植入深度或外余长度、
臂围、穿刺处情况等
更换敷料
有用的技巧：
体外保留2cm，从0刻度计算，便于固定 -上臂置管可采用U、C、L型固定可有效防止
导管移动
使用思乐扣固定，有效降低导管滑脱去除可用NS
静脉瓣
评估穿刺部位皮肤和血管条件
• 选择血管的原则：首选贵要静 脉、次选肘正中静脉、最后选 择头静脉
• 如肘上穿刺时：首先贵要静 脉或者肱静脉、最后选择头 静脉
•两条肱静脉伴行
•动脉
穿刺点位置的考虑
•肘下穿刺
•肘窝穿刺
•肘上穿刺
•再往上不好 消毒
•6-7ｃｍ
•首选肘上 •次选肘下二横指处 •禁止选择正肘窝处
2、每七天换一次，冲洗导管、施乐扣、肝素帽或无针接头、贴膜 一并更换
刻
注意：第八天细菌繁殖速度加快
3、平时贴膜松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应 立刻更换
PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连
• 多通路输注
• 耐受高压推注造影剂 • 中心静脉压监测 5ml/s
更适合： • 肿瘤患者—化疗、营养支持 • 危重病人 – 创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑
损伤 • 反复输血或血制品，反复输液
最高耐受300psi
最高流速5ml/s
聚氨酯材质
7cm倒锥形设计
单腔/双腔/三腔
拇指夹式设计
紫色标识色，延长管 拇指夹标识清晰
• 导管位置没有达到预 定位置时,禁止从导管 中输注任何药物。
PICC拍X光片显影
确认导管尖端位置：
导管尖端到达上腔静脉下1/3
• 上肢贴在体侧时，导管尖端应 位于上腔静脉内，第二肋间隙 水平
• 上肢外展90度时：导管应位于上腔
静脉骨，第三肋间隙水平。
PICC拍X光片显影
PICC
导管异位
PICC导管的日常维护
•曾经 穿刺 点
•再往下不好 •导管固定贴
无菌原则
标准要求：
全过程：从打开PICC穿刺包至贴 上透明贴膜无菌操作
操 洗手、口罩、帽子、无菌隔 离衣
面积：无缝隙，最大无菌屏障全覆 盖
环境：独立操作室、消毒、无走 动、
导管的选择
• 护士掌握导管的特点与功能，在满足治疗需求的基础上尽量选
择最细最短的导管。（ins） • 导管品牌 接头
•3更换敷料
•2冲洗导管
更换敷料操作流程
撕除旧敷料后, 快速手消
毒剂洗手
打开无菌换药包
酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/
胶布痕迹
更换敷料操作流程
碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直 径15cm以上,待干
更换敷料操作流程
戴无菌手套 快速手消毒剂洗手
更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固 定翼或接头处
三向瓣膜阀
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管；培养 基
正压封管
三向瓣膜阀
正压封管：脉 冲会产生负压 ，会使血液返 流进导管，若 干个脉冲后必 需在剩余1-2ml 时边直推注射 器活塞边拔注 射器（撤离注 射器时注射器 的乳头是出水 状态），
脉冲冲 管
+
正压
封管
防止导管壁 狭窄
而堵塞导管
防止导管前 端血液返流
而堵塞导管
双腔或三腔开口导管的冲、封管
• 无论是否使用了所有的管腔， 注射完毕后需对所有的管腔进 行冲管封管，因为在使用其中 一管腔时会引起管腔间纵膈受 挤压，挤出其他腔的盐水,完毕
后纵膈复位，压力减小会出现 •′
管腔头端腔内空虚导致导管头 端返血。
•picc导管在重症患者中应用与 护理
为什么开展PICC ？
为什么要开展PICC
• 首先
• INS（Infusion Nurses Society 美国静脉输液护理 学会 )指南指出 外周短中导 管禁止使用发泡剂，刺激性 药物，胃肠外营养，ph值低 于5高于9的补液，以及渗透 压超过600 mosm/l的补液 。
输注大分 子、高粘 稠药品后
小于3Fr的导管 使用大分子药
30ml/h,12h时
前一组 药滴速 快
禁止用静 滴或推注 的方式冲
管
一定要用 脉冲冲管
+正压封 管后
再接其它
一般的液
体
防
止
药
物
再接着输注
沉
大分子药物
积
而
堵
塞
后一组
导
药滴速
管
慢
当天当治天疗治疗前结后束或或七七天天换维药护时
冲管的要点
脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
为什么要开展PICC
• 其次
• PICC以其明显优势在临床上已被广泛应用，为患者提
供了一条无痛性输液通道。
• 能够减少反复穿刺带来的痛苦，避免因外周输液 造成的药液外渗坏死带来的法律纠纷。
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
•确诊患者或疑似对器材的材质过敏 •病人的顺应性差
置管资质
标准要求：
• 实施静脉治疗护理技术的医务人员 应为注册护士、医师、和乡村医生 ，并应定期进行静脉治疗所必须的 专业知识及技术培训。
• PICC置管操作者应经过PICC专 业知识与技能培训、考核合格且 有5年及以上临床工作经验的操 作者完成
