心 悸(普本)【急诊】
心悸(心律失常)诊疗常规
心悸（心律失常）诊疗常规。
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。
因惊恐、劳累而发，时作时止。
发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本方案辨证论治。
一、诊断中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。
西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的《诊断学》（第六版）中“心电图”章节诊断标准。
二、中医治疗（一）辨证治疗1、气阴两虚，瘀热互结证症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。
治法：益气养阴，活血清热方药：四参饮加味。
太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。
若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，重用丹参，加三七末（冲服）活血通脉。
若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。
中成药：根据病情选取1-2种应用。
参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。
用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。
口服，一次2粒，3次/日。
步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。
主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。
心悸(心律失常)中医临床路径
心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。
心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。
4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。
5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。
心悸(阵发性室上性心动过速)111
心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。
一、心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径标准住院程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）。
（二）诊断依据1．疾病诊断根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案”。
心悸（阵发性室上性心动过速）临床常见证候：⑴心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。
兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。
舌质淡红苔薄白脉动数，或细弦。
⑵心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。
兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。
舌质淡苔薄白脉细弱⑶肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣。
兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。
舌质红少津苔少或无，脉象细数。
⑷心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。
兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌质淡，苔白脉象虚弱或沉细无力⑸水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。
兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。
舌质淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。
⑹血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作。
兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。
舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。
脉象涩，或结，或代。
⑺痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满。
心悸ppt课件
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
常见致命性心律失常(普本)
一、临床表现
胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于:
心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况
一、临床表现
心室率快，持续时间长(>30秒)，常伴有明显 血流动力学障碍与心肌缺血
如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动，时限超过0.12s；ST-T波方
法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约5～10秒，如
无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑 缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。
（二）抗心律失常药物的应用
1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后
再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动
藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其
下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发 作
阵发性室上性心动过
三、治疗
（一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他
（食管心房调搏术，导管消融术 ）
（一）刺激迷走神经的方法
压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva
群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向 相反；心室率通常为100～250次/分；
小结（六）
治疗： 利多卡因（ 75mg静注，1～4mg/min 维持静滴） 胺碘酮、 电复律等
胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等
（一）抗心律失常药物的应用
注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂
急诊医学心悸PPT课件
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主 动脉瓣膜关闭不全
16
.
体格检查
❖1.重点是生命体征检查（血压，脉搏， 呼吸，神志，末梢循环等）和心脏体格 检查（望触叩听）注意有无心律失常和 器质性心脏病的体征，心率的快慢，心 律是否规整，心音是否正常，有无额外 心音和心脏杂音等。
❖2.注意检查全身状况，如精神状态，体 温，甲状腺肿大，突眼，贫血貌等。
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
7
.
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
17
.
实验室检查
❖ 必须做的检查 心电图
❖ 应选择做的检查 血尿常规 24H动态心电图（Hotler） 超声心动（UCG）
18
.
其他实验室检查
❖ 胸片/胸透 ❖ ASO、ESR、血培养 ❖ 24h尿儿茶酚胺与香草苦仁酸测定——嗜铬细胞瘤 ❖ 甲状腺激素——甲亢 ❖ 血糖 ❖ 血药浓度——地高辛
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13
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体格检查二
颈部
❖ 颈静脉怒张——右心衰 ❖ 颈动脉明显搏动——主动脉瓣关闭不全、发热 ❖ 甲状腺肿大、血管杂音——甲亢
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.
