心源性脑梗死急性期的护理体会

心源性脑梗死急性期的护理体会
标签：心源性;脑梗死;护理
心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉,随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一。

2006年2月~2009年5月我们收治35例心源性脑梗死患者,护理时严密观察神志、生命体征变化,尤其是心脏的监护,并观察肢体血供情况,加强用药护理及心理护理。

35例患者平均治疗21d,存活32例(其中日常生活基本能自理9例),死亡2例。

心源性脑梗死尤其急性期是最危险的时期,应严密观察病情变化,注意脱水药物和补液量及速度的调整,减少医源性诱发心力衰竭的机会,有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。

1 临床资料
本组35例患者,男27例,女8例,年龄37~79岁;原有高血压病史14例,冠心病史29例, 其中行冠脉支架植入术5例。

主要临床表现:偏瘫30例;偏瘫并失语26例;意识障碍8例。

本组病例符合1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。

2 病情观察
2.1 急性心肌梗死的早期发现
①突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重,发作频繁,时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者,应立即通知医师,并加以严密观察。

②心电图检查S—T段一时性上升或明显下降,T波倒置或增高。

2.2 三大合并症观察
①心律失常:A.室性早搏,即早搏出现在前一心搏的T波上。

B.频发室性早搏,每分钟超过5次。

C.多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。

以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。

必须及时给予处理。

②心源性休克:患者早期可以出现烦躁不安,呼吸加快,脉搏细速,皮肤湿冷,继之血压下降、脉压变小。

③心力衰竭:心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽,心率加快、舒张早期奔马律,严重时可出现急性肺水肿,易发展为心源性休克。

3 对症护理
3.1 严密观察神志变化
动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标,应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况,一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重,立即通知医生并积极配合急救。

3.2 监测生命体征及心功能变化
心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史,血压波动较大,心脏功能多有损害。

脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化,故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化,予心电监护,注意心率、心律、心电图变化,记24h出入量,减少医源性诱发心力衰竭,同时准备好抢救仪器及药物,一旦发生严重心律失常,立即通知医生并积极配合急救。

3.3 注意观察肢体血供情况
偏瘫肢体合理摆放肢位,加强肢体被动功能锻炼。

若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失,应避免抬高患肢,腘窝处悬空以免受压,注意保暖,但禁用热水袋局部热敷。

在抗凝、溶栓治疗过程中,除观察栓塞平面有无改变外,还要注意观察有无肢体坏疽。

本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。

3.4 药物治疗护理
应用药物时,注意补液量及速度的调整,观察药物的不良反应。

应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右,并注意血压的变化。

使用低分子右旋糖酐时应先做皮试,结果阴性者才可使用。

溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。

颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。

3.5 基础护理要点
①卧床休息,病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护,防止坠床。

做好皮肤护理,预防褥疮。

②吸氧,保持呼吸道通畅,加强肺部护理,防止肺部并发症。

③重视饮食护理。

清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估,对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管,进食时可稍抬高床头。

④保持二便通畅,避免用力排便。

3.6 心源性脑梗死多为急性起病,病情危重,患者及家属均无思想准备,大多存在紧张焦虑情绪,渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理,而且心脑卒中并存预后较差,致残率较高,尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。

因此,护理人员要以高度的责任感和同情心,多巡视病房,采取不同的沟通方式,如手势、写字、指图画等,多关心患者和安慰家属,耐心地解释疾病知识和药物作用,消除其顾虑,帮助他们建立康复信心,积极配合治疗。

4 健康指导
合理调整饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒,少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。

避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

注意劳逸结合,当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼,锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快,甚至心律、血压及心电图的改变,一旦出现应停止活动,并及时就诊。

按医嘱服药,随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物,并定期门、随访。

5 讨论
心源性脑梗死尤其急性期是最危险的时期,而且心脑卒中并存,预后较差,致残率、致死率较高。

通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护,保护心脑细胞及对症治疗,注意对于脱水药物和补液量及速度的调整,减少医源性诱发心力衰竭的机会,降低致残率、致死率结果。

参考文献
[1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类(1995) J . 中华神经科杂志, 1996 , 29: 376 - 378.。