• 应对患者和照顾者进行静脉治 疗、导管使用及维护等相关知 识的教育
•冲洗导管
•更换贴膜
日
常
•更换肝素帽
维
护
•拔管
•
•并发症的处理
PICC导管维护的目的
•控制
•感 染
•保障
•使用时间
A-C-L导管维护三步曲
A– Assess
C—Clean
L----Lock
导管机能的评估 正确的冲管 正确的封管
治疗过程中——导管维护
1、当天治疗前后
2、小于3Fr管腔使用大分子药物4h时
•长期需要间歇治疗者 •需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）
•23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg)
•需进行家庭静脉治疗者
禁忌症
•已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
•不能确认外周静脉的患者
•既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血 管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 •乳癌术后患侧手臂的血管 •无法合作的患者 •严重的出、凝血障碍 •上腔静脉压迫综合征 •患者的体形不适合预置入的器材
置管前
• 核对医嘱，签知情同意书，
• 生化检查出凝血时间血常规等 • 评估血管损伤程度，用药史，过敏史，病史 • 选择导管型号，类型，材质
• 询问饮水量（1000ml）以上保持血管充盈
• 皮肤局部清洁，沐浴 • 习惯体位及生活习惯
置管前准备
• 穿刺部位的选择 • 根据静脉显露的情况选择穿刺点，避开
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较 多。
• 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加入
贵要静脉，形成最直接的途径 ，经腋静脉、锁骨下、无名静 脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁骨 下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度，可能 有分支与颈静脉或锁骨下静脉相 连，引起推进导管困难，使病人 的手臂与躯干垂直将有助于导管 推入。
• 利于提高患者生活质量
PICC的应用要求
• 肘部血管良好
• 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人
• 严格无菌操作规程
• 专门培训的医护人员
适应症
•外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者
•输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗 、大剂量补钾、TPN等） •输液治疗超过一周以上者
末端开口式设计
PICC 与 CVC 的比较
• PICC • 外周穿刺
• 穿刺危险小 • 穿刺成功率高 • 外周留置
• 感染率低 (<2%) • 留置时间长 (数月至
壹年) • 长期静脉输液
• CVC • 颈内、锁骨下穿刺
• 盲穿 • 穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
• 感染率高 (>26%)
• 短期留置
• 急重症、大手术，短期 留置
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
• 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
•头静脉
•肘正中静脉
•贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。
• 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直和最
直接的途径，经腋静脉、锁骨下、 无名静脉，达上腔静脉。
• 1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉 冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器 的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）
• 2、治疗结束封管后，再用酒精消毒接头。
治疗间歇期——导管维护
PICC换药时间：
维
护 时
1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点
• 冲封管方法：用10毫升生理盐水分 别对两个或三个无针接头排气，接 上两或三个导管，打开手指夹，同 时一起对每个腔脉冲冲管，边推盐 水时边同时一起关闭每个腔拇指夹
PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
或酒精浸润 采用点状涂胶贴膜，减少残留胶
不可使用酒精接触导管
INS指南推荐
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置