体格检查三
胸部
心脏
心界、心率、心律、杂音、心音、附加音
肺部
双肺底湿罗音、双肺哮鸣音——心衰
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心悸(心律失常-室性早搏)
心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）。
（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。
（3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。
（1）临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
（2）心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
（3）病情分类①按发作频率分类偶发室性期前收缩：ECG示＜5次/min，DCG示＜30次/h；频发室性期前收缩：ECG示＞5次/min，DCG示＞30次/h；②按形态分类单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
心悸2
呼吸变慢 变深
常伴呼吸性碱中毒， 出现手足抽搐症 临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸 属神经官能症范畴
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现
病因、发生机制与临床表现
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
伴随症状
• • • • • • (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心 源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、 气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、 自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎 等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支气管扩张症等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病、急性中毒等。
血中酸性代谢 产物增多 体温升高和 毒性代谢产物 刺激 呼 吸 增 快
刺激呼吸中 枢及外周化 学感受器
呼吸中枢
深长的呼吸 (酸中毒大呼吸)
呼吸中枢受 抑制
*
呼吸变慢、变浅
常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
病因、发生机制与临床表现
颅内压增高 供血减少 精神或心理 因素的影响
呼吸中枢 受刺激 呼吸浅表 而频速
心脏神经症
• 非特异性症状多（心前区痛、乏力、失眠 、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等） • 诱因：焦虑、情绪激动等情况下易发生 • 本质：自主神经功能紊乱引起，心脏本身 无器质性病变 • 注意：诊断本病必须排除器质性心脏病， 不可随意下诊断 • β-肾上腺素能受体反应亢进综合症
心律失常
早 搏
类型 III
通气、换气障碍，使氧不能进入或不 能进行气体交换。如慢支、肺气肿、 肺炎 2.心性 各种左到右的分流→肺动 脉高压→右到左的分流。 分流量 > 心排出量的1/3时 如Fallot四联症 Eisenmenger综合症
心悸的鉴别诊断ppt课件
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
中医内科学-心悸
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴 虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。
病因
3.感受外邪 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久， 复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅， 心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心 气心阴，引起心悸；
心虚胆怯证 常用药及加减：
• 常用药：龙齿、琥珀—镇静安神
酸枣仁、远志、茯神—养心安神； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血 ； 五味子—收敛心气 肉桂—（少许）鼓舞气血生长
• 加减：兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足—阿
胶、首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、 郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓； 气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎；自汗—麻黄根、浮小 麦、山萸肉、乌梅
二 心血不足证
主证：心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少； 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘； 舌脉：舌淡，脉细弱； 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁； 治法：补血养心，益气安神； 代表方：归脾汤加减。
心血不足证 常用药及加减
• 常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾
当归、熟地、龙眼肉—补养心血； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 茯神、远志、酸枣仁—宁心安神 ； 木香—理气醒脾，使补而不滞
• 加减： 痰热互结，大便秘结—大黄 火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
结语
