甲状腺手术中喉返神经定位价值

分显露腺 体 ， 甲状腺上极分离 ， 将 紧贴着 甲状腺腺体切 断上动 脉， 在近段 进行 双重结扎 ， 离上极后 将侧 叶和下极 分离 ， 游 此
项操作可 以保持术野始终清 晰 ， 围组 织疏松 ， 周 易于喉返 神经 的暴露 ， 结扎甲状腺下动脉后 ， 顺着 喉返神经 向上紧贴着 甲状 腺后壁进行分离 ， 程显 露喉返 神经 。在 将喉 返神经 定位后 全 再行 甲状腺腺叶切除术或者次全切 除术。本研究通 过定位 喉

［ ］ 丁建平 ， ３ 华
（ ）２ ． １ ：９
杨， 军， ． 王拥 等 急性缺血性脑血管病 患者
脑 动脉 粥 样硬 化 的分 布 ［ ］ Ｊ ．中 国 医学影 像 技 术 ，０ １ １ ２０ ，７ ［ ］ 李 瑶宣 ， ４ 李燕华 ， 王铁建 ． ２型糖尿病患者颅 内血管狭 窄
分布特征和危险因素［ ］ Ｊ ．中国综合临床 ，０ ７ １ ２ ） １ ２０ ，（３ ：．
返神经 的观察组 和常规手 术治疗组 进行 比较 ， 结果表 明 ， 观察 组喉返神经损伤 、 甲状 旁腺损 伤及术 后并发 症发 生 明显低于
对照组 ， 提示对 喉返神经定位后进 行手术 ， 以减少术 中创 伤 可
和 术后 并 发 症 。 综 上 所 述 ， 甲状 腺 手 术 中 喉 返 神 经 定 位 可 以
组 织 均衡 技 术 中 值 在 足 部 摄 影 时对 图像 质 量 的 影 响
王 斌， 陈世孝 ［ 摘 （ 四川省南 充市中心 医院影像科 ， 四川 南充 ６ ７０ ） ３ ００
要］ 目的 ： 探讨组织均衡技术 （ ｓ ｅｅｕｌ ａｏ ，Ｅ） ｉｕ ｔｓ ｑａｉ ｔ ｎ Ｔ 中 值在 足部数 字摄影 中对 图像质量 的影响及意 义。方法 ： ｚｉ 随
・
１９ ・ ５３
就会很难修复 ， 熟悉喉返神经 的解剖特 点和 甲状腺 的关 系， 对 于减少喉返 神经 损伤 ， 显得尤为重要 。喉返神经 纵形分布 ， 直 径约为 １～ ３ｍｍ， 无张 力 ， 表面有较 为细小 的血管 网 ， 神经 分 支呈 现树 形分布状态 ， 主干分 出喉支 和喉外 支 ， 其 喉支 一般分 为前支 和后 支 ， 喉外 支 主要 是分 为气 管支 、 管支及 甲状腺 食 支 。左侧 喉返神 经主要 起 于迷 走神 经 ， 绕过 主动脉 弓然后 返 回颈部 ， 右侧喉返神经起 于迷走神经 ， 绕过 右侧 锁骨下动脉 返 回颈 部 ， 到达气管 食管沟 ， 到 甲状腺 侧叶背 面 ， 此途 中分 直 在
果具有一定的可比性 。 １２ 治疗方法 ： ． 对照组 ： 根据 患者 临床特 点采取常 规的 甲状
腺叶切 除术或者次 全切除 术 ， 注意此 种方法不 切断 甲状腺 下 动脉或者切断结扎 甲状腺 下 动脉 ， 不显露 喉返神经 的情况 下 进行手术。观察组 ： 首先 分离 甲状腺悬韧带 ， 在切 近腺 体一端 进行切断和结扎甲状腺悬韧带 ， 甲状腺上极 分离 ， 将 紧贴 着 甲
ｒｔｅ ｈ ｎ ｃｎ ｅ ｔｏ ａ ｓ ａｔｒ 。ｌ ｉｅｅ ｔｂ ｔ ｅ ｎ ｃ ｒｔ ａｈ ｒ ａ ｏ ｖｎｉｎ ｌｒ ｋｆｃｏｓ ｔ＇ ｄｆ ｒｎ ｅｗ ｅ ａｏｉ ｔ ｉ ｌ ｅ ｄ
［ ］ 中华神经科学会 ， ２ 中华神经外科学会 ． 各类 脑血管病诊
断要点［ ］ Ｊ ．中华神经科杂志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ １９ ，９ ６ ：８ ．
・
１９ ・ ５２
２１ ０ ２年 ３月 第 ３ ３卷 第 ８
内支架成形术治疗合 并动 脉狭窄 的急性脑 梗死 ［ ］ Ｊ ．吉林 医
学 ，０ １３ （ ８ ：９４ ２ １ ，２ ２ ）５ ６ ．
窄的危险因索［］ 中华神经科杂志， ０ ， （）３３ Ｊ． ２ ３３ ５ ： ． ０ ６ ６ ［］ 胡 静 ． ６ 急性脑梗死的影响因素与预后的相关性研究 ［］ 吉林医学， １ ， （７ ： １． Ｊ． ２ １３ ２ ）４ ０ ０ ２ ３ ［ ］ Ｂｎ Ｙ Ｌｅ Ｈ， ｏ Ｒ ｅ ａ Ｉ ａ ｍ ｔｙｍ ｒｅ ， ７ ａ Ｏ ，ｅ Ｐ Ｙｏ Ｓ ，ｔ １ ｎ ｍ ａ ｒ ａ ｒ ｇ ｎ ．ｆ ｌ ｏ ｋ ｓ