• 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该 至少每2天更换1次。
• 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该至少每2天更换 1次。
• 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有 无触痛。
维
护
3、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳、血液等）
时
4、前一组速度快+后一组速度慢的中间
刻
5、另有特别溶剂的药物
6、抽血后和导管中有血液（未凝固）
7、经无针接头输采血或输注大分子后可能还需要立即更换无 针接头（有无死腔或残留腔）
治疗期维护程序
• 输液前： • 输液前，酒精有摩擦力消毒接头二、三遍,用10ml生理盐水冲管， 确认导管通畅后再输液。 • 输液后：
更换敷料操作流程
消毒肝素帽
• 规格型号 5f 4f 3f 1.9f • 导管流速
Groshong 三向瓣膜PICC特点
高级医用硅胶材质
可修复的连接器
注意事项
安装连接器 •连接器一次性使用
•导管一定推到金属柄底部，无皱 褶
•沿直线锁死连接器
什么是PowerPICC 导管?
具备传统PICC的特点之外： • 高流速 （重力静滴、高压）
续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐 水（儿科病人用6ml生理盐水）正压脉冲冲管。
• 注射器压力 (psi)
• 1ml
• 3ml
• 5ml
• 10ml
• 选择10ml以上注射器
• 绝不应用力推注任何药液
150-180
120
90
60
冲封管方法：脉冲冲管+正压封管
抽血或导管中有血液
• 由外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺插管
• 导管尖端位于上腔静脉
• 为患者提供中、长期的静脉输液 治疗（7天至1年）
• 临床应用20+年
PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性
• 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便
肝素浓度配置: 儿童:10单位/ml
成人：10-100单位/ml
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液10ml正压封管 （当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。
PICC术后护理－换药
换药时间： 置管后24小时
以后每周更换1-2次
发现贴膜被污染（或可疑污染）如敷料有卷边、松动、 潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换
• 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉 16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
800 ml/min
无名静脉 19mm
800 ml/min
上腔静脉
20-30mm
2000-2500 ml/min
PICC-体表定位
病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角
• 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间
• 成人测量肘横纹上10cm臂围 • 儿童测量肘横纹上6cm臂围
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
导管尖端位置
• X光片定位
• 导管在上腔静脉中下 三分之一底部，上腔 静脉与右心房的交汇 外（右心耳），前胸 第三肋间隙。
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料
建立最大无菌屏障 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
记录：置管时间、更换敷料时间、植入深度或外余长度、
臂围、穿刺处情况等
更换敷料
有用的技巧：
体外保留2cm，从0刻度计算，便于固定 -上臂置管可采用U、C、L型固定可有效防止
导管移动
使用思乐扣固定，有效降低导管滑脱去除可用NS
静脉瓣
评估穿刺部位皮肤和血管条件
• 选择血管的原则：首选贵要静 脉、次选肘正中静脉、最后选 择头静脉
• 如肘上穿刺时：首先贵要静 脉或者肱静脉、最后选择头 静脉
•两条肱静脉伴行
•动脉
穿刺点位置的考虑
•肘下穿刺
•肘窝穿刺
•肘上穿刺
•再往上不好 消毒
•6-7ｃｍ
•首选肘上 •次选肘下二横指处 •禁止选择正肘窝处
2、每七天换一次，冲洗导管、施乐扣、肝素帽或无针接头、贴膜 一并更换
刻
注意：第八天细菌繁殖速度加快
3、平时贴膜松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应 立刻更换
PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连
