关于咳嗽的六经辨证

关于咳嗽的六经辨证

导读

有兴趣的童鞋也可以去找到⾳频来对照学习！

⽂字整理：李亚辉

前⾔总论

⼤家晚上好，⾮常⾼兴和⼤家⼀起交流六经辩治咳嗽病，也就是如何⽤六经来辨证论治咳嗽病。今晚我们就讲的这个专题本来是年前过年之前要和⼤家讲，后来因为各种原因推迟到今天晚上，不好意思了，我们现在开始讲。

今晚讲课的模式，就是我按照六经的顺序先讲。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，把每个提纲讲完。然后讲每个病怎么样辩证。再讲每个经的主要药物和代表的⽅剂，最后再⽤我个⼈的案例来解读这个六经咳嗽病的治疗，我们就按照这个顺序⼀个经⼀个经的讲下去，最后⽤⼀个案例在做⼀个总的说明。

下⾯⼀个问题，我先简单介绍⼀下胡希恕⽼先⽣六经辨证的思想，因为可能很多同志可能不⼤了解六经辩证的思想。所以我做⼀下说明，胡希恕的六经辨证主要有以下⼏点：

第⼀步，他主要思想是辩六经，那就是看看这个病在哪⼀经，先辩六经。

第⼆步，再分析⼋纲，根据四诊合参，和患者的病症的症状，分析出阴阳、表⾥、寒热、虚实⼋纲出来。

第三步，六经⼋纲分析出来后再确定具体的⽅证，也就是从伤寒论和⾦匮要略当中260个⽅⼦当中选择⼀个⽅⼦或者两个⽅⼦，来定型治疗。

再重复⼀遍，就是先辩六经，看这个患者的病在哪⼀经。再分析⼋纲，确定阴阳、表⾥、寒热、虚实。最后确定⽅证，根据症状来确定⽅证，选取最合适的⽅剂来进⾏治疗，这就是胡⽼的辩证思想。最主要就这三点，很多书都这么讲。

我们下⾯讲咳嗽或者叫咳嗽病的治疗。这个治疗咳嗽有各种各样的⽅法，各种各样的⽅⼦，各种各样的⽅剂。《伤寒论》是怎么治这个咳嗽病的？这个咳嗽或者咳嗽病，有的说是病，有的说是症状，我倾向说这是⼀种症状。咳嗽这种症状，在六经当中都有体现，在太阳、阳明、少阳，太阴，少阴厥阴都有体现。

所以呢，我们在治疗的时候呢，就要根据辨证论治确定。如果⼀位患者有咳嗽这种症状，那么我们要先确定病在哪⼀经，然后再选哪⼀种的⽅式进⾏治疗，这样效率就⽐较⾼了，效果也会⽐较好。所以治疗咳嗽，要在六经病提纲的指导之下进⾏。

我记得倪海夏说过这样⼀句话，你把六经搞懂了，搞明⽩了，治疗感冒和治疗癌症是⼀个道理的，都能治，都有效，⼤概是这个意思。

严格的讲，我给⼤家发的这张思维导图⾥⾯，叫“六经咳嗽、太阳咳嗽、阳明咳嗽、少阳咳嗽、太阴咳嗽、少阴咳嗽、厥阴咳嗽”这种说法并不严谨，但是我们不去较这个劲，只是想表达六经病都有咳嗽这种症状。

第⼀部分太阳咳嗽

那我们现在来讲⼀下太阳咳嗽，既然是在太阳病之下的咳嗽，那么它⼀定具有太阳病的特点，也就是太阳病所具有的特点，在太阳咳嗽上也是⼀样有的。

所以说，我们要辨别⼀个患者的咳嗽，是不是太阳病的咳嗽，那么我们就离不开对太阳病提纲的理解和掌握，《伤寒论》第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒”。这就是太阳病的提纲，在这个太阳经的提纲下⾯还分有中风、伤寒，有汗叫中风，没有汗叫伤寒。那么这个患者同时还具有咳嗽的症状，我们就叫太阳咳嗽。

那我们刚才讲太阳病的提纲就是脉浮，头项强痛⽽恶寒，⼀个患者，他有脉浮，头部、颈部，肩膀、腰背疼痛的这种现状，同时⼜怕风怕冷，这种症状是下还有咳嗽症状。那么我们要选⽤的⽅⼦。就是太阳病⾥⾯的⼀些⽅⼦，⽐如桂枝汤。有汗的时候，就⽤桂枝汤或者桂枝加厚朴杏⼦汤，我⼀般⽤桂枝加厚朴杏⼦汤⽐较多。

桂枝加厚朴杏⼦汤在《伤寒论》第43条⾥⾯有讲“下之微喘者，表未解故也”。那么就是既有太阳病的，有桂枝汤证，同时⼜有微微的咳或喘这种情况，那么就可以⽤桂枝加厚朴杏⼦汤来治疗。下⾯我把⼀个医案转上来啊，⼤家⼀起看⼀下。

这个医案的是2017年12⽉的事，是我⼀位同事的⼩孩感冒、咳嗽、有汗，就⽤了桂枝加厚朴杏⼦汤，同时还加了⼀个排脓散。⽤这个⽅⼦治疗很快就好了。《伤寒论》18条“喘家作桂枝汤，加厚朴、杏⼦佳”。后⾯43条⼜讲到桂枝加厚朴杏⼦汤，就加了厚朴和杏仁两味药。