１ 资 料 与 方 法
经损伤和甲状 旁腺损伤情况 。②观察两组 患者术后并 发症情
况。
１１ 一般资料 ： ． 选取我院普外 科 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ １年 １月
收治的行 甲状腺手 术患者 １０例 作为本 次观察对 象 ， 中男 ０ 其
２ ， ７例， ４例 女 ６ 年龄 ４ ０～６ ６岁 ， 均 （ ８５±１． ） 。手 术 平 ４． ０７ 岁 原发病 ： 甲状腺功能亢进症 ６例 ， 结节性 甲状腺肿 ６ ０例 ， 腺瘤 性 甲状腺肿 ２ ， ０例 甲状腺癌 １ 。初次 手术 ８ ， ４例 ９例 再次手术 １ 例 。所有患者均通过电子喉镜 、 、 Ｔ等辅 助性检查 ， １ Ｂ超 Ｃ 对 病变部位 进行 确定 和诊 断。所有 患 者均在 知情 同意 的情况 下， 依据治疗方式不同进 行分 组 ， 观察组 （ 常规 手术联合 喉返
降低喉返神经损伤 的发 生率 ， 高临 床疗效 的同 时降低并 发 提 症 的发生 ， 值得临床借鉴应用 。
４ 参考文献 ［］ 唐 １ 文 ， 明均 ， 谢 马昌义 ．甲状腺手 术 中显 露喉返 神经 琴， 黄王月 ， ．甲状腺切除术解剖 显露喉 等
出气管支 、 支及 甲状腺 支。传统 治疗 方法 主要采 取靠 近 食管
值 的作用尤 为重 要 。足 部检 查 在 临床 上 较 为常 见 ， 由于 足
前、 、 、 后 左 右部分厚度差别 较大 ， 足部 常规 Ｄ Ｒ影像很 难在 同
一
规划教材 、 国高等医药 院校规划 教材 ， 全 科学 出版 社《 医学影
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨 甲状腺手术喉返神经定位治疗效果。方法 ： 采用 回顾性分析的方 法 ， 分析收治 的 甲状腺手 术患者 的Ｉ 临
床资料 ， 依据治疗 方式不 同进行分组 ， 观察组 （ 常规手术联合 喉返神经 定位治疗 组）０ 和对照组 （ ８例 常规手 术治疗 组 ）Ｏ 。结 ２例
疾病杂志 ，９ ８５ ４ ：３ ． １９ ，（ ）２ ６
［ ］ 刘 国荣 ， ５ 李月春 ， 张京芬 ．缺血性 脑血管病颅 内动脉 狭
［ 收稿 日 ： １ — ２ ２ 编校 ： 期 ２ １ １－３ ０ 李晓飞 杨 宇］ ／
甲状 腺 手 术 中喉 返神 经 定 位 价值
潘志洪 （ 东 省 中山 市阜 沙 医 院 ， 东 广 广 中山 ５ ８３ ） ２ ４４
件 ； Ｇ Ａ５ ０ Ａ Ｆ ５ ３干式激光打 印机及配套 Ａ Ｆ Ｇ Ａ激光胶 片。
１ ３ 摄 影 方 法 ．
后处理手段 之一 ， 常用处 理调节 参数有 Ｒ Ｉ Ｏ， ， 度， 值 密 细节 对 比增强 ， 噪声抑 制 ， 非锐利蒙 片 ， 锐利 蒙片核心 等 ， 中 非 其
１３ １ 摄影体位设计 ： ． ． 采用 中国科学 院教材建设 专家委员会
状腺腺 体切断上动脉 ， 在近段进行双重结扎 ， 游离上极后 将侧 叶和下极分 离 ， 然后再将 下极和 侧叶 向内、 向上 翻转 ， 而在 从
３ 讨 论
喉返 神经 损伤是 甲状腺手术 过程 中较 为常见和严 重的并
发症 之一 ， 其发生率约 为 １ ％左 右 ０
。喉返神 经一旦 断裂
吉林 医学 ２ １ ０２年 ３月第 ３ ３卷 第 ８期
机抽取普通放射科 的足部检查患者 ８ ０例 ， 行足部正斜位数字摄影 ， 所选病 例数字影像 均行 Ｄ Ｒ组织均衡 技术 值后 处理 。对足 部常规 Ｄ Ｒ影像 和组织均衡技术处理后影像质量进行 评价 ， 对照后进行统计学分析处理 。结果 ： 运用组织均衡 技术 值 处理后影 像 质量与常规 Ｄ Ｒ影像相 比， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： Ｒ组织均衡 技术 中 值 的改 变对体厚 差别较 大 的足部影像 Ｄ