• 多通路输注
• 耐受高压推注造影剂 • 中心静脉压监测 5ml/s
更适合： • 肿瘤患者—化疗、营养支持 • 危重病人 – 创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑
损伤 • 反复输血或血制品，反复输液
最高耐受300psi
最高流速5ml/s
聚氨酯材质
7cm倒锥形设计
单腔/双腔/三腔
拇指夹式设计
紫色标识色，延长管 拇指夹标识清晰
• 导管位置没有达到预 定位置时,禁止从导管 中输注任何药物。
PICC拍X光片显影
确认导管尖端位置：
导管尖端到达上腔静脉下1/3
• 上肢贴在体侧时，导管尖端应 位于上腔静脉内，第二肋间隙 水平
• 上肢外展90度时：导管应位于上腔
静脉骨，第三肋间隙水平。
PICC拍X光片显影
PICC
导管异位
PICC导管的日常维护
•曾经 穿刺 点
•再往下不好 •导管固定贴
无菌原则
标准要求：
全过程：从打开PICC穿刺包至贴 上透明贴膜无菌操作
操 洗手、口罩、帽子、无菌隔 离衣
面积：无缝隙，最大无菌屏障全覆 盖
环境：独立操作室、消毒、无走 动、
导管的选择
• 护士掌握导管的特点与功能，在满足治疗需求的基础上尽量选
择最细最短的导管。（ins） • 导管品牌 接头
•3更换敷料
•2冲洗导管
更换敷料操作流程
撕除旧敷料后, 快速手消
毒剂洗手
打开无菌换药包
酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/
胶布痕迹
更换敷料操作流程
碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上,直 径15cm以上,待干
更换敷料操作流程
戴无菌手套 快速手消毒剂洗手
更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固 定翼或接头处
三向瓣膜阀
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管；培养 基
正压封管
三向瓣膜阀
正压封管：脉 冲会产生负压 ，会使血液返 流进导管，若 干个脉冲后必 需在剩余1-2ml 时边直推注射 器活塞边拔注 射器（撤离注 射器时注射器 的乳头是出水 状态），
脉冲冲 管
+
正压
封管
防止导管壁 狭窄
而堵塞导管
防止导管前 端血液返流
而堵塞导管
双腔或三腔开口导管的冲、封管
• 无论是否使用了所有的管腔， 注射完毕后需对所有的管腔进 行冲管封管，因为在使用其中 一管腔时会引起管腔间纵膈受 挤压，挤出其他腔的盐水,完毕
后纵膈复位，压力减小会出现 •′
管腔头端腔内空虚导致导管头 端返血。
•picc导管在重症患者中应用与 护理
为什么开展PICC ？
为什么要开展PICC
• 首先
• INS（Infusion Nurses Society 美国静脉输液护理 学会 )指南指出 外周短中导 管禁止使用发泡剂，刺激性 药物，胃肠外营养，ph值低 于5高于9的补液，以及渗透 压超过600 mosm/l的补液 。
输注大分 子、高粘 稠药品后
小于3Fr的导管 使用大分子药
30ml/h,12h时
前一组 药滴速 快
禁止用静 滴或推注 的方式冲
管
一定要用 脉冲冲管
+正压封 管后
再接其它
一般的液
体
防
止
药
物
再接着输注
沉
大分子药物
积
而
堵
塞
后一组
导
药滴速
管
慢
当天当治天疗治疗前结后束或或七七天天换维药护时
冲管的要点
脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
为什么要开展PICC
• 其次
• PICC以其明显优势在临床上已被广泛应用，为患者提
供了一条无痛性输液通道。
• 能够减少反复穿刺带来的痛苦，避免因外周输液 造成的药液外渗坏死带来的法律纠纷。
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
•确诊患者或疑似对器材的材质过敏 •病人的顺应性差
置管资质
标准要求：
• 实施静脉治疗护理技术的医务人员 应为注册护士、医师、和乡村医生 ，并应定期进行静脉治疗所必须的 专业知识及技术培训。
• PICC置管操作者应经过PICC专 业知识与技能培训、考核合格且 有5年及以上临床工作经验的操 作者完成
• 应对患者和照顾者进行静脉治 疗、导管使用及维护等相关知 识的教育
•冲洗导管
•更换贴膜
日
常
•更换肝素帽
维
护
•拔管
•
•并发症的处理
PICC导管维护的目的
•控制
•感 染
•保障
•使用时间
A-C-L导管维护三步曲
A– Assess
C—Clean
L----Lock
导管机能的评估 正确的冲管 正确的封管
治疗过程中——导管维护
1、当天治疗前后
2、小于3Fr管腔使用大分子药物4h时
•长期需要间歇治疗者 •需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）
•23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg)
•需进行家庭静脉治疗者
禁忌症
•已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
•不能确认外周静脉的患者
