老年甲状腺疾病

老年甲状腺疾病

有的老年人去医院体检时发现甲状腺有小的结节，于是就担心自己甲状腺是不是得了什么不好的毛病，其实你不必担心，人到了老年，各个器官都会发生退行性改变，甲状腺也不例外。

甲状腺功能的增龄性改变

甲状腺是人体的一个重要的内分泌器官，甲状腺分左右两叶，各呈椎体形，中间有较狭的峡部相连，位于颈部两侧，正常甲状腺是不能触及的，老年人的甲状腺组织和成年人基本相同，但正常人甲状腺组织逾老年期，将发生一定程度的萎缩或纤维化，呈现炎性细胞浸润及滤泡形态学改变，重量也相应减轻（正常成人15~25克）有时可触及较坚韧的结节。老年甲状腺结节发生率与年轻人相比有显著增加。有报导90%的70岁以上的妇女及60%80岁以上的男性有甲状腺结节，但90%的结节都为良性结节。另外多发性甲状腺结节发生率随年龄增加而增加，其原因尚不明。

老年人甲状腺合成甲状腺素（TH）减少，但外周组织降解四碘甲状腺原氨酸（T4）的能力下降，血中T4水平仍保持不变；血清三碘甲状腺原氨酸（T3）和游离FT3（free T3）水平随增龄降低，r T3（反T3）增高。老年人血清TSH一般正常。老年人垂体的应激能力和储备功能降低。

老年性甲亢

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于多种病因所导致的甲状腺激素合成和分泌增加引起的一组临床综合症。老年人甲亢的发生率国外统计为0.5%~2.3%，还有人统计1000例患者中有2例患者年龄超过60岁。

甲亢的病因可能与多发或单一结节的毒性甲状腺肿和自主高功能腺瘤有关；还可能与服用抗心律失常药物胺碘酮和食入过多的碘有关。

老年甲亢的症状不典型，有以下几个特点：

1.心力衰竭和心绞痛比较多见，很多老年人以心律失常-房颤就诊；

2.患者消瘦比较明显，多伴有食欲不振、厌食、便秘，食欲亢进比较少见；

3.老年人多变现淡漠反应迟钝，兴奋性增高表现少见；

4.骨骼肌肉系统多表现软弱无力、震颤、活动困难还可有甲亢性骨质疏松；

5.甲状腺肿大少见，甲状腺结节多见。

老年人由于甲状腺机能亢进的症状不典型，如果检查发现有甲状腺结节，要定期检查甲状腺功能，甲状腺功能主要通过化验检查来确定。甲状腺激素测定是简单易行的检查手段，只要通过采静脉血就可以得到结果。老年甲亢时血清甲状腺素可以出现以下改变：血清总T3（T T3）、游离T3（FT3）、总T4（TT4）、游离T4（FT4）升高，TSH降低。而T3甲亢，此时血清TT3和FT3增高，TSH降低，而T4正常。

老年甲亢的治疗：包括药物治疗、131I放射治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗是老年甲亢的主要治疗方法，它不引起甲状腺的永久性损害，但疗程长、复发率高。临床上常用的药物是丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，主要副作用是粒细胞减少，需要在医生的指导下用药；131I放射治疗安全有效、经济方便、副作用少，是老年甲亢的首选治疗；老年甲亢患者尤其是合并有心脏疾病的患者，不宜手术治疗，除非患者有压迫症状或怀疑为恶性肿瘤者，为防止甲状腺危象，要充分做好术前准备。

老年甲减

甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷引起的机体代谢率降低为特征的一种全身性疾病。老年人甲减的患病率高于老年人甲亢的发病率，女性明显高于男性。老年甲减的病因与年轻人的大致相同，只是由于内分泌显得增龄性改变使老年甲减更容易发生。老年甲减的症状较为隐匿，自觉症状少缺乏特异性，多数患者可以表现懒言少动、记忆力减退、易疲劳、眼睑浮肿、皮肤干燥、心率减慢、血脂异常、厌食贫血等，化验检查血清总T3（T T3）、游离T3（FT3）、总T4（TT4）、游离T4（FT4）降低而TSH升高；还有一些患者没有临床症状，只是TSH升高而T3、T4正常。老年甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗，治疗原则是：①强调小剂量开始，缓慢增加剂量，维持量少于年轻患者，并发心脏病者剂量更小，因大剂量甲状腺素能引起心绞痛等心脏症状，目前临床常用的有两种，甲状腺素片和左旋甲状腺素片，要在医生的指导下用药。

②注重临床效果，老年病人或伴有心绞痛者，由于甲状腺激素使用后致代谢率升高，加重心脏负担，可诱发或加重心绞痛，有时甚至引起心力衰竭，因此对这些患者既要尽可能消除甲减症状，又要使患者耐受，不苛求激素水平达到正常。

甲状腺结节

前面说了，甲状腺结节大多数良性的，但如果老年人发现甲状腺结节，也要排除恶性的可能。良恶性结节的鉴别主要有以下几点：

1.结节增长快伴疼痛多为恶性，但急剧增大伴疼痛多为甲状腺腺瘤内出血

或急性甲状腺炎；

2.良性结节多质软光滑、可活动性好，恶性多为、固定、无痛，且伴邻近

淋巴结肿大；

3.影像学检查（如超声、磁共振或CT）囊性多为良性，恶性多为实质性

且有淋巴结转移；

4.同位素扫描：良性多为热结节或温结节，恶性多为冷结节；

良性结节多无临床症状，定期复查影像学检查就可以。恶性结节早期也无症状，晚期增大可以出现压迫症状，如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等。

老年人即使甲状腺结节为恶性的，大多数也以恶性程度较低的乳头状或乳头滤泡状癌居多，预后良好。

以上介绍的是老年甲状腺疾病，老年人如果甲状腺发现结节，不要害怕，要到医院看医生，在医生的指导下进行检查治疗。