临床特征：自觉心搏异常，不能自主； 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当； 病机：气血阴阳亏虚或邪扰心神； 病位：主要在心，涉及肝、脾、肺、肾； 病性：有虚有实
心悸PPT-中医内科学新世纪第五版
辨证要点
辨心悸是否有心律失常，什么性质的心律失常？
辨心悸是单纯性心悸还是疾病中的一个症状?
辨心悸的虚实 从心悸的临床表现 从兼证、舌、脉
治则治法
➢治疗引起心悸的原发病为主 ➢虚证分别予以补益心之阳气，滋养心之阴血为主 ➢实证分别予以祛痰、化饮、清火、行瘀 ➢配以宁心安神之品，如龙骨、牡蛎、酸枣仁等
心悸的概念
• 症状：自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主的一种病证； • 特点：多呈发作性 ，常伴胸闷、气短，失眠、健忘、眩晕、耳鸣等； • 以心悸为主症
历史沿革
《内经》
➢《素问.平人气象论》：“左乳之下，其动应衣，宗气泄也”；
➢《素问.举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱 矣”；
➢《素问.痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”
分证论治（一）
【主症】心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 【兼次症】少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 【舌象】舌质淡红，苔薄白 【脉象】细略数，或细弦 【辨证】心虚胆怯证 【治法】镇惊定志，养心安神 【方药】安神定志丸加味
安神定志丸----源于《医学心悟》 ➢ 朱砂、龙齿、琥珀---镇惊安神 ➢ 酸枣仁、远志、茯神---养心安神 ➢ 人参、茯苓、山药---补气宁心 ➢ 天冬、生地、熟地---滋养阴血 ➢ 肉桂---入心经，鼓舞气血 ➢ 五味子---收敛心气
持续性，病情重
鉴别诊断
•奔豚
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。故本病与心悸的 鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上 下冲逆，发自少腹。
鉴别诊断
•惊悸与怔忡
惊悸发病多与情绪因素有关，阵发性，病情相对较轻， 实证多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无诱因亦可发生， 常呈持续性，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚 症。
心悸的鉴别诊疗
四、心悸旳诊疗
病史
详细问询： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检验
要点检验： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检验 （甲功）
五、急诊治疗原则
❖与心律失常无关旳心悸，无需特殊治疗 ❖心律失常旳急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
（五）严重心动过速急诊处理流程
迅速性心律失常
稳定
血流动力学评价
不稳定
房颤
窄QRS波性心动过速
宽QRS波性心动过速 电复律
室上速伴
室上性心动过速 束支阻滞 确诊为室上速 室速或诊疗不清
机械兴奋迷走神经
无效
腺苷，6mg静注， 12mg反复
无效
静注维拉帕米 或β阻滞剂
终止：提醒 房扑或房速
监测 12导 心电
QRS波宽敞畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法
宽QRS波心动过速（QRS＞120ms）
否
房室分离
aVR初始为R波
否
QRS波不呈束支或分支形态
否
Vi / Vt ≤1
否
室上性心动过速
是
是
室
是
性
心
动
是
过
速
Vi同一QRS波起始40ms旳电 压 Vt同一QRS波终末40ms旳电
心悸的鉴别诊疗
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
一、概 念
❖ 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动旳不适感或心 慌感。
心悸门诊病历书写范文
心悸门诊病历书写范文英文回答：Chief Complaint: Palpitations.History of Present Illness: The patient is a 35-year-old male who presents with a chief complaint of palpitations. He reports experiencing episodes of rapid and irregular heartbeats for the past two weeks. The palpitations occur both at rest and during physical activity, and they last for a few minutes to several hours. The patient denies any associated symptoms such as chest pain, shortness of breath, or dizziness. He states that the palpitations are bothersome and causing him anxiety.Medical History: The patient has no significant past medical history. He denies any previous cardiac conditions, hypertension, or diabetes. He is not currently taking any medications.Social History: The patient is a non-smoker and denies any alcohol or illicit drug use. He works as an office manager and leads a sedentary lifestyle. He reports occasional stress due to work responsibilities.Family History: There is no significant family