宫腔镜检查记录模板

宫腔镜检查记录模板
患者姓名：
年龄：
性别：
住院号：
病区号：
1.术前准备：
患者于____年____月____日住入我院，明确诊断为（详细说明患者的
疾病诊断）。

患者及家属接受了详细的术前交流和解释，并签署了知情同
意书。

患者于术前____小时禁食禁水，并注意局部清洁，未发现过敏史，
未有特殊并发症。

2.术中情况：
手术前，患者进行了常规消毒，取仰卧位。

局麻后在阴道内进入宫腔镜，观察宫腔内情况。

根据术中观察发现以下情况（详细描述术中所见）：a.子宫：
（1）子宫体大小：____ cm × ____ cm × ____ cm
（2）子宫内膜形态：（正常/异常）____
（3）子宫内膜厚度：____ mm
（4）子宫腔内病变：（无/有）____
（5）其他异常：____
b.左附件：
（1）左附件的大小和形态：____ cm × ____ cm × ____ cm
（2）是否有附件病变：（无/有）____
（3）病变类型和性质：____
c.右附件：
（1）右附件的大小和形态：____ cm × ____ cm × ____ cm
（2）是否有附件病变：（无/有）____
（3）病变类型和性质：____
3.术后处理：
完成宫腔镜检查后，将宫腔镜取出。

患者的阴道出血情况为（少量/
中量/大量），血凝块情况为（无/有），阴道穿刺点是否有出血（无/有）。

患者未出现术后并发症，血压、心率、呼吸等生命体征稳定。

4.术后指导：
术后，医生向患者及家属进行了详细的术后指导，包括饮食、活动、
局部护理等。

嘱咐患者注意术后休息，遵守医嘱，避免剧烈运动和性生活，观察术后不适症状，如发热、腹痛、阴道出血增多等。

患者接受指导并答疑，家属配合并表达了理解。

5.术后医嘱：
（详细列出术后医嘱）
6.术后随访：
患者术后需进行定期随访，以便及时发现和处理任何不适症状。

随访计划如下（详细描述随访计划）。

以上为患者进行宫腔镜检查的记录。

术中及术后并未发现任何并发症和异常情况，患者术后顺利，术后随访计划得到合理安排。

检查医师签名：____。