双歧杆菌三联活菌胶囊对腹腔镜阑尾切除术后早期肠道屏障功能的影响

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中国乡村医药
泌；还可通过分泌酪酸提升核转录因子-кB 活性，抑制白细胞介素-1β等炎症因子，促进患儿肠道及免疫功能恢复。

本文结果显示，观察组总有效率略高于对照组，大便次数和大便性状评分低于对照组，表明应用思密达联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻疗效较好，能够有效改善患者症状并缩短好转时间。

参 考 文 献
[1]
区贵英. 小儿腹泻经双歧杆菌三联活菌胶囊联合思密达治疗的临床效果研究[J]. 中国医药科学，2016，6（6）：37.[2]
卢瑞，林足治. 培菲康和思密达联合治疗小儿腹泻的临床研究[J ]. 现代消化及介入诊疗，2015，20（5）：524.[3]
王强. 醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻的研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（2）：170.[4]
刘艳荣，王娜，张晓茹. 健脾按摩法配合口服酪酸梭菌活菌散剂对小儿非感染性急性腹泻的干预效果[J]. 湖南中医药大学学报，2016，36（7）：71.
（收稿：2017-08-16）（发稿编辑：张戈薇）
3 讨论
婴幼儿消化系统发育尚未成熟，神经系统对胃肠调节能力弱，易引起消化不良性腹泻，临床治疗主要以预防与纠正脱水、预防感染为主[1]。

思密达可有效保护消化道黏膜，减少患者腹泻次数和水分丢失，促进肠黏膜、上皮组织的恢复[2]。

临床治疗小儿消化不良性腹泻多单用思密达，短时间内难以达到治疗效果。

消化不良性腹泻发生时，机体肠道内屏障减弱甚至消失、肠道菌群变化明显、微生态平衡遭到破坏。

酪酸梭菌活菌散主要由一系列肠道内革兰阳性厌氧菌组成，含大量酪酸梭菌活菌，其主要作用机制
[3-4]
：①
进入肠道可与肠道内有益菌共存于肠道黏膜表面，消耗肠内氧气形成无氧环境，有效抑制腐败菌生长并促进双歧杆菌生长发育，改善患儿临床症状。

② 酪酸梭菌活菌在肠道可发酵产生酪酸和醋酸，促进食物的分解、吸收，减轻消化不良；能够降低肠道pH 值，抑制外界病菌在肠道内生长。

③ 酪酸梭菌能分泌与生成肠黏膜恢复及再生所需丁酸，修复受损肠黏膜，抑制有害菌生长，减轻肠内炎症。

④ 酪酸梭菌能够提高患儿细胞和体液免疫，促进肠黏膜分泌型免疫球蛋白A 的分
双歧杆菌三联活菌胶囊对腹腔镜阑尾切除术后早期
肠道屏障功能的影响
应斌松 王晓君 杨剑柯
临床上，腹腔镜阑尾切除术后，由于炎症、手术、气腹、抗生素使用等影响，肠道功能暂时受到抑制，其黏膜通透性增加，肠道菌群也存在一定程度的紊乱，可导致内毒素血症，甚至细菌移位发生脓毒症，影响术后
作者单位：312000 浙江绍兴市第五医院药剂科通信作者：应斌松，Email:sxwyybs@
恢复[1]。

笔者观察双歧杆菌三联活菌胶囊早期应用对腹腔镜阑尾切除术后肠道屏障功能的影响情况。

1 资料与方法
1.1 对象与分组 选取2016年3月至2017年9月在我院接受腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者64例，均经术后病理检查确诊，手术经过顺利，均未出现麻醉意外、术中大
【摘要】 目的 观察双歧杆菌三联活菌胶囊早期应用对腹腔镜阑尾切除术后肠道屏障功能的影响。

方法 选取2016年3月至2017年9月在该院接受腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者64例，随机分为对照组与益生菌组，各32例。

对照组予术后常规治疗，观察组在对照组基础上术后24小时开始加用双歧杆菌三联活菌胶囊。

比较两组术后1天及术后第4天血浆D-乳酸和二胺氧化酶（DAO ）水平。

结果 术后1天两组血浆D-乳酸和DAO 水平接近，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

术后第4天益生菌组血浆D -乳酸和D A O 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后早期（1天）使用双歧杆菌三联活菌胶囊，有助于减少肠道黏膜的损伤程度和通透性，并积极改善患者的肠道屏障功能。

【关键词】 双歧杆菌三联活菌胶囊；早期；腹腔镜阑尾切除术；肠道屏障功能
2018年5月第25卷第9期
出血或损伤周围器官等并发症。

排除合并有严重心血管、肺、脑、肝、肾、肿瘤、血液系统、风湿免疫等疾病者。

随机分为对照组与益生菌组，各32例。

对照组男16例，女16例；年龄22～57岁，平均（37.9±6.9）岁；发病至手术时间7～32小时，平均（13.1±6.0）小时；手术时间（58.8±10.3）分钟；急性单纯性阑尾炎14例（43.8%），急性化脓性阑尾炎12例（37.5%），急性坏疽性阑尾炎6例（18.8%）。