⼤家对这个条⽂当中应该有个延伸的解读，就是厚朴和杏仁，可以治疗咳或者喘，既然在桂枝汤上可以⽤，那么在⿇黄汤上可不可以⽤啊，在葛根汤上能不能加上厚朴杏⼦啊，在⼩柴胡汤上能不能加，我认为都可以，所以条⽂的理解上就可以。扩⼤和加深对厚朴杏⼦的使⽤和理解，只要有这个咳和喘两种情况，我认为都可以考虑。

在太阳咳嗽有汗的情况下，就⽤桂枝加厚朴杏⼦汤。如果没有汗，头项强痛⽽恶寒，没有汗就是太阳表实证，⽤⿇黄汤或者葛根汤都可以。⼤家看⼀下，《伤寒论》35条“太阳病，头痛发热，⾝疼，腰痛，⾻节疼痛，恶风，⽆汗⽽喘者，⿇黄汤主之”。有⼀句最重要的话叫做⽆汗⽽喘，就是他最重要的⽅证。⿇黄汤在临床上我也不常⽤，我主要⽤葛根汤，葛根汤的⽅证在《伤寒论》31条“项背强⼏⼏，⽆汗,恶风,葛根汤主之”。在感冒初起的时候，有各种各样的疼痛、酸痛、⾝体疼痛、⾻节疼痛，然后头项强痛，怕风怕冷，颈项背拘紧，没有汗，都可以⽤葛根汤作为主⽅来进⾏治疗。

下⾯我转个医案，是⽤葛根汤加味来治疗咳嗽的，⼤家看⼀下。

这位患者是⼀个13岁的初⼀学⽣，他怕风怕冷，没有汗，痰粘稠，咳嗽，⽤的是“葛根汤半夏厚朴汤排脓散”加减来治疗，效果也⾮常的好。这个病都⾮常符合太阳病的提纲，头项强痛⽽恶寒，⽆汗，也⾮常符合葛根汤的⽅证，项背强⼏⼏，所以⽤了这个合⽅，效果很好。

这个医案，合了半夏厚朴汤和排脓散，我现在讲⼀下半夏厚朴汤的⽅证，《⾦匮要略》⾥讲

是“妇⼈咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，就是说妇⼈喉咙⾥好象有⼀块烤熟的⾁贴在那⾥，咳⼜咳不出来，吞⼜吞不下去，这么⼀种症状的描述，就是咽痒咳嗽。

排脓散有三味药：⽩芍、枳实、桔梗，在这个⽅⼦也在《⾦匮要略》⾥⾯出现，这个⽅⼦，南京中医药⼤学黄煌教授把这个⽅⼦叫排痰散，就是说它可以化解、稀释浓稠的痰液，然后形成⽔液，通过⼤⼩便排出来。所以排脓散常⽤在咳嗽的治疗上，效果也很好。

在临床上，只要患者有痰饮，在喉咙，流⿐涕，黄⿐涕也好，清清⿐涕也好，都可以⽤。我的⽼师，欧柏⽣教授说，这种排脓散不只要局限在排痰饮、排⿐涕，或者排那个炎症上。你可以把它理解成，可以排掉肠道⾥⾯的那种稀烂⼤便。这个是⼀个拓展的说法，⼤家可以留意⼀下。

上⾯是讲的是太阳咳嗽经常使⽤到的⽅剂，我本⼈经常使⽤到的桂枝汤，桂枝加厚朴杏⼦汤，葛根汤，⿇黄汤，同时都可以合上半夏厚朴汤、排脓散，厚朴、杏仁⼉都可以根据症状来加减，灵活运⽤。但是都要在太阳病这个提纲证的指导之下⽤⽅。

第⼆部分阳明咳嗽

下⾯我们讲阳明咳嗽，阳明咳嗽，要有阳明病的提纲的特点，阳明病提纲在180条“阳明之为病，胃家实是也”。⼤家就理解“胃家实”就是肠胃⾥⾯的⼤便下不来，憋了胀了，⼤便不通了，⼤概是这个意思。

在临床上，我们如果见到⼀个患者，⼝⼲⼝渴，⼤便不通，烦躁，多汗，不怕风不怕冷反怕热的这种情况，都可以把它往阳明病上去考虑，那么在阳明病之下，还有咳嗽那么⼀个症状，我们就叫他阳明咳嗽。

阳明病在《伤寒论》⾥⾯代表的最主要的两味药物，⼀个是⼤黄，⼀个是⽣⽯膏（不是煅⽯膏）。代表的⽅剂⼤（⼩、调胃）承⽓汤，还有⽩虎汤，⽩虎加⼈参汤，这两个⽅⼦是阳明病的代表⽅剂。这⼤黄、⽯膏、芒硝，是⽐较典型的三味药。

我在临床上⽤的⽐较多的是⿇杏⽯⽢汤，⽤来治疗那种具有内热、肺热、肺胀的咳嗽，这个痰湿壅肺咳嗽⽐较多。⼤家看⼀下《伤寒论》63条，162条，讲的是⿇杏⽯⽢汤，这个⽅证就是汗后或者下后，汗出⽽喘，⽆⼤热者，就给⽤⿇杏⽯⽢汤。

在这个⽅证⾥⾯⽐较好理解，汗出⼜有喘，就可以⽤⿇杏⽯⽢汤，然后呢，这个⽆⼤热，⾝⽆⼤热意思呢，就是表证已经不是很明显，已经不太怕冷，也不太怕热了，这种情况，就可以⽤