historyof cardiac diseases or sudden cardiac death.Review of Systems: Aside from the palpitations, the patient denies any other symptoms. He has no chest pain, shortness of breath, dizziness, or syncope. He denies any gastrointestinal symptoms such as nausea or vomiting.Physical Examination: On physical examination, the patient appears well-nourished and in no acute distress. Vital signs are within normal limits, with a blood pressure of 120/80 mmHg, heart rate of 90 beats per minute, respiratory rate of 16 breaths per minute, and oxygen saturation of 98% on room air. Cardiac auscultation reveals a regular rate and rhythm with no murmurs, rubs, or gallops. Lung sounds are clear bilaterally. The rest of the physical examination is unremarkable.Assessment:1. Palpitations: The patient presents with a two-week history of palpitations, which occur both at rest and during physical activity. The palpitations are bothersome and causing anxiety.Plan:1. Further evaluation: The patient will be scheduledfor an electrocardiogram (ECG) to assess the cardiac rhythm and rule out any underlying arrhythmias. A complete blood count (CBC), thyroid function tests, and electrolyte panel will be ordered to evaluate for any underlying causes.2. Lifestyle modifications: The patient will be advised to reduce stress and incorporate regular exercise into his routine.3. Follow-up: The patient will be scheduled for afollow-up visit to discuss the results of theinvestigations and determine the appropriate management plan.中文回答：主诉，心悸。
中医内科学心悸
响
辨证要点
1.分清虚实
虚：心悸气短、神疲乏力、 自汗者为气虚；心悸头晕， 面色无华者属血虚；心悸盗 汗，潮热口干者属阴虚；心 悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚；
实：伴口苦便秘者为痰火；
心悸面浮，尿少肢肿者为水 饮；心悸心痛，唇暗舌紫者
为瘀血
2.详辩脉象变化 脉缓，促脉，结脉，代脉
3.辨证辨病相结合 明确其原发疾病
4.结合临床辅助检查 24小时心电图， 24 小时动态血压 胸片，心肌酶谱
治疗原则
调补气血阴阳
根据气血阴阳亏虚的不同，分别采 用益气、养血、滋阴之法
分治痰火饮瘀
痰者，化痰；火者：实者降火，虚 者清火；饮者，涤阴；瘀者活血化
瘀
佐以宁心安神
养心安神或重镇安神
分型论治
心脉，心气受阻）
治法：疏风清热，通络宁心
银翘散加减（加丹参、玉竹、太子参、 苦参养阴宁心）
加减：邪入气分，热毒盛，加石膏、知 母、黄连、板兰根
七 心血瘀阻
主症特点：心悸，胸闷，（心主血脉， 心脉瘀阻，心失所养，心阳被遏）心痛 时作，痛如针刺（心络孪急）唇紫，舌 紫舌暗紫，或有瘀斑，脉涩或结代（淤
血阻滞）
口苦，便秘（津液被灼）苔黄腻，脉弦滑（痰热 之象）
治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤
黄连：清心降火除烦；半夏：橘红，茯苓，燥湿 化痰，行气降逆；生姜、大枣，甘草和中
加减：火郁伤阴：舌红少津，加天麦冬、天花粉 若痰火壅结，俯气不通，加全栝楼、生大黄。
六 风热扰心
主症特点：心悸胸闷，胸骨隐痛，身热 或微恶风寒，咽痛，四肢酸楚或咳痰， 苔薄脉浮（感受风热之邪，由表入里， 客及咽卫，正邪相争，内舍于心，阻塞
心悸门诊病历书写范文模板
心悸门诊病历书写范文模板英文回答：Heart palpitations, also known as heart flutters orrapid heartbeat, are a common symptom that can be caused by a variety of factors. It is important to accurately document the patient's symptoms, medical history, and any relevant physical findings in the medical record. Here is a template for documenting a patient's visit to the heart palpitations outpatient clinic:Subjective:The patient complains of episodes of heart palpitations, describing it as a sensation of rapid or irregular heartbeat. The patient reports that these episodes occur intermittently