于对 照组 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义 。
表 １ 两组患者手术损伤和术后并发症情况的 比较［ （ ） 例 ％ ］
神经定位治疗组 ）Ｏ例 和对 照组 （ ８ 常规 手术 治疗组 ） ０例 ， ２ 两 组患者性别 构成 比例 、 龄分布 、 年 手术原发 病、 助检查结果 辅 等一般 资料进行 比较 ， 差异无统 计学意义 （ Ｐ＞００ ） 研究结 ．５ ，
颈总动脉 ， 甲状腺下动脉 主干分 离结扎 ， 留甲状腺 被膜完 将 保
整的囊 内切除 ， 不显 露喉返 神经 。本 组定 位喉返 神经 首先充
的临床价值 ［ ］ Ｊ ．四川医学 ，０ ９ ３ １ ） １２ ． ２０ ，（ １ ：７ ８
［ ］ 俸瑞发 ， ２ 秦 返神经的临床研究 ［ ］ 华 夏医学 ，０ ０２ （ ）４ ． Ｊ． ２ １ ，３ １ ：８ ［ ］ 孙宝 臣 ， ３ 葛述科 ， 于镜泊 ， ．甲状腺 切除术 中喉返神经 等 损伤 的预 防［ ］ Ｊ ．中国医药导报 ， ０ ４ ２ ） １６ ２ ７，（２ ：０ ． ０ ［ ］ 马成权 ， ４ 梁兴忠 ．甲状腺 手术中喉返神经的显露法与功 能保护 ［ ］ Ｊ ．临床 医学 ，０ ０ ３ （ ） ２ ． ２ １ ，０ ６ ：０ ［ 收稿 日期 ：０ １—１ —２ 编校 ： 晓飞／ 宇］ ２１ １ ８ 李 杨
行 观 察 和分 析 ， 报 告 如下 。 现
的地方确定喉返 神经。在贴近 甲状腺 腺体处 切 断 ， 甲状腺 将
下动脉 的前后分支结扎 ， 开喉返 神经 之后进行 甲状腺 腺 叶 避 切除术或者次全切除术。
１３ 观察指标 ： ． ①观察 两组 患者 手术损 伤情 况 ： 察喉 返神 观
１４ 统计学 分析 ： ． 采用统 计学 软件 Ｓ Ｓ ３０建 立数据 库 ， Ｐ Ｓ１ ． 通过 检验分析 ， ００ Ｐ＜ ． ５为差异有统计 学意义。
２ 结 果
两组患者手术损伤和术后并发症 情况的比较 ： 见表 １ 。观 察组 喉返神经损伤 、 甲状 旁腺损伤 及术 后并发 症发 生明 显低
甲状 腺 手 术 时 普 外 科 常 见 的 手 术 ， 带 麻 痹 和 甲状 腺 功 声
侧叶 的背面探寻 甲状腺下动 脉。探寻 下动脉 深面 ， 沿着气 管 食管沟从浅 向深分离 ， 发现银灰色线状组 织 ， 沿着环 甲膜入喉
能低下也是 甲状腺手术常见的并 发症 ， 择有效的手术方 式 ， 选 尽可能减少对喉返神经 的损 伤 ， 护 甲状旁腺 功能具有 重要 保 的意义 。本研 究通过对我 院甲状腺手 术患者治疗情 况进
质 量有较大的影响 ， 可使全 足诸 骨结构显示更 清晰 、 层次更丰 富， 有助于临床诊 断。
［ 关键词 ］ 数字化 ｘ线摄影 ； 组织均衡技术 ； 值 ； ＾ 足部 ｙ
组 织 均 衡 技 术 （ｉ ｕ ｑ ａｚｔ ｎ Ｔ ） 数 字 摄 影 重 要 的 ｔｓｅｅ ｕｌ ａｏ ，Ｅ 是 ｓ ｉｉ
ａｄ Ｍ Ａ ａ ｅ ｓ ｅ ｓ ［ ］ ＪＮ ｕ ｌＮｕｏ ｒ Ｐｙｈ ｔ ， ｎ Ｃ ｔ ｒ ｃ ｒ ｉ Ｊ ． ｅｒ ｅｒ ｕ ｓ ｉｒ ｈ ｏ ｌ ｏｓ ｏ ｓ ｇ ｃ ａｙ
２ ｏ 。６ ８ ：１８ ｏ ５ ７ （ ） １２ ．
［ ］ 雷启庄 ． ８ 吸烟与脑血管病 的关 系［ ］ 脑血 管病与神经 Ｊ．
果： 观察组喉返神经损伤、 甲状旁腺损伤及术后并发症发生 明显低于对照组 ， 差异均有统计学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 甲状腺手术
中喉返神经定 位可以降低喉返神经损伤的发生率 ， 提高临床疗效 的同时降低并发症 的发生 ， 值得临床借鉴应用 。
［ 关键词 ］ 甲状腺 ； 手术 ； 喉返神经定位