医疗事故PPT课件

对于风险大或可能出问题的病例，要特别留意 医疗文件的书写，要做到滴水不漏，以防后期 需要“举证倒置” 不要有侥幸意识，该做检查一定要做，如病人 不同意，须在病历中注明并签字，以分清责任 最重要一点，要与时俱进，正确处理医患关系
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TIPS: 减少和避免被诉讼
友善和关心地对待病人和其家属 花时间与病人及其家属交流 着装要整洁，言语要得体 向病人解释和道歉诊治过程中的不当之处（如 会诊的延误） 确保医疗记录的合理性 多做换位思考
医患沟通技巧
观察能力 先天因素：人际 沟通能力缺陷
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医疗事故常见原因分析
疲劳
过于自信
疏忽
心理压力
家庭、晋升、人际 关系、工作压力
体质因素
注意力不能集中
道德伦理 观念
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医疗事故常见原因分析
1 人员使用--使用了不
合适的人员
2 设备--配置、 调度、质量、维 修保障使用制度
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医学发展对医患关系影响趋势
医生
诊疗仪器
日益专科化
Baidu Nhomakorabea
疾病
物化趋势
分解趋势
患者
分离趋势
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医患关系中双方的权利义务 -- 医患关系 医患关系失衡
矛
问
盾
题
医疗纠纷产生
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疑惑
纠纷中的 患方心态
投诉
愤怒
责问 咨询
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忍耐
喷发
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纠纷中医生常见心态
担心
医疗行政管 理部门维权 意识不足
Houli Wang，Tengda Xu，Jin Xu.JAMA. 2007, 298: 1928-1930.
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医疗风险控制与医疗事故的防范
医患关系?
“医学认识一个 病人是什么样的 人，比认识是什 么病更重要。”
医学之父----希波可拉底
无因管理法律关系
患者通过交费就诊 的法律行为而产生 的与医院之间的权 利义务关系。以及 行政法中强制医疗 时的医患关系（如 吸毒人群、传染病 患者等）
民事法律关系
医患关系是医患双 方在平等的基础上 自愿按照等价有偿 的原则产生的权利 义务关系，这种关 系属于民事法律关 系，符合民事法律 关系的特征
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医疗事故？！
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医患关系中双方的权利义务 ---患方权利
患生
者命
的 权 利
健 康 权
生命权 健康权 身体权
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医患关系中双方的权利义务-----
患者权利
隐私权 病人自主决定权 平等医疗保健权
知情同意权
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医患关系中双方的权利义务-----
患者义务
1、故 意
（1）希望 (2）放任
2、过 失
（1）疏忽大意 （2）过于自信
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不属于医疗事故的情形
因患方原因延误诊疗 导致不良后果的；
无过错输血感染 造成不良后果的；
因不可抗力造成 不良后果的；
紧急情况下抢救垂危 患者而采取措施造成
不良后果的；
医疗活动中由于病情异 常或者患者特殊体质发
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个人对医疗事故的防范措施
要向病人及家属介绍可能的治疗方案，将每一 治疗方案的优缺点讲清楚，让病人参与制定 及时与病人沟通，让其了解你所做的工作 对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者 及家属解释可能出现的问题，做到相互理解并 履行签字手续
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个人对医疗事故的防范措施
遵守医疗机构规章制度 尊重医务人员人格
诊疗协力义务 支付医疗费用
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医患关系中双方的权利义务-----
医方权利
治疗权 特殊干预权 医学研究权 人格尊严权
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医患关系中双方的权利义务-----
医方义务
诊疗义务 制作与保存病历义务
说明与转诊义务 保密义务
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务人员的丑化
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医疗风险控制与医疗事故的防范
纠纷产生的直接原因
服务质量问题 费用争议
疾病的复杂与医 学的相对落后
期望与现实之 间的差距 医患沟通障碍
政府职能不到位
患者维权意识增强
患者对医学不了解
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医疗风险控制与医疗事故的防范
医患关系 法律性质
合同关系
医患关系 是一种特殊合同 （契约）关系
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深圳山厦医院钢盔事件
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黑龙江省医院南岗分院医闹事件
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医疗风险控制与医疗事故的防范
其他科 7.3%
急诊科 8.4%
妇产科 11.6%
内科 17.9%
外科 30%
医疗纠纷的科室发生率
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医疗风险控制与医疗事故的防范
医生： 68%
3工作流程安 排---脱节混乱
4 领导、管理 能力和表率作用
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社会因素对 管理的影响
6 劳动力调度、
安排----紧张、松 弛 与合理调派，组大 小，相容性
7 团队士气---对 团队的压力、激励 机制的作用、对团 队内部关系的调整
管理问题
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不确定因素 与突发事件
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医疗事故常见原因分析
《医疗事故技术 鉴定暂行办法》
《最高人民法院关于 民事诉讼证据的若干 规定》
25
解读1
解读2
《医疗事故处理条例》
2002年9月1日正式生效
解读3
新
解读4
条
例
解
读
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医疗事故法律构成要件
事故主体是医疗机构及其医务人员 医疗机构成为责任人的情形:
在医疗活动中非医务人员的错误行为 行政管理人员 后勤保障人员
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医疗风险控制与医疗事故的防范
病例分析 1 患者女性，28岁，因夫妻吵架后服百草枯，5小时后
送入某医院急诊科诊治。急诊科留观抢救。抢救过程中其 夫签字拒绝一切急救措施，急诊科遂予以简单的补液治疗。 第二天患者家属要求出院，其夫签字后出院，出院后第二 天患者在家死亡。家属认为患者死亡原因在于医院未进行 积极抢救。遂向法院提起诉讼。
医 疗 纠 纷 的 专
业 纠纷总数
排 序
护士: 10.2% 医技： 8.1% 药剂： 3.6% 其他： 7.3%
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医疗风险控制与医疗事故的防范
患者期望值过高
B
社会保障体 A
系不健全
体制与机制 无法可依
C 患者的经济状
况与需求矛盾
医院自身存在医疗 E
服务方面的问题
D 既得利益集团对医
社区特点
• 病谱广 • 病情重 • 时间紧 • 风险大
医生因素
• 综合素质 • 职业操守 • 技术水平 • 法律意识 • 其他
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为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范?