•既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血 管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 •乳癌术后患侧手臂的血管 •无法合作的患者 •严重的出、凝血障碍 •上腔静脉压迫综合征 •患者的体形不适合预置入的器材
置管前
• 核对医嘱，签知情同意书，
• 生化检查出凝血时间血常规等 • 评估血管损伤程度，用药史，过敏史，病史 • 选择导管型号，类型，材质
• 询问饮水量（1000ml）以上保持血管充盈
• 皮肤局部清洁，沐浴 • 习惯体位及生活习惯
置管前准备
• 穿刺部位的选择 • 根据静脉显露的情况选择穿刺点，避开
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较 多。
• 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加入
贵要静脉，形成最直接的途径 ，经腋静脉、锁骨下、无名静 脉，达上腔静脉。
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁骨 下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度，可能 有分支与颈静脉或锁骨下静脉相 连，引起推进导管困难，使病人 的手臂与躯干垂直将有助于导管 推入。
• 利于提高患者生活质量
PICC的应用要求
• 肘部血管良好
• 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人
• 严格无菌操作规程
• 专门培训的医护人员
适应症
•外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者
•输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗 、大剂量补钾、TPN等） •输液治疗超过一周以上者
末端开口式设计
PICC 与 CVC 的比较
• PICC • 外周穿刺
• 穿刺危险小 • 穿刺成功率高 • 外周留置
• 感染率低 (<2%) • 留置时间长 (数月至
壹年) • 长期静脉输液
• CVC • 颈内、锁骨下穿刺
• 盲穿 • 穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
• 感染率高 (>26%)
• 短期留置
• 急重症、大手术，短期 留置
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
• 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
•头静脉
•肘正中静脉
•贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。
• 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直和最
直接的途径，经腋静脉、锁骨下、 无名静脉，达上腔静脉。
• 1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉 冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器 的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）
• 2、治疗结束封管后，再用酒精消毒接头。
治疗间歇期——导管维护
PICC换药时间：
维
护 时
1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点
• 冲封管方法：用10毫升生理盐水分 别对两个或三个无针接头排气，接 上两或三个导管，打开手指夹，同 时一起对每个腔脉冲冲管，边推盐 水时边同时一起关闭每个腔拇指夹
PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
或酒精浸润 采用点状涂胶贴膜，减少残留胶
不可使用酒精接触导管
INS指南推荐
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置
• 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该 至少每2天更换1次。
• 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该至少每2天更换 1次。
• 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有 无触痛。
维
护
3、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳、血液等）
时
4、前一组速度快+后一组速度慢的中间
刻
5、另有特别溶剂的药物
6、抽血后和导管中有血液（未凝固）
7、经无针接头输采血或输注大分子后可能还需要立即更换无 针接头（有无死腔或残留腔）
治疗期维护程序
• 输液前： • 输液前，酒精有摩擦力消毒接头二、三遍,用10ml生理盐水冲管， 确认导管通畅后再输液。 • 输液后：
更换敷料操作流程
消毒肝素帽