益生菌组男19例，女13例；年龄20～59岁，平均（39.4±7.2）岁；发病至手术时间6～30小时，平均（12.5±5.3）小时；手术时间（61.1±10.7）分钟；急性单纯性阑尾炎15例（46.9%），急性化脓性阑尾炎10例（31.3%），急性坏疽性阑尾炎7例（21.9%）。

两组性别、年龄、病理类型等接近。

1.2 治疗方法两组术后予常规禁食、补液、抗炎、止痛等治疗，术后6小时开始喝少量温开水，每次约20m l，术后1天左右进少量流质食物，肛门排气恢复进食。

益生菌组术后1天开始加服双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司），每次2粒，口服，每日2次，至少连服3天。

1.3 观察指标两组术后1天、第4天时血浆D-乳酸和二胺氧化酶（DAO）水平。

1.4 统计学处理使用SP SS 18.0统计软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
术后1天两组血浆D-乳酸和DAO水平接近，差异均无统计学意义。

术后第4天益生菌组血浆D-乳酸和DAO水平低于对照组，差异均有统计学意义。

见表1。

即释放入血。

因而，检测血浆D-乳酸和二胺氧化酶含量，能敏感反映肠道黏膜损伤程度和屏障功能[2]。

应用益生菌在一定程度上能改善手术导致的菌群紊乱和降低肠道黏膜的通透性，有助于肠道功能的恢复。

研究表明，正常肠道中存在着大量的益生菌，可分解底物产生乳酸和醋酸等一系列酸性产物，从而维持肠道内处于较低pH值（偏酸性）的微环境，竞争性抑制肠道有害菌群的定植、繁殖和移位；益生菌也能酵解底物产生短链脂肪酸，为肠道黏膜细胞直接提供能量来源，有助于受损黏膜细胞的快速修复，维护黏膜的屏障功能，降低肠道黏膜的通透性[3]。

此外，益生菌也积极参与维持肠道免疫屏障功能，直接刺激分泌型免疫球蛋白A的分泌，从而进一步抑制致病菌的定植和繁殖[4]。

嗜酸乳杆菌产生的表面蛋白，可直接介导细菌紧密附着于肠道黏膜细胞，降低肠道黏膜的通透性，有利于黏膜损伤的修复[5]。

双歧杆菌三联活菌胶囊是临床最常用益生菌之一，含有长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌等3种有益菌种，其进入胃肠道后能通过上述机制，充分抑制肠道内有害菌群的增殖和产生毒素，从而维护肠道黏膜的物理和免疫屏障功能。

本文结果也表明，相对于对照组，腹腔镜阑尾切除术后早期（1天）使用双歧杆菌三联活菌胶囊，有助于减少肠道黏膜的损伤程度和通透性，并积极改善患者的肠道屏障功能。

参考文献
[1]左志刚，裴柳，宋德刚，等. 选择性肠道去污对非感染性创
伤患者合并血清降钙素原升高的治疗作用[J]. 中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（2）：105.
[2]朱锦龙，方兴亮，黄维明．谷氨酰胺联合益生菌肠内营养对
胃肠术后患者肠道屏障功能的影响[J]．全科医学临床与教育，2015，13（1）：58．
[3]胡艳杰. 微生态免疫营养制剂在结直肠癌病人围手术期的临床
应用[J]. 肠外与肠内营养，2014，21（1）：60.
[4]李晗宇，陈路芳，李金优，等. 益生菌制剂对脓毒症小鼠生
存情况的影响及机制研究[J]. 中华危重症医学杂志：电子版，2017，10（5）：289.
[5]陈海良，杨育林. 口服益生菌对大肠癌术后患者炎症反应及肠
道屏障功能的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志，2014，22（1）：38.
（收稿：2018-02-22）
（发稿编辑：薛芳）
表 1 两组术后血浆D-乳酸及DAO浓度变化（x-±s）
组别例数 D-乳酸（ng/ml） DAO浓度（U/ml）术后1天术后第4天术后1天术后第4天
对照组 32 12.9±3.7 8.8±2.4 2.1±0.5 1.7±0.3
益生菌组 32 13.2±4.0 7.2±2.1 2.1±0.6 1.5±0.4
t，P0.31，＞0.05 2.84，＜0.01 0，＞0.05 2.26，＜0.05
3 讨论
D-乳酸是肠道内细菌的代谢产物，平素在血浆中
含量极低，一旦肠道黏膜通透性有所增高时，可立即
进入外周血，且人体内也没有分解D-乳酸的酶系统。

人体内绝大多数二胺氧化酶分布于小肠黏膜细胞中，
一旦黏膜细胞发生损伤，其胞内的二胺氧化酶也可立
5。