时代特点如履薄冰---如顶地雷
改革开放三十年，医疗费用上升过快，但政 府投入明显不足，致医患对立日益加剧
医改失败
利益集团 “煽动”
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注意问题
三条途径，当事人可以任意选择 三条途径解决的只是赔偿的问题 赔偿的数额应当是基本一致的 卫生行政部门进行赔偿调解：
只是卫生行政部门处理医疗事故职责的一部分； 双方当事人请求，双方自愿； 调解不成或者一方反悔，不再调解； 进行的是民事责任争议部分的调解。
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医疗事故法律构成要件
发生了病员死亡或残废等 严重损害结果，首先应查明是 否同医务人员医疗行为有因果 关系。但在某些场合，由于情 况复杂或存在假象，要确定因 果关系是困难的，必须凭借技 术鉴定或尸体解剖才能判断
行为与后果之间 有必然因果关系
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医疗事故法律构成要件
行为人主观有过错—过失
生的医疗意外的；
受害人承诺等。
现有医学科学技术条件下， 发生无法预料或 者不能防 范的不良后果的；
根据《条例》第33条规定，上列情形之一的，不属于医疗事故
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医疗事故的分级
1
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的
2
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍的
3
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医务人员如何规避医疗风险
学习法律知识，明确患者权利 提高业务水平，降低误诊误治的几率 严格遵守医疗操作规程，不越雷池半步 尊重患者的疾病认知权和知情同意权 重视医疗文件的保全与书写要求 加强医患沟通，良好服务态度，改善医患关系 病情解释要留有余地，不可武断，对患者及家 属要耐心，要获得患者理解及授权
管理制度存在缺陷
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医疗事故法律构成要件
作为
行为的不法性 错误的医疗行为
不作为
有违反医疗 卫生管理法律、行 政法规、部门规章，诊 疗护理规范、常规的行为
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医疗事故法律构成要件
有损害后果
1、已发生的 1、已发生的
2、要发生的
必须造成人身损害结果
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求助
自减压力
面对现实
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相关法律：
《中华人民共和国 民法通则》
《中华人民共和
国执业医师法》
相
《医疗机构管 理条例》
关 法
《医疗事故处理
律
条例》
《医疗事故争议中尸检 机构及专业技术人员资 格认定方法》
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《医疗机构病历 管理规定》
《病历书写基 本规范》
《医疗事故分 级标准》
➢医学是落后的
医学不可能解决 社会学的问题
➢病人是复杂的
以患者为中心 是医务工作者的 美好愿望，但患 者及其家属可能 有其他想法
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医疗风险控制与医疗事故的防范
主要 内容
医疗纠纷的概念 当前医患关系的特点 《医疗事故处理条例》内容 医疗事故的处理途径 医疗事故的预防
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抗、欺骗、敲诈
人际、宗教、精神状态
、破坏
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Ele医m疗en事ts故Pa的ge法律责任
指由于违法行为而应当承担的法律后果。
民事责任 刑事责任 行政责任单位内部管理责任
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医疗纠纷的处理途径
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医疗事故的处理途径
协商、调解 卫生行政部门处理 诉讼
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医疗风险控制与医疗事故的防范
医疗纠纷的定义
理论
所谓医疗纠纷，泛指患者与医疗机构或医务
人员在形成了医疗法律关系的基础上，就医疗行为的需求、采
取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并
以损害赔偿为主要请求的行为。
医疗纠纷的定义 实践
一般认为，司法部门或卫生行政主管部门接到患者方面的控 告和申诉，认为某医疗部门或某医务人员因医疗方面的问题使患 者发生严重不良后果时，即发生了医疗纠纷。
硬件环境
影响员工的 注意力、心 理、人际关 系、士气、 职业道德观念
人际环境
环境因素
对医院管 理的影响
社会环境
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医疗事故常见原因分析
配合度----
怀疑与恐惧----
病史提供、检查配合
对医护人员的反馈
、医嘱配合
影响
病人
个. 人因素----
因素
非正常因素----对
经济、工作、家庭、
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的
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四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其
他后果的
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发生事故的根源
一技之差
根源
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一念之差
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医疗事故常见原因分析
职业训练不足
技术水平不足
理论水平 操作水平
思维方法：逻辑 思维、推理
工作方法：程序
技术能力不足
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祝大家 心情舒畅 工作顺利 身体健康！
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谢谢
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医疗风险控制 与医疗事故的防范
2023/8/10
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为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范?
患者因素
高风险工作 医生因素
法律意识增强
• 患者权利 • 维权意识 • 自我保护 • 其他
文化背景
经济因素
• 综合素质 • 医患互信问题 • 医闹现象 • 其他
• 浮躁心理 • 赔偿诱惑 • 财务危机 • 其他
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医疗纠纷防范
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如何进行医疗事故的防范
学习执业规范 规范执业行为 尊重病人权利 严格医院管理 控制医疗成本 改善服务态度 培训沟通技巧 标准医疗文件 合理作业流程
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要求做的必须做 禁止做的绝不做
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坚持教育培训 完善规章制度 经常监督检查 及时褒奖惩诫