呼出气一氧化氮(FeNO)测定定义、注意事项及临床应用

呼出气一氧化氮（FeNO）测定定义、注意
事项及临床应用
呼出气一氧化氮（exhaled nitric oxide，eNO）在呼吸功能检查中具有重要意义，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，可作为气道炎症生物标志物，对气道炎症进行很好评价，测定技术具有简单、安全、无创、可定量、重复测定等优点，在呼吸道疾病中广泛应用。

呼出气一氧化氮（eNO）测定的定义
呼出气一氧化氮（exhaled nitricoxide，eNO）由气道上皮细胞中的一氧化氮合成酶（nitricoxide synthase，NOS）催化 L-精氨酸产生。

eNO 是呼出气流速为 50 mL/s 时 eNO 浓度，即 FeNO50，FeNO50 简称 FeNO，是一个流速依赖型指标，除 FeNO 外，尚有 CaNO、FeNO200 和 FnNO。

临床上目前常用的 FeNO 测定检查报告如下图所示：
FeNO 测定时的注意事项
进行 FeNO 测定检查前需注意一些情况，总结如下：
FeNO 测定在临床中应用
FeNO 测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断，如支气管哮喘、慢性咳嗽、COPD 等，还可预测急性加重，预测
糖皮质激素的治疗效果，具有无创、便捷的优点。

A. 在支气管哮喘诊疗中的应用
根据发病免疫机制不同及体内 T 淋巴细胞 2 型（Th2）水平高低，哮喘分为 2 型炎症哮喘和非 2 型炎症哮喘。

当气道受外界刺激诱发 2 型炎症时，可导致气道上皮细胞中iNOS 表达增多，从而催化 L-精氨酸产生大量 NO。

因此 NO 可作为哮喘的诊断的参考指标，但同时需同时结合哮喘其他相关辅助检查，诊断截点为：成人≥ 50 ppb，儿童≥ 35 ppb。

FeNO 在哮喘长期治疗和管理中的重要意义
B. 在慢性咳嗽中的应用
咳嗽按照时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，慢性咳嗽是指咳嗽时间大于 8 周。

慢性咳嗽的病因依次为: CVA（咳嗽变异性哮喘）、上气道咳嗽综合征、EB （EOS 性支气管炎）、变应性咳嗽、药物引起的慢性咳嗽、原因不明的咳嗽等。

在引起慢性咳嗽的病因中，CVA、EB 都是嗜酸粒细胞气道炎症性疾病，且占所有病因的 60% 以上。

CVA 患者的FeNO 明显高于其他 EB 患者，可尽早将 CVA、EB 从慢性咳嗽病人中诊断出来，对治疗具有重要意义。

嗜酸粒细胞性气道炎症的 FeNO 水平明显高于其它慢性咳嗽患者。

嗜酸粒细胞性气道炎症对糖皮质激素治疗反应好，称为激素敏感性咳嗽。

C. 在 COPD 中的应用
大气道的表现为嗜酸粒细胞性炎症为主的 COPD 患者FeNO 水平明显升高，因此 FeNO 可作为辅助方法，用于哮喘-慢阻肺重叠（asthma and COPD overlap, ACO）与其他COPD 表型的鉴别诊断，ACO 患者 FeNO 水平较单纯 COPD、COPD 合并慢性支气管炎、COPD 合并肺气肿患者更高。

D. 在变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的应用
ABPA 是 Th2 细胞介导的免疫反应，较常发生于哮喘患者，ABPA 患者的 FeNO 水平显著高于正常人。

FeNO 可作为判断 ABPA 患者是否处于加重期的预测因素之一；FeNO 可指导 APBA 患者糖皮质激素的治疗，基线 FeNO 值越高，激素疗效越好；FeNO 在评估 ABPA 生物靶向药物疗效上也有一定作用，ABPA 患者接受 Omalizumab、Mepolizumab 或Dupilumab 等生物靶向药物治疗后，临床症状及肺功能改善，口服激素剂量减少，FeNO 水平亦较治疗前显著降低。

eNO 测定技术目前发展迅速、应用广泛，对临床的诊疗有很大帮助。

目前临床已经开展的检测指标有 FeNO、CaNO、FeNO200 和 FnNO，然而有部分问题需进一步研究解决，如离线测试、潮气测试 eNO 界值，FeNO、CaNO 在哮喘各期的界值，FeNO 在慢阻肺中应用价值，CaNO、FnNO 的临床价值，未来需更全面的研究数据来完善 eNO 检测，以期为临床诊疗提供更好的指导和帮助。