and may be triggered by physical exertion, stress, or certain foods or beverages. The patient denies any associated chest pain, shortness of breath, or lightheadedness. The patient also denies any history ofheart disease or other significant medical conditions.Objective:On physical examination, the patient appears well-nourished and in no acute distress. Vital signs are within normal limits, including blood pressure, heart rate, and respiratory rate. Cardiac auscultation reveals a regular rhythm with no murmurs, rubs, or gallops. The rest of the physical examination is unremarkable.Assessment:The patient presents with symptoms consistent with heart palpitations. The differential diagnosis includes benign causes such as anxiety, stress, caffeine intake, or overexertion, as well as more serious conditions such as arrhythmias or cardiac disorders. Further evaluation is warranted to determine the underlying cause.Plan:1. Obtain a detailed medical history, including any previous episodes of heart palpitations, family history of cardiac disorders, and any associated symptoms.2. Perform an electrocardiogram (ECG) to evaluate the patient's heart rhythm and rule out any arrhythmias.3. Consider additional diagnostic tests such as a Holter monitor or echocardiogram, depending on the findings of the initial evaluation.4. Educate the patient about lifestyle modifications that may help reduce the frequency or severity of heart palpitations, such as avoiding triggers like caffeine or stress, practicing stress management techniques, and maintaining a healthy lifestyle.5. Follow up with the patient to review the results of the diagnostic tests and adjust the management plan accordingly.中文回答：心悸，也称为心慌或心跳过快，是一种常见的症状，可以由多种因素引起。
急诊诊断心悸患者的临床探讨
急诊诊断心悸患者的临床探讨摘要】目的讨论急诊诊断心悸患者体会。
方法根据患者病史结合临床表现进行诊断。
结论心悸可见于心脏病患者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不出现心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。
早搏、阵发性心动过速、房颤等可利用病史、体检、心电图等加以鉴别。
【关键词】急诊诊断心悸心悸(palpitation)是一个常见的症状，是人们主观上对心脏的跳动的一种不适感觉。
心悸的发生机制仍未十分明了。
一般认为与心脏舒缩活动过度有关，而心脏的舒缩活动主要与其对交感神经肾上腺能受体的反应性增加、自主神经功能失调、药物、内环境紊乱、各种器质性心脏病均有密切关系。
另外，心悸为一种主观感觉，常与患者的注意力和心律失常存在时间的长短有关。
【病因】(一)心脏搏动增强心脏的收缩力增强引起的心悸可分为病理性或生理性。
1.生理性健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
2.病理性(1)心室肥大：高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。
动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多增加心脏的工作量，导致心室肥大，也可引起心悸。
此外，脚气性心脏病因维生素缺乏、周围小动脉扩张，阻力下降，回心血量增加，心脏工作量增加，也可引起心悸。
(2)其他引起心搏量增多的疾病①甲状腺功能亢进症。
由于基础代谢和交感神经兴奋性升高，导致心率增快。
②贫血。
以急性失血时心悸明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧明显，机体为保证氧的供求通过提高心率来增加心排出量，于是心率加快导致心悸。
③发热。
发热使基础代谢率升高，心率加快、心排出量增加，也可引起心悸。
④低血糖症。
引起的肾上腺素增多，心率加快，也可出现心悸。
⑤嗜铬细胞瘤。
引起的肾上腺素增多，心率加快，也可出现心悸。
(二)心律失常心动过速、心动过缓或心律不齐时均可出现心悸。
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一、非心律失常
3．药物源性及其他原因： 药物源性及其他原因： 拟交感活性药物（麻黄碱、苯丙胺、氨茶碱） 拟交感活性药物（麻黄碱、苯丙胺、氨茶碱） 低钾血症、 低钾血症、高钙血症和低氧血症等
二、心律失常
（一）常见心律失常 （二）致命性心律失常 (室上速、房颤、室速下节详讲） 室上速、房颤、室速下节详讲）
（二）致命性心律失常
频发室性期前收缩（多源、成对、 on频发室性期前收缩（多源、成对、R-on-T ） 室性心动过速；尖端扭转型室速； 室性心动过速；尖端扭转型室速；心室颤动 快速房颤、多源性房性心动过速： 快速房颤、多源性房性心动过速：预激综合 征伴室上性心动过速 窦性停搏、病态窦房结综合征； 窦性停搏、病态窦房结综合征；严重房室阻 缓慢依赖性室速、 滞；缓慢依赖性室速、室颤
阵发性室上性心动过速
心房扑动（ 2∶1下传） 心房扑动（呈2∶1下传） 下传
心房颤动
阵发性室性心动过速
扭转性室速
每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭 转，翻向对侧。
心动过缓
“停搏”感，严重者可出现头晕、乏力，甚至 停搏” 严重者可出现头晕、乏力， 黑蒙、 黑蒙、晕厥 除心率慢外，听诊可有漏搏， VB可 除心率慢外，听诊可有漏搏，Ⅲ度A-VB可 出现“大炮音” 出现“大炮音” 心电图鉴别出：窦性心动过缓；窦性静止； 心电图鉴别出：窦性心动过缓；窦性静止； 窦房阻滞（二度、三度）；房室阻滞（一度、 ）；房室阻滞 窦房阻滞（二度、三度）；房室阻滞（一度、 二度、三度） 二度、三度）
II度房室传导阻滞（ II度房室传导阻滞（I型） 度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞（II型 II度房室传导阻滞（II型） 度房室传导阻滞
III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
（二）致命性心律失常
可以导致心脏骤停的严重心律失常称为致命 性心律失常 常见病因有： 急性冠脉综合征、 常见病因有：①急性冠脉综合征、陈旧性心 肌梗死； 慢性充血性心衰， 肌梗死；②慢性充血性心衰，射血分数 EF）＜40%； 各类心肌病； ）＜40% QT综合 （EF）＜40%；③各类心肌病；④长QT综合 征等
室性期前收缩：R 室性期前收缩：R on T
心室扑动与颤动
谢
谢
窦性静止
心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且 所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍 数关系。窦性静止后常出现逸搏。
II度窦房传导阻滞 II度窦房传导阻滞
II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长 间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 间期0.27s 0.27s）
先天性心脏病
一、心脏收缩力增强(病理性增强) 心脏收缩力增强(病理性增强
甲亢 贫血 发热 低血糖
二、心律失常
窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速
二、心律失常
窦性心动过缓 病窦综合症 高度房室传导阻滞
二、心律失常
早搏 心房纤颤
三、心脏神经症
心悸诊断
（一）常用的辅助检查包括： 常用的辅助检查包括： 心电图 X线胸片 超声心动图 根据详细病史、体检， （二）根据详细病史、体检，和必要辅助检查诊 同时需明确有无心律失常， 断。同时需明确有无心律失常，并明确心律 失常性质，及确定有无器质性心脏病。 失常性质，及确定有无器质性心脏病。
临床特点
一、非心律失常 二、心律失常 1.常见心律失常 1.常见心律失常 2.致命性心律失常 2.致命性心律失常
一、非心律失常
1．高循环动力状态： 高循环动力状态： 甲亢、贫血、发热、剧烈运动、低血糖、 ▲ 甲亢、贫血、发热、剧烈运动、低血糖、 动静脉瘘、 动静脉瘘、嗜铬细胞瘤等 常有心排出量增高的表现，如脉搏快、 ▲ 常有心排出量增高的表现，如脉搏快、 有力，心尖部搏动增强，血压波动大， 有力，心尖部搏动增强，血压波动大， 收缩压升高、 收缩压升高、脉压增宽 应用ß ▲ 应用ß受体阻滞剂可使症状明显改善
心
悸
广东医学院附属医院急救中心 梁 创
本次主讲内容提要
心悸定义 病因 心悸诊断 临床特点 ＊ 非心律失常 ＊ 心律失常
心悸定义
一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 与心律失常，心脏收缩过强，精神因素等有关 与心律失常，心脏收缩过强，
病因
一、心脏收缩力增强 二、心律失常 三、心脏神经症
一、心脏收缩力增强(生理性增强) 心脏收缩力增强(
剧烈运动
精神紧张
一、心脏收缩力增强(生理性增强) 心脏收缩力增强(
饮酒
喝浓茶喝咖啡一、心收缩力增强(生理性增强) 心脏收缩力增强(
阿托品、肾上腺素、 阿托品、肾上腺素、 甲状腺片、麻黄碱、 甲状腺片、麻黄碱、 咖啡因等
一、心脏收缩力增强(病理性增强) 心脏收缩力增强(病理性增强
风湿性心脏病
高血压性心脏病
室性早搏
期前收缩
室性期前收缩要注意有无以下问题： 室性期前收缩要注意有无以下问题： ① 黑蒙及晕厥病史 多源、成对、连续≥ 个或有R on② 多源、成对、连续≥3个或有R-on-T现象 ③ 洋地黄中毒 ④ 低钾血症 QT间期延长 ⑤ QT间期延长
心动过速
除心悸外，常伴有头晕、胸闷、乏力， 除心悸外，常伴有头晕、胸闷、乏力，甚至 黑蒙、 黑蒙、晕厥等 查体：心率＞100次 查体：心率＞100次/分，节律规整或不规整 心电图鉴别出各种心动过速：窦性； 心电图鉴别出各种心动过速：窦性；室上性 房性、交界性）；室性； ）；室性 （房性、交界性）；室性；还可分为阵发性 及非阵发性 阵发室上速、房颤、阵发室速急诊常见。 阵发室上速、房颤、阵发室速急诊常见。专讲
一、非心律失常
2．心脏神经症
多见于青年女性， ▲ 多见于青年女性，心脏本身并无器质性病变 可伴有失眠、头晕、耳鸣、 ▲ 可伴有失眠、头晕、耳鸣、记忆力减退等神经 衰弱表现，在焦虑、 衰弱表现，在焦虑、情绪激动等时易出现 心电图表现为窦性心动过速，ST段下移及 段下移及T ▲ 心电图表现为窦性心动过速，ST段下移及T波 低平或倒置 肾上腺素能受体反应亢进综合征， ▲ ß肾上腺素能受体反应亢进综合征，可行心得安 试验鉴别
（一）常见心律失常
▲ 期前收缩 ▲ 心动过速 ▲ 心动过缓
期前收缩
常有“停顿感” 听诊时心音提前出现， 常有“停顿感”，听诊时心音提前出现，第一 心音增强 根据心电图明确期前收缩是房性、 根据心电图明确期前收缩是房性、交界性还是 室性 根据病史、 根据病史、胸片和超声心动图检查明确期前收 缩是否合并